Периоститис вилице

Упални процес локализован у периосту, или познатији као гумбоил, има медицински назив периоститис вилице.

У зависности од тежине болести, она се дели на следеће облике:

• једноставно - упала је узрокована модрицом/преломом виличних костију, јавља се са израженим отоком и хиперемијом без откривања патогених микроорганизама;
• осификујући - хронична упала коју карактерише пролиферација периосталних слојева, често погађајући мека ткива усне дупље;
• фиброзно - карактеристично задебљање периостеумских слојева се јавља са значајним формирањем фиброзног ткива;
• гнојни - због заразних процеса у зубима, формира се апсцес, болест се одвија у акутном облику.

Болест није независна и представља компликацију услед разних стоматолошких проблема. Клиничка пракса указује на честе случајеве патологије горње вилице, која се развија прикривено, што представља максималну претњу за пацијента. Често је болест праћена јаким болним синдромом и грозницом, па се не треба самолечити, а ако се појаве алармантни симптоми, одмах потражите медицинску помоћ.

МКБ-10 код

Међународна класификација болести под шифром К10 садржи одељак о стоматологији „остале болести вилице“, у којем је периоститис вилице класификован као инфламаторна патологија са индексом К10.22, а хронични периоститис вилице – К10.23.

Узроци периоститиса вилице

Патологија се развија због различитих фактора. Као најчешћа компликација каријеса, ова болест је опасна због нејасноће симптома и латентног тока. Почетно формирање гноја се примећује у корену зуба, затим се жариште болести шири на пулпу, спољашње и унутрашње слојеве кости. Мека ткива се лако укључују у процес ако дође до гнојења у пределу десни.

Идентификовани су следећи узроци болести:

• Зубне болести су главни узрок инфекције;
• запаљење зуба без правилног и благовременог лечења;
• продирање микроорганизама из крвотока или лимфног система услед заразних болести (на пример, тонзилитис, бол у грлу итд.);
• ширење инфекције у присуству гнојних рана у пределу лица или прелома вилице.

Пародонтитис такође може бити извор упале, као и компликације које настају услед вађења зуба, посебно на позадини респираторних болести или хипотермије. Алергијски и реуматски облици се дијагностикују изузетно ретко.

Стресни услови, нагли пад имунитета и стоматолошке интервенције током периода акутних заразних стања повећавају ризик од развоја болести.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми периоститиса вилице

Болест почиње отоком ткива која окружују зуб, оток се постепено повећава, а при палпацији се осећа значајан синдром бола. Појава фебрилне температуре повезана је са отоком који достиже критичне величине. Често је у патолошки фокус укључена цела вилица, предео храма и очи.

Разликују се следећи симптоми болести:

• оток и црвенило подручја десни;
• ознака термометра достиже 38º Ц;
• у пределу зуба постоји туп, пулсирајући тип синдрома бола;
• бол покрива вилицу где се налази упала;
• бол може бити умерен, али бол постаје неподношљив при најмањем утицају на погођени зуб;
• примећује се асиметрија лица, узрокована једностраним отоком;
• регионални лимфаденитис.

Симптоми болести варирају у зависности од етиологије, патогенезе, локације септичког фокуса и трајања клиничких фактора. Троми развој најчешће је узрокован падом одбрамбених снага организма, због чега имуни систем не даје светао одговор.

Периоститис вилице код деце

Дечје тело има низ карактеристика, а анатомија структуре максилофацијалних ткива није изузетак. Имуни систем сазрева тек до седам година, коштано ткиво има добру снабдевеност крвљу, мека ткива карактерише висок степен хидрофилности (ова особина изазива јак оток), баријерна функција лимфног система није у потпуности формирана. Сви горе наведени фактори узрокују тренутно ширење упале периоста хематогеним и лимфогеним путем, што повлачи за собом озбиљне компликације и формира примарне хроничне лезије.

Постоји акутни (серозни и гнојни облици) и хронични (једноставни и хиперпластични стадијуми) одонтогени периоститис вилице код деце. Акутни ток је независна болест или се развија на позадини пулпитиса, супурације цисте зубних корена, пародонтитиса, остеомијелитиса. Упала периостеума акутног тока, посебно са супурацијом, подлеже хируршкој интервенцији након чега следи конзервативна терапија. По потреби, захваћени млечни и стални зуби се ваде. У посебно тешким случајевима, стоматолози препоручују узимање антибиотика. Након операције, деци се прописује блага дијета, одмор у кревету, пуно течности и испирање уста декокцијама камилице, кантариона или жалфије. Физиотерапеутске процедуре помажу у уклањању отока, ублажавању упале, ублажавању бола и нормализацији функција ткива: УВЧ, микроталасна пећница, курс ласерске терапије, третман флуктуирајућом струјом.

Хронични периоститис вилице код деце дијагностикује се у старијој доби. Клинички се болест манифестује као карактеристично, безболно задебљање вилице. У овом случају, судбина зараженог зуба се одређује уз обавезан унос антибиотика. Често се прописује електрофореза (калијум јодид, лидаза), ултразвук и ласерска терапија. Деца са хроничним обликом патологије су под диспанзерским надзором до нормализације клиничких и радиолошких показатеља.

Акутни периоститис вилице

У већини случајева, акутни периоститис се дијагностикује на доњој вилици. Акутни периоститис вилице назива се одонтогени процес ограничен на пародонцијум и узрокован продором патогених микроорганизама у ткиво десни. Акутни ток је узрокован:

• каријес без правилне и благовремене терапије - болест почиње латентно спорим накупљањем гноја у пределу корена. Развој у активну фазу настаје због сваке мање иритације зуба, што карактерише упала виличних костију. Из затвореног простора, гној, кидајући ткиво, шири се дуж периоста;
• узнапредовали пародонтитис служи као окидач за развој акутног облика болести;
• Овај облик болести узрокован је непатогеним стафилококом присутним у усној дупљи, што се разликује од претходне вирусне болести, значајног смањења имунитета итд.

Акутни процес се дели на: серозни, гнојни ограничени и гнојни дифузни. Серозни облик током периода настанка (први-други дан упале) карактерише се умереним болом и израженим отоком меких ткива виличног подручја.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Акутни одонтогени периоститис вилица

Гнојна инфекција тела вилице или периоста алвеоларног наставка са локализацијом примарне упале у пародонталним ткивима. Ова појава се често јавља на вилици одоздо и назива се акутни одонтогени периоститис вилица. Узрок патологије су компликације стоматолошких проблема (тешкоће у ерупцији, повреде приликом вађења итд.) и мешовита флора - стрептококе, стафилококе, грам-позитивни и грам-негативни организми, трулежне бактерије.

У периосту се формира зона едема, а ткивне структуре се одвајају од кости. Под микроскопом се откривају подручја леукоцитарне инфилтрације са васкуларним променама. Овај облик болести карактерише тежак клинички ток: пулсирајући болни синдром, температура до 38º C, леукоцитоза и регионални лимфаденитис. Дијагноза акутне фазе патологије је компликована чињеницом да рендгенски снимци не откривају промене у коштаном ткиву.

Уз благовремено упућивање код специјалисте, исправну диференцијацију патологије и правилан третман, долази до брзог опоравка. У случају прогресије болести, апсцес, акутни остеомијелитис вилице, флегмон меких ткива нису искључени.

[ 6 ], [ 7 ]

Хронични периоститис вилице

Пацијенти са периосталном патологијом најчешће се консултују са специјалистом у фази развоја болести, јер се овај облик болести карактерише израженим, тешко подношљивим синдромом бола. Заузврат, ова чињеница смањује ризик од рецидива и минимизира случајеве хроничног тока.

Хронични периоститис вилице је чест код имунодефицијенције прве/друге фазе. Хронични облик патологије се често дијагностикује код деце и адолесцената. Непотпуно или спонтано пражњење гнојног секрета у акутној фази доводи до гребенастог збијања на десни, где се гнојни ексудат стално акумулира. Штавише, појава хроничног облика болести је могућа и у одсуству акутне фазе.

Хронична болест траје од неколико месеци до неколико година са редовним смењивањем ремисије и погоршања стања. Клиничку слику карактерише:

• запаљење субмандибуларних лимфних чворова и одсуство бола приликом палпације;
• овал лица карактеришу мање промене;
• у пределу вилице постоји безболна квржица;
• оток и хиперемија коже на погођеном подручју.

Рендгенски снимци и темељно прикупљање анамнезе помажу у дијагностиковању патологије.

[ 8 ], [ 9 ]

Гнојни периоститис вилице

Накупљање гноја у периосту настаје као последица претходних заразних болести. У клиничкој пракси се често примећује пражњење гнојног садржаја кроз зубни канал ако је празан, кроз десни џеп или фистулу. Ако нема излаза за гној, инфекција из пародонцијума се сели у периост. Гнојни ексудат се може проширити на неколико суседних зуба.

