Паратонзиларни апсцес (паратонзилитис)

Означавање болести термином „перитонзиларни апсцес“ је легитимно само за завршну фазу патолошког процеса, праћену супурацијом. Употреба раније коришћеног термина „флегмонозна ангина“ за означавање запаљеног процеса у паратонзиларном ткиву је у суштини нетачна, јер означава гнојно топљење паренхима крајника са формирањем интратонзиларног апсцеса.

Паратонзилитис (перитонзиларни, перитонзиларни апсцес) је запаљен процес у ткивима која окружују палатински крајник.

МКБ-10 код

Ј36. Перитонзиларни апсцес.

Епидемиологија паратонзилитиса

Паратонзилитис је један од најтежих гнојних процеса ждрела и јавља се код људи било које старости, али најчешће паратонзилитис погађа људе старости од 15 до 30 година; у млађој и старијој доби се дијагностикује ређе. Болест подједнако често погађа и мушкарце и жене. Многи аутори примећују сезонски карактер болести: паратонзилитис се најчешће примећује у касну јесен и рано пролеће. Међутим, јавља се и лети, посебно по врућем времену; у већини таквих случајева, локално хлађење (хладни напици, сладолед итд.) је важно.

Превенција паратонзилитиса

Индивидуална превенција се састоји у јачању опште отпорности организма, повећању његове отпорности на заразне ефекте и неповољне услове животне средине. Од великог значаја су опште и локално очвршћавање организма, систематска физичка обука и спорт, ваздушне и водене процедуре, ултраљубичасто зрачење.

Благовремена санација усне дупље и носа помаже у елиминисању жаришта хроничне инфекције. Каријесни зуби, хронични гингивитис, аденоиди и слична стања доприносе развоју патогене флоре, која може постати активна под неповољним факторима. У већини случајева, паратонзилитис се открива као компликација тонзилитиса, па је од великог значаја прописати рационално лечење пацијенту и придржавати се прописаног режима. Дозирање и трајање антибактеријског третмана не би требало да буду погођени брзом (у року од 2-3 дана) нормализацијом телесне температуре и субјективним побољшањем благостања пацијента.

Јавна превенција је у великој мери друштвени проблем, повезан првенствено са побољшањем еколошке ситуације, као и услова рада и живота; поштовањем санитарних и хигијенских захтева усмерених на смањење микробне контаминације животне средине.

Скрининг

Пацијенте са тегобама бола у грлу, отежаног гутања, отежаног отварања уста, субмандибуларног лимфаденитиса, повишене телесне температуре треба упутити на консултацију оториноларингологу,

Класификација паратонзилитиса

Постоје клинички и морфолошки облици паратонзилитиса: едематозни, инфилтративни и апсцесирајући. Сваки од ових облика може постојати одвојено, или бити само стадијум, фаза, која затим прелази у другу.

У зависности од места формирања и локације, паратонзилитис може бити предње-горњи (предњи), задњи, доњи и бочни (спољашњи).

Узроци паратонзилитиса

Болест настаје као резултат продора вирулентне инфекције у паратонзиларни простор у присуству повољних услова за ширење и развој. Узрочник је најчешће стрептокока групе А (Streptococcus pyogenes), док могу учествовати и непатогени и опортунистички сојеви. Staphylococcus aureus је приближно подједнако чест узрочник инфекције, а нешто ређе Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella и квасце рода Candida. Последњих година показана је важна улога анаеробне инфекције у развоју паратонзилитиса, и управо је у групи пацијената код којих су изоловани патогени са анаеробним својствима: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - забележен најтежи клинички ток болести.

Перитонзиларни апсцес (паратонзилитис) - Узроци и патогенеза

Симптоми перитонзиларног апсцеса (паратонзилитиса)

У већини случајева процес је једнострани; билатерални паратонзилитис, али према различитим ауторима, јавља се у 1-10% случајева. Тонзилогени паратонзилитис се обично развија неколико дана након завршетка тонзилитиса или другог погоршања хроничног тонзилитиса.

Болест почиње појавом оштрог, често једностраног бола у грлу приликом гутања, који касније постаје константан и појачава се при покушају гутања пљувачке. Могуће је зрачење бола у ухо, зубе одговарајуће стране.

Стање пацијента је обично тешко и континуирано се погоршава: јављају се главобоља, умор, слабост; температура расте до фебрилних бројева. Примећује се лош задах. Тризм, тонички спазам жвакаћих мишића, јавља се у различитом степену. Појава тризмуса, према већини аутора, указује на формирање перитонзиларног апсцеса.

Перитонзиларни апсцес (паратонзилитис) - Симптоми

Дијагноза перитонзиларног апсцеса (паратонзилитиса)

Када се апсцес формира, обично до 3. до 5. дана, примећује се флуктуација на месту највећег избочења, а често долази и до спонтаног отварања апсцеса, најчешће кроз предњи лук или супратиндаларну јаму. Задњи паратонзилитис је локализован у ткиву између задњег палатиналног лука и крајника: запаљенски процес се може проширити на задњи лук и ткива бочног фарингеалног гребена. Колатерални едем се може проширити на горњи део гркљана, што може довести до његове стенозе и ожиљавања. Доњи паратонзилитис карактеришу мање изражени фарингоскопски знаци: едем и инфилтрација доњег дела предњег палатиналног лука. Оштар бол при притиску на подручје језика близу инфилтрираног лука привлачи пажњу. Приликом прегледа ларингеалним огледалом, утврђује се оток доњег пола крајника; често се хиперемија и инфилтрација шире на бочну површину корена језика; могућ је колатерални едем језичне површине епиглотиса.

Перитонзиларни апсцес (паратонзилитис) - Дијагностика

Лечење перитонзиларног апсцеса (паратонзилитиса)

Изоловани патогени показују највећу осетљивост на лекове као што су амоксицилин у комбинацији са клавуланском киселином, ампицилин у комбинацији са сулбактамом, цефалоспорини II-III генерације (цефазолин, цефуроксим), линкозамиди (клиндамицин); њихова комбинација са метронидазолом је ефикасна, посебно у случајевима када се претпоставља учешће анаеробне флоре.

Истовремено се спроводи детоксикација и антиинфламаторна терапија; прописују се антипиретици и аналгетици.

Узимајући у обзир недостатак свих карика имуног статуса идентификованих код пацијената са паратонзилитисом, индикована је употреба лекова са имуномодулаторним ефектом (азоксимер, натријум дезоксирибонуклеат).

Перитонзиларни апсцес (паратонзилитис) - Лечење

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]