Паратиреном

Паратиреном је тумор који производи хормоне, обично бенигни, који се карактерише повећањем нивоа калцијума у крви и одговарајућим клиничким знацима. Ову дијагнозу је веома тешко успоставити, јер је локација тумора често ектопична, што захтева додатне сложене дијагностичке методе.

Узроци паратиреноми

Паратиреном је тумор ћелија које су сличне ћелијама паратироидних жлезда. Стога, такав тумор има исте функције и карактерише га повећана производња паратироидног хормона. У нормалним условима, паратироидне жлезде се налазе на задњој површини штитних жлезда и имају заједничку капсулу са њима. Има их четири, а њихов облик није већи од пасуља. Али код паратиренома, њихова величина се повећава и њихов број може бити знатно већи. Такође, тада се појављују ћелије са ектопичном локацијом, односно говоримо о паратиреному са ектопичним извором производње хормона.

Тачан узрок паратиренома, као и свих тумора, веома је тешко утврдити. Етиолошки фактор који изазива прекомерну деобу ћелија паратироидних жлезда може бити спољашњи и унутрашњи фактори. Међу унутрашњим узроцима могу се разликовати следећи:

• генске и хромозомске мутације ћелија у одређеном развојном циклусу, које доводе до поремећаја ћелијске деобе;
• утицај биолошки активних супстанци и фактора раста на процесе ћелијске диференцијације;
• конгенитална ектопија паратироидних жлезда;

Међу факторима околине који могу изазвати развој паратиренома, могу се разликовати следећи:

• јонизујуће зрачење или ефекат радио таласа одређене фреквенције на људско тело може изазвати поремећај регулације ћелијске деобе;
• постоперативна траума паратироидног ткива у случају тироидектомије може изазвати ектопичне метастазе ћелија са накнадном активацијом функције ових ћелија;
• утицај вируса, бактерија, гљивица и других живих организама често се повезује са теоријом онкогенезе, у овом случају се ови фактори такође не могу искључити из узрочних;
• хормонски дисбаланс са повећаним нивоом одређених хормона који су повезани са нивоом калцијума у крви;
• поремећаји скелетног система под утицајем егзогених фактора.

Ови узроци могу деловати у било ком тренутку живота особе, тако да је немогуће предвидети развој паратиренома.

Патогенеза

Патогенеза формирања паратиренома је изазивање прекомерне деобе ћелија, што стимулише њихову функцију и одговарајуће клиничке знаке. Дакле, када одређени етиолошки фактор почне да делује, ћелије паратироидне жлезде почињу интензивно и неконтролисано да се деле - то је праћено повећањем нормалне величине жлезде. Истовремено, повећава се и њихова функционална активност и синтетише се огромна количина паратироидног хормона. Када се туморска маса повећа у запремини, постоји потреба за његовим ширењем. Тако се појављују ектопични фокуси паратироидних ћелија, који се називају екстраендокрини паратиреном. Ови фокуси се могу ширити на грудну дупљу, трбушну дупљу, црева. У овом случају, паратиреном не изазива никакве локалне промене, јер није малигни и не ремети нормалну функцију других органа. Али његова функција се повећава пропорционално маси ћелијских структура. И, самим тим, количина паратироидног хормона се повећава.

Патогенеза клиничких симптома код паратиренома зависи од нивоа овог хормона. У нормалним условима, паратироидни хормон повећава количину калцијума у људској крви, будући антагонист калцитонина. У овом случају, паратироидни хормон делује на остеокласте коштаног ткива и то је праћено повећањем њихове функције са ослобађањем слободног калцијума из костију и његовим уласком у крв. Паратироидни хормон такође делује на црева повећавајући апсорпцију калцијума и синтезу протеина, који су транспортни облици молекула калцијума.

Дакле, количина калцијума у крви значајно се повећава, а функција калцитонина је недовољна да регулише нормалан ниво калцијума, посебно у присуству ектопичних жаришта паратиренома. Ово доприноси манифестацији специфичне клиничке слике.

Симптоми паратиреноми

Хиперкалцемија као водећи симптом ендокриних тумора панкреаса је ретка појава. Ектопична секреција паратироидног хормона код ових неоплазми није дефинитивно доказана, јер је тешко одлучити да ли су манифестације хиперпаратироидизма резултат тумора панкреаса или су део мултипле ендокрине неоплазије типа I, која се често примећује код неоплазми острваца уопште.

Треба узети у обзир да хиперкалцемија може бити резултат метастатског процеса у костима.

Клинички ток паратиренома није малигни, јер овај тумор не показује никакве локалне манифестације. Симптоми су углавном узроковани нивоом калцијума у крви, који утиче на многе људске органе. Калцијум је микроелемент који обезбеђује срчану активност, рад мишићних и нервних влакана, као и структуру коштаног ткива. Калцијум такође учествује у нормалном спровођењу импулса и контракцији мишићних влакана. Он је главни покретач контракције мишића у тренутку када улази у ћелију кроз калцијумове канале. Код паратиренома се повећава количина калцијума у крви и, сходно томе, повећава се његов пролаз кроз канале.

Повећан садржај калцијума унутар ћелије узрокује огроман прилив воде, што заузврат доприноси интрацелуларној хиперхидратацији. Едем мишићних влакана узрокује компресију нервних ганглија и нервних завршетака, што је фактор у развоју клиничке слике изазване паратиреномом. Ово је праћено кршењем инервације мишића и њихове контракције, што се у почетним фазама манифестује као утрнулост и парестезија дисталних мишића горњих и доњих екстремитета. Стога се први знаци паратиренома могу манифестовати у неспецифичним симптомима као што су утрнулост руку, парестезија, повећан замор мишића.

Даље, када се ниво калцијума у крви повећа до таквог нивоа да се количина у ћелији и ван ћелије изједначи, тада се јављају озбиљнији клинички знаци болести. Мишићна ћелија није у стању да се опусти, пошто калцијумови канали не раде, тада долази до тетаније ћелије и грч мишића траје дуже него обично, што узрокује манифестације у облику грчева. Дакле, грчеви су још један клинички симптом паратиренома. Грчеви могу бити локализовани у дисталним мишићима са клиником грчева дела руке или ноге попут „акушерске руке“ или „коњског стопала“. Такође, уз изражену клиничку слику, могу се јавити грчеви респираторних мишића, што је фатално. Дуготрајни и понављајући грчеви су озбиљан симптом, јер могу довести до тетаније, грчева глотиса, а то је такође опасно због компликација. Управо ова клиничка слика може сугерисати могући повишен ниво калцијума у крви, што ће касније омогућити да се посумња на паратиреном.

Остеопороза, која се развија на позадини повећане количине паратироидног хормона, такође се може сматрати симптомом паратиренома. У овом случају, симптоми се јављају у облику честих прелома, поремећаја костне осе и њихове закривљености. Појављују се жалбе на бол у ногама, зглобовима, осећај умора ногу. Овај важан клинички симптом је често главни који тера пацијенте да потраже медицинску помоћ.

Са дугим прогресивним током болести, калцијумове соли формирају конгломерате који се могу таложити као бубрежни каменци, узрокујући бубрежну колику. Али ово је далеко од специфичног симптома и није главни у клиници паратиренома.

Неспецифична клиничка слика таквог бенигног тумора омогућава му да дуго времена не даје никакве озбиљне знаке, па је важно не заборавити на могуће симптоме паратиренома и благовремено пратити ниво електролита у крви.

Компликације и посљедице

Најозбиљнија компликација паратиренома може се сматрати развојем мишићне тетаније на позадини дуготрајне хиперкалцемије. У овом случају, дијафрагма, глотис и други респираторни мишићи могу се контраховати, што може довести до смрти. Стога је неопходно строго пратити ниво калцијума у крви уз могуће брзо увођење потребних лекова.

Дијагностика паратиреноми

Дијагнозу паратиренома је тешко поставити и потврдити, посебно ако има ектопичну локализацију. У овом случају, паратироидне жлезде могу бити нормалне величине и функције, док главну улогу у развоју симптома играју ектопични жаришта паратиренома. Тада се дијагноза може поставити само клинички без прецизне потврде.

Често се пацијенти са паратиреномом јављају са жалбама на болове у ногама, осећај бола у костима, као и трзање или честе грчеве у мишићима. Тада је потребно прецизно проучити анамнезу и открити могуће провоцирајуће факторе. Важно је утврдити када су се симптоми први пут појавили и како су напредовали. Потребно је разјаснити стање штитне жлезде, сазнати да ли су на штитној жлезди извршене хируршке интервенције. Ово је важан дијагностички знак, јер је могућа траума или уклањање паратироидних жлезда, што је потом изазвало њихову ектопију и повећану функцију.

Током прегледа се не могу идентификовати специфични симптоми. Веома је важно спровести додатне дијагностичке методе ако постоји сумња на било какву формацију ове природе.

Тестови које је потребно прво урадити и који ће помоћи у одређивању тежине болести су одређивање нивоа електролита у крви. Ово је такође неопходно за диференцијалну дијагностику различитих патологија са сличним симптомима. Стога се врши биохемијски тест крви како би се одредио ниво калцијума, магнезијума и калијума у крви. Нормалан ниво калцијума у крви је 2,25 - 2,75 ммол/л. Ако је овај индикатор значајно виши од нормалног, онда се мора урадити још један тест - одређивање нивоа паратироидног хормона у крви и калцитонина. Ниво ових хормона ће нам омогућити да говоримо о могућем паратиреному ако је ниво паратироидног хормона значајно повећан, као и калцијум.

Инструментална дијагностика паратиренома се спроводи као завршна фаза дијагностике ради разјашњења величине тумора и његове локализације. Најинформативнија метода је компјутеризована томографија или магнетна резонанца. Ове методе испитивања нам омогућавају да видимо стање паратироидних жлезда, њихову величину и структуру захваљујући бројним пресецима помоћу рендгенских снимака. Тако је могуће видети тумор паратироидних жлезда, одредити његову величину и потврдити дијагнозу. Ако такве методе испитивања нису могуће, може се користити ултразвучни преглед штитне жлезде и паратироидних жлезда. На ултразвуку је такође могуће видети жаришта паратироидних жлезда у облику тумора, која имају повећану ехогеност на позадини нормалне структуре других жлезда.

Потврда дијагнозе бенигног процеса је неопходна помоћу биопсије танком иглом. Ово треба урадити и у сврху диференцијалне дијагнозе, јер чвор паратиренома може личити на метастазу тумора. Стога се биопсија паратиренома врши под ултразвучном контролом и након цитолошког прегледа може се тачно поставити дијагноза и искључити малигни раст.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика паратиренома треба да се спроведе у фази симптома, када тегобе на грчеве и парестезију у мишићима могу бити узроковане једноставним недостатком елемената у траговима - магнезијума, калцијума. Тада је важно спровести анализу крви, која може открити нормалан ниво магнезијума на позадини значајног повећања калцијума. Приликом спровођења ултразвука или ЦТ, МРИ, потребно је разликовати паратиреном као бенигни тумор и метастазе у паратироидне жлезде или штитну жлезду. У овом случају, паратиреном има јасне обрисе, уједначену структуру и глатке границе, јер се не шири у околна ткива и нема малигни раст. Метастазе немају јасну структуру и границе, а примарни тумор је одређен.

Такве дијагностичке мере су неопходне за благовремено постављање дијагнозе, јер се са прогресијом туморске масе клинички симптоми појачавају и могу настати компликације.

[ 1 ], [ 2 ]

Третман паратиреноми

Лечење паратиренома је веома тежак задатак, јер било који тумор, чак и ако је бенигни, не реагује на конзервативни третман. Али у случају паратиренома, лечење може бити само симптоматско, повезано са патогенетским карактеристикама. Ако се туморска маса динамички не повећава у величини, онда је конзервативна терапија назначена неко време, што ће нормализовати ниво калцијума и смањити тежину клинике.

Пре свега, потребно је да почнете са препорукама за исхрану. Потребно је да ограничите количину калцијума која улази са храном:

• искључите свјежи сир из своје исхране;
• искључите млеко, путер, кефир можете јести само једном недељно;
• Такође треба искључити тврди сир и киселу храну - киселац, лимун.

Ове препоруке за исхрану важе само за акутни период, када је повишен ниво паратироидног хормона и калцијума. Тада се исхрана проширује према количини микроелемената у крви.

Веома важна тачка у лечењу паратиренома је корекција хиперкалцемије. У ту сврху се у почетним фазама спроводи инфузиона терапија физиолошким раствором, након чега следи форсирана диуреза. Ово убрзава излучивање калцијума без стварања камена, а такође нормализује равнотежу воде и електролита унутар ћелије и споља. Фуросемид се често користи у ту сврху као диуретик петље, који ефикасно и брзо стимулише рад бубрега.

1. Фуросемид је диуретик који делује смањењем реапсорпције натријума и хлора у нефронским тубулама, што подстиче брзо излучивање метаболичких производа, укључујући калцијумове соли. Начин употребе лека је да се примени на крају инфузионе терапије интравенозно кап по кап, што омогућава постизање такозване форсиране диурезе. Дозирање лека је од 20 до 60 милиграма дневно, примењује се једном или два пута. Нежељени ефекти су могући у облику алергијских кожних реакција са јаким сврабом, вртоглавицом, смањеним крвним притиском, поспаношћу, поремећајима спавања и повећаним нивоом шећера у крви. Мере предострожности - ако постоји историја бубрежне колике, препоручује се употреба лека са изузетним опрезом.
2. Лекови који инхибирају дејство паратироидног хормона код паратиренома такође треба да буду усмерени на обнављање ресорпције костију, јер се у овом случају смањује рад остеокласта и смањује се калцијум, који долази из костију, у крви. Стога се употреба лекова који спречавају ресорпцију костију сматра ефикасном у лечењу паратиренома - такви лекови укључују бисфосфонате.

Памидронат је лек из групе лекова који инхибирају ресорпцију костију. Активна супстанца лека је памидронска киселина. Начин примене лека зависи од почетног нивоа калцијума у крви пацијента, али је у просеку доза од 15 до 90 милиграма. Лек се примењује интравенозно кап по кап, полако, током два сата. Интервал између примена је четири недеље. Могућа су нежељена дејства у виду честих главобоља, почетних болова у костима, мишићима, болова у стомаку, повраћања, вртоглавице.

1. Тевабон је ефикасан третман за паратиреном због патогенетског дејства лека услед његовог комбинованог састава. Активни састојци лека су алендронска киселина и алфакалцидиол. Алендронска киселина је бисфосфонат, тако да спречава ресорпцију костију, а калцидиол је облик витамина Д и обезбеђује нормализацију метаболизма калцијум-фосфора због различитих механизама. Један од ових механизама је смањење апсорпције калцијума у цревима, као и смањење количине паратиренома, што је посебно важно за паратиреном. Начин примене лека има своје карактеристике - лек је доступан у облику таблета које садрже алендронска киселина и у облику капсула које садрже алфакалцидиол. Дозирање лека је следеће: таблете треба узимати једном недељно, а капсуле алфакалцидиола једну капсулу дневно. Нежељени ефекти су могући у облику вртоглавице, хипотензије, болова у мишићима, грчева и диспептичних појава.

Хируршко лечење паратиренома има своје предности, јер само ова метода може потпуно елиминисати узрок и излечити болест. Да би се то урадило, потребно је прецизно утврдити локацију тумора, његову величину и тему околних ткива, што ће одредити обим хируршке интервенције. Операција се обично изводи под општом анестезијом и под ултразвучном контролом ако је тумор мали и постоји могућност минимално инвазивне хирургије. У супротном, операција је отвореног типа. Обим операције је потпуно уклањање тумора и паратироидне жлезде из које је настао и очување непромењених жлезда за нормално функционисање у будућности.

Физиотерапија се може користити у постоперативном периоду ради бољег обнављања оштећеног ткива. Витамини треба у будућности бирати без калцијума, а калцијум треба узимати у посебном облику када је потребно и под контролом нивоа електролита у крви.

Традиционални третман паратиренома

Традиционални третман паратиренома може се користити као свеобухватна мера и углавном је усмерен на смањење количине калцијума у крви везивањем и формирањем нерастворљивих елемената. Главни традиционални лекови су следећи:

1. Гавез је биљка која помаже у нормализацији функције ћелија коштаног ткива и обнављању нормалне структуре коштаних греда, што смањује тежину остеопорозе и болова у костима. За лековити инфузију, узмите три кашике биљке, прелијте је кључалом водом и крчкајте још пет минута, поклопите инфузију и оставите три сата. Узимајте топло пет пута дневно, по две кашике. Ток лечења је најмање три месеца.
2. Коришћење уља за масажу из лековитих производа помаже у нормализацији циркулације крви у коштаном ткиву и смањују се симптоми. Да бисте то урадили, узмите три кашике маслиновог уља, додајте кашику сока од алое, кашичицу меда и једну ампулу витамина Е. Све ово помешајте и масирајте удове сваке вечери.
3. Трљање хладном водом ујутру помаже у нормализацији нивоа калцијума регулисањем хормонске равнотеже и утицајем на штитну жлезду. Стога се препоручује да се такво трљање ради сваког јутра, након чега следи лагана гимнастика.

Лечење биљем такође има своје предности:

1. Корен сладића има веома висок афинитет за коштано ткиво и мишићни систем, тако да је одличан за грчеве у удовима. За припрему лека, узмите корен сладића, прелијте га алкохолом и оставите да одстоји најмање три дана. Узимајте овај раствор по једну кашичицу ујутру и увече током две недеље.
2. Орах се широко користи за лечење костних патологија, тако да се лек може користити и као симптоматско средство. За лековиту инфузију, узмите три кашике љуски ораха, прелијте их кључалом водом и крчкајте још десет минута, поклопите и оставите да одстоји. Узимајте топло, једну кашичицу ујутру и увече. Ток лечења је један месец.
3. Корен валеријане и листови коприве добро утичу на метаболизам фосфора и калцијума, па се препоручују код ове болести. Да бисте то урадили, узмите листове коприве и корен валеријане, прелијте их водом и оставите десет минута. Овај раствор треба пити по чаши два пута дневно.

Хомеопатски лекови се такође могу користити у комплексном лечењу паратиреоидома:

1. Ферум јодатум је једнокомпонентни хомеопатски препарат, чији је главни активни састојак неорганска супстанца гвожђе. Препарат се препоручује за лечење остеопоротских појава као лек супституционог механизма деловања. Препарат се ослобађа у облику стандардних хомеопатских гранула и његова доза је десет гранула три пута дневно. Начин примене - испод језика после оброка после пола сата. Мере предострожности - не користити ако сте алергични на четинаре. Нежељени ефекти могу бити у виду менструалних неправилности, које нестају након прилагођавања дозе.
2. Фукус везикулезус је хомеопатски једнокомпонентни лек који се користи за корекцију хормонског нивоа и метаболизма електролита код патологија штитне жлезде и паратироидних жлезда. Лек је доступан у облику капи и гранула. Начин примене и дозирање: седам гранула три пута дневно или десет капи по чаши топле воде. Нежељени ефекти су ретки, могући су диспептични поремећаји.
3. Адонис верналис је хомеопатски лек природног порекла. Лек је доступан у фармаколошком облику хомеопатског раствора у ампулама и дозира се у трећини ампуле једном недељно уз могућу оралну употребу. Нежељени ефекти су ретки, али могу се јавити поремећаји столице, диспептични симптоми и алергијске реакције. Мере предострожности - лек се не може користити код акутних инфламаторних процеса било које локализације.
4. Спонгија је лек који је добро прилагођен пацијентима у постоперативном периоду за лечење недостатка тироидних хормона, као и индукованог паратиренома. Лек је доступан у облику капи, а доза је пет капи једном дневно.

То су главни народни лекови и хомеопатски препарати који се најчешће користе.

[ 3 ], [ 4 ]

Превенција

Превенција формирања паратиреоидома може бити само неспецифична и састоји се од општих мера правилне исхране, здравог начина живота и избегавања потенцијалних мутагена.

Прогноза

„Златни стандард“ лечења паратиренома може се сматрати хируршком интервенцијом, али ако то није могуће спровести, последица може бити метастаза тумора и формирање ектопичних жаришта ових ћелија, а онда више неће бити могућности за потпуну ревизију и елиминацију тумора.

Прогноза за живот са паратиреномом је повољна, будући да је у питању бенигни тумор и уз симптоматске мере лечења, опште стање пацијената је задовољавајуће, и могу живети дуго. Ако се изврши операција уклањања паратиренома, онда је и прогноза за потпуни опоравак повољна.

Паратиреном је бенигни тумор паратироидне жлезде који производи хормоне, а карактерише га повећање нивоа паратироидног хормона и калцијума у крви. Главни клинички симптоми се развијају са значајним променама и нису специфични, па је важно правилно и благовремено дијагностиковати патологију.