Постоји ограничени и дифузни гнојни периоститис вилице. Ограничени облик карактерише упала алвеоларне плоче, у случају дифузног тока, патолошки фокус се шири на цело тело вилице, укључујући и базу.

Ограничени периоститис карактерише јак синдром бола, који покрива целу вилицу са зрачењем до ушију, очију и темпоралне регије. Из тог разлога, пацијенти се жале на сломљено, слабо стање са сталном несаницом, страшним главобољама и губитком апетита. Гној може спонтано да се улије у усну дупљу, што ће донети дуго очекивано олакшање.

Упални процес често захвата језик, субмандибуларну област, образ, горње непце и крајнике. Такво ширење гнојног ексудата отежава говор и функције жвакања. Бол се карактерише као интензиван, пулсирајући, достиже врхунац током оброка и разговора.

Акутни гнојни периоститис вилице

Овај облик болести карактерише се инфламаторним процесом у периосту или алвеоларном наставку (предео вилице, место причвршћивања корена зуба). Акутна упала са стварањем гноја чешће се диференцира на вилици одоздо, углавном на великим вишекореним зубима. На другом месту у клиничкој пракси су умњаци и мали кутњаци (премутачњаци), а удео очњака и секутића чини најмањи проценат упала. Периоститис вилице одозго се формира када се жариште инфекције шири са централних зуба (кутњака и премутача).

Анализа гнојног садржаја указује на присуство мешане флоре са стрептококама, стафилококама, гнојним микроорганизмима, грам-негативним и грам-позитивним бактеријама. Стога се може закључити да узрок акутног гнојног упала лежи у поразу патогене микрофлоре.

Предиспонирајући фактори за појаву болести су:

• пародонталне болести;
• формирање гноја у радикуларним цистама;
• проблеми повезани са ницањем зуба;
• бенигни тумори (одонтоми);
• траума зуба/вилице током вађења.

Акутни гнојни периоститис вилице карактерише повећање регионалних лимфних чворова.

[ 10 ], [ 11 ]

Периоститис горње вилице

Патогена микрофлора у кутњацима и преткутњацима изазива периоститис горње вилице. Горња усна, крила и дно носа су укључени у запаљен процес, што се манифестује јаким отоком. Често капци отичу, што узрокује оштро сужавање палпебралне фисуре. Када су захваћени преткутњаци, оток се шири на образе, јагодичне кости, паротидну и темпоралну регију.

Акутно гнојно упално стање горње вилице може имати палатинску локализацију, што је резултат ширења инфекције са секутића, корена кутњака и преткутњака (корени ових зуба су најближи непцу). Гној може продрети испод слузокоже, узрокујући омекшавање и ексфолијацију ткива. Случајеви палатинског апсцеса дијагностикују се повећањем субмандибуларних лимфних чворова и присуством карактеристичног палатинског отока овалног или хемисферичног облика. Промене у обрисима лица, по правилу, се не откривају. Раст гнојног жаришта изазива заглађивање попречних набора на горњем непцу. Апсцес карактерише раст туморског подручја на слузокожи, језику и ждрелу, што изазива бол при гутању. Непријатне сензације се повећавају како се гнојни садржај повећава, а мека ткива ексфолирају, претварајући јело и комуникацију у праву тортуру. Спонтано испуштање гноја у усну дупљу олакшава стање пацијента. Ако се апсцес не отвори спонтано, акутни периоститис горње вилице захтева хитну хируршку интервенцију.

Периоститис доње вилице

У медицинској пракси, овај облик болести се најчешће дијагностикује као следећи типови:

• одонтогени у хроничном облику - јавља се код пацијената са примарним или секундарним стадијумом имунодефицијенције, са рецидивима акутног пародонтитиса;
• асептична упала периоста је последица трауме доње вилице, чија су ткива мање заштићена од спољашњих утицаја;
• акутни гнојни процес - утиче на подручје великих вишекорених зуба у средњем или младом добу, често се формира након узнапредовалог пародонтитиса, као и на позадини претходне вирусне инфекције.

Упала у доњим секутићима изазива отицање доње усне, браде и подбрадног подручја. Захваћени преткутњаци и очњаци изазивају отицање углова уста и доњег подручја образа. Код маларне патологије, оток се налази на дну образа, у паротидно-жвакаћој и субмандибуларној области. Ако инфекција продре у периостеум, то се изражава упалом жвакаћих и птеригоидних мишића.

Акутни гнојни периоститис доње вилице

Акутно гнојно упалу периоста прати јак, пулсирајући бол, оштро погоршање општег стања, повећање температуре и губитак апетита. Ова патологија се углавном открива на доњој вилици.

Као што показује клиничка пракса, овај облик патологије се формира као резултат:

• ширење патогене микрофлоре (често мешовитог типа) са оболелог зуба у доњој вилици;
• компликације акутног или хроничног пародонтитиса, укључујући маргиналне;
• проблеми повезани са ницањем зуба;
• формирање гноја у радикуларним цистама;
• пародонталне лезије;
• као негативна последица конзервативне терапије;
• повреде;
• неуспешно вађење зуба или активација патогених микроорганизама након операције.

Акутни периоститис вилице са формирањем гнојног ексудата доводи до појаве инфламаторног отока меких ткива, чија локација зависи од захваћеног зуба. Отоци се налазе на доњој усни, у пределу браде, доњем делу образа, угловима уста. Акутни гнојни процес се јавља на позадини регионалног лимфаденитиса. Хиперемично подручје и оток слузокоже алвеоларног наставка шире се на суседне зубе, формирајући задебљани набор, који се лако палпира. Дифузно подручје у облику гребена је болно, кроз њега просијава гнојни ексудат. Када је сублингвална зона укључена у инфламаторни процес, пацијент се жали на бол приликом гутања и ограничену говорну функцију.

[ 12 ], [ 13 ]

Дијагноза периоститиса вилице

Стоматолог може поставити тачну дијагнозу, а требало би да му се обратите ако се појаве алармантни симптоми. Класификација болести заснива се на темељном прикупљању анамнезе, разјашњавању карактеристика тока патологије и почетном прегледу. По потреби се прописују рендгенски снимци и лабораторијски тестови.

Дијагноза подразумева искључивање стања са сличним клиничким карактеристикама:

• акутни пародонтитис, код којег је упала концентрисана око погођеног зуба (са периоститисом, оток утиче на неколико зуба);
• акутни сиалоаденитис (патологија пљувачних жлезда) - извор гноја су пљувачни канали, а не зуби;
• други инфламаторни процеси - флегмон, лимфаденитис, апсцеси, који су густе неоплазме са карактеристичном напетошћу и црвенилом коже. Периоститис вилице, напротив, подразумева омекшавање ткива са карактеристичним отоком коже без хиперемије;
• остеомијелитис у акутном облику - карактерише га општа интоксикација тела, укључујући грозницу, грозницу, главобољу, повишену температуру, слабост. Важна разлика је у томе што се алвеоларни процес згушњава са обе стране, а не са једне.

[ 14 ], [ 15 ]

Лечење периоститиса вилице

Терапија за акутну гнојну упалу периостеума је комбинација хируршких и конзервативних метода, чија је сврха обавезно отварање гнојног места уз брзу стабилизацију стања пацијента.

Лечење на почетку његовог формирања (серозна фаза) може се обавити без прављења реза. У овом случају, зубни канали се чисте од гнојног ексудата. Дренажа у шупљини зуба може бити потребна за спонтано одливање гнојног садржаја или уклањање захваћеног зуба. Стоматолошке манипулације се изводе коришћењем проводне и инфилтрационе анестезије.

Локална анестезија је релевантна за стања која захтевају дисекцију периоста. Штавише, лек се убризгава у слузокожу дуж линије предвиђеног реза, али не у зону супурације. Након отварања апсцеса, пацијент испира уста раствором натријум или манган бикарбоната, а површина ране се третира хлорхексидином или грамицидином. Одлуку о вађењу зуба доноси лекар на основу његових функционалних и естетских карактеристика. Вађење олакшава одлив гноја и значајно смањује бол. Лечење са очувањем погођеног зуба захтева пажљив третман шупљине очишћене од гноја и квалитетно пломбовање.

У случајевима акутног инфламаторног процеса са уклањањем гноја другог дана, одговарајуће су физиотерапеутске процедуре: светлосно-термички третман, ласерска терапија, топло испирање уста посебним антисептицима, УХФ, уље од морске пасјаковине/шипка/кафора у облику облога, флуктуација.

Антибиотици за периоститис вилице

Лекови су подељени у групе:

• нитрофурани – фуразолидон, фурадонин;
• антихистаминици – диазолин, супрастин, дифенхидрамин;
• сулфонамиди - норсулфазол, сулфадиметоксин;
• супстанце са калцијумом;
• витамини и мултивитамини.

Последњих година, сулфонамиде су замењени антибиотицима широког спектра (линкомицин, макролидна група и лекови на бази метронидазола). Антибиотици се прописују ради сузбијања патогене микрофлоре и спречавања ширења инфекције на суседна ткива. Узимање антибиотика је могуће уз договор са лекаром, након идентификације узрочника патологије. Дозирање и трајање лечења се бирају појединачно на основу старости пацијента, тежине и карактеристика инфламаторног процеса.

Треба запамтити да је периоститис вилице подложан сложеним методама терапије, од којих је главна хируршка интервенција. Само антибактеријски третман у већини случајева не доноси жељени резултат.

[ 16 ]

Лечење периоститиса доње вилице

Лечење на почетку формирања своди се на отварање гнојног подручја зуба, ако је потребно, погођени зуб се уклања. Да би се смањила упала и спречили рецидиви, накнадна терапија укључује узимање антибиотика, витамина и третирање површине ране анестетицима.

Акутна упала у периосту доње вилице захтева обавезну хируршку интервенцију. Операција се изводи под локалном анестезијом са слободним одливом гнојног ексудата. Хирурзи имају своје посебне технике: коришћење српастог скалпела приликом сечења периоста дуж унутрашње површине виличне гране. Апсцес субпериосталне регије се сече вестибуларно до кости дуж 2. и 3. кутњака, затим се дисектор помера до угла доње вилице, избегавајући масетерни мишић. Рана се дренира, чији се резултат проверава следећег дана.

Следећа фаза ће бити лечење лековима, укључујући прање ране антисептицима, узимање антибиотика, преливе са посебним мастима (вазелин, камфор/уље од пасјаковине итд.). Физиотерапеутски третман – микроталасна пећница, ласерски третман, флуктуација и друге методе – даје добре резултате. Коначан опоравак обично се јавља другог или трећег дана након операције.

Лечење периоститиса горње вилице

Хируршко лечење се врши у пределу молара дуж прелазног набора; када се користи распаторна/жљебљена сонда, рез се прави дуж горњег туберкула, померајући се уназад и ка унутра. Ексцизија у случају упале која је обухватила језичну површину врши се на месту највећег накупљања и избочине гноја. Апсцес горњег непца након дисекције захтева дренажу ране танком гумом (често се користи латекс рукавица) како би се гнојни ексудат потпуно одвео. У овом случају, троугласта ексцизија дела меког ткива слузокоже омогућава максимално уклањање гнојног садржаја.

Након реза, пацијент мора испрати усну дупљу раствором калијум перманганата или натријум бикарбоната, након чега следи третман места инфекције антисептиком. Може бити назначено наводњавање дестилованом водом са оксацилином и димексидом, као и апликације које користе ову последњу супстанцу.

Ако се ефекат хируршког лечења не примети следећег дана, то служи као разлог за смештај пацијента у болницу.

Превенција периоститиса вилице

Без правилног и благовременог лечења, периоститис вилице је опасан због последица као што су ширење гноја у оближња мека ткива и коштане структуре, остеомијелитис и тровање крви (сепса). Инфламаторна болест карактерише се брзом прогресијом и тешком клиничком сликом. Зато превенција игра важну улогу у стоматолошкој пракси, укључујући:

• редовна и темељна нега усне дупље;
• обавезно прање зуба два пута дневно пастом за зубе или прахом за зубе;
• употреба конца за зубе, течности за испирање уста, посебних производа (на пример, ако постоје проблеми са крварењем десни итд.);
• посећивање стоматолога најмање једном у шест месеци, као и поштовање свих препорука лекара;
• благовремено лечење било каквих стоматолошких проблема (каријес, траума итд.);
• корекција загриза и кривих зуба;
• поштовање хигијенских правила током ношења протеза и уклоњивих плоча;
• избегавајући случајеве самолечења, што може погоршати проблем и довести до непоправљивих последица.

Прогноза периоститиса вилице

Трајање и ефикасност терапије, одсуство компликација и рецидива периостеитиса у великој мери зависе од благовремености захтева пацијента за квалификовану помоћ, као и од исправности прописаног лечења.

Може се са сигурношћу рећи да је прогноза за периоститис вилице у почетној фази развоја повољна, а приметно олакшање се јавља већ петог дана након стоматолошке интервенције.

Периоститис вилице са формирањем палатинског апсцеса, који се не отвара сам од себе, прети некрозом коштаних делова вилице или развојем остеомијелитиса. Треба запамтити да грешке у лечењу могу довести до тога да се упала развије у хронични облик, формира апсцес и флегмон.