Главни клинички облици олигофреније

Ментална и психолошка неразвијеност (недостатак, заосталост) појединца, узрокована многим разлозима, која се обично назива олигофренијом, манифестује се подједнако опсежним и разноврсним комплексом симптома.

Да би се разликовале главне карактеристике сваке врсте абнормалног интелектуалног и менталног стања у клиничкој психијатрији, дефинисани су специфични облици олигофреније и развијена је њихова класификација.

Класификација облика олигофреније

Као што је често случај са сваким покушајем систематизације значајног обима феномена сличних по манифестацији, али различитих по етиологији, најтеже је одабрати један критеријум класификације, што је посебно важно у медицини. Очигледно је да управо недостатак заједничких ставова о принципима систематизације може објаснити мултиваријантност коју има класификација облика олигофреније. Иако важну улогу у појави нових тумачења играју достигнућа у проучавању патогенезе овог стања.

Аутор термина „олигофренија“, немачки психијатар Емил Крепелин (1856-1926), веровао је да је приликом класификације менталних болести потребно узети у обзир њихову етиологију (пре свега патолошке промене у структурама мