Паратонзиларни апсцес (паратонзилитис) - Дијагноза

Физички преглед

Мезофарингоскопија код пацијента са паратонзилитисом је често значајно компликована, јер због тешког тризмуса пацијент отвара уста не више од 1-3 цм. Слика која се примећује у овом случају зависи од локализације паратонзилитиса.

Код предњег горњег или предњег паратонзилитиса, примећује се оштро испупчење горњег пола крајника заједно са палатинским луковима и меким непцем према средњој линији.

Када се апсцес формира, обично до 3. до 5. дана, примећује се флуктуација на месту највећег избочења, а често долази и до спонтаног отварања апсцеса, најчешће кроз предњи лук или супратиндаларну јаму. Задњи паратонзилитис је локализован у ткиву између задњег палатиналног лука и крајника: запаљенски процес се може проширити на задњи лук и ткива бочног фарингеалног гребена. Колатерални едем се може проширити на горњи део гркљана, што може довести до његове стенозе и ожиљавања. Доњи паратонзилитис карактеришу мање изражени фарингоскопски знаци: едем и инфилтрација доњег дела предњег палатиналног лука. Оштар бол при притиску на подручје језика близу инфилтрираног лука привлачи пажњу. Приликом прегледа ларингеалним огледалом, утврђује се оток доњег пола крајника; често се хиперемија и инфилтрација шире на бочну површину корена језика; могућ је колатерални едем језичне површине епиглотиса.

Спољашњи, или латерални, паратонзилитис се примећује ређе од других облика, али се сматра једним од најтежих у погледу прогнозе. Процес се развија у ткиву које испуњава тонзиларну нишу изван крајника, па су услови за спонтано отварање са пробојем гноја у фарингеалну шупљину овде најмање повољни.

Упалне промене у ждрелу су мање изражене, са само благом медијалном протрузијом крајника. Бол у грлу при гутању је обично благ, али се тризм жвакаћег мишића развија раније него код других локализација паратонзилитиса. и изражен је. Истовремено се развија оток и инфилтрација меких ткива врата на оболелој страни, тешки цервикални лимфаденитис и тортиколис.

Лабораторијска истраживања

У крви се примећује леукоцитоза (10-15x10 ⁹ /л), крвна формула је померена улево; седиментација еритроцита је значајно повећана. Потребно је спровести микробиолошку студију патолошког секрета на флору и осетљивост на антибиотике.

Инструментално истраживање

Ултразвук, ЦТ.

Диференцијална дијагностика

Једнострани оток у ждрелу, са јаком хиперемијом и едемом слузокоже, слично паратонзилитису, може се приметити код дифтерије и шарлаха, са којима се спроводи диференцијална дијагностика. Код дифтерије, по правилу, постоје плакови у ждрелу и нема тризмуса, а у брису се утврђују Corynobacterium diphtheriae. Шарлах карактерише осип и одређени епидемиолошки подаци. Понекад је потребно разликовати паратонзилитис и еризипел ждрела, код којих се може приметити карактеристична дифузна хиперемија и едем слузокоже, која изгледа сјајно и напето. Међутим, еризипел карактерише ток без тризмуса и одсуство карактеристичног присилног положаја главе; бол у грлу је обично мање интензиван; еризипел лица се често јавља истовремено са еризипелом.

До одређене мере, туморске болести су сличне паратонзилитису - рак, сарком, лимфоепителиом фарингеалног прстена, гломусни тумор итд. Спора прогресија, одсуство температурне реакције и јак бол у грлу, као и изражен бол током палпације регионалних лимфних чворова омогућавају разликовање тумора ждрела од паратонзилитиса. У ретким случајевима, оток у ждрелу може бити повезан са блиском локацијом каротидне артерије или њене анеуризме од површине. Присуство пулсације, одређене визуелно и палпацијом, омогућава постављање тачне дијагнозе.

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Хирург - ако се сумња на флегмон, медијастинитис; за диференцијалну дијагнозу и хируршко лечење.
• Специјалиста за заразне болести - приликом спровођења диференцијалне дијагностике са дифтеријом, шарлахом, еризипелом,
• Онколог - ако постоји сумња на малигну неоплазму фаринге.
• Ендокринолог - у случају паратонзилитиса комбинованог са дијабетес мелитусом и другим метаболичким поремећајима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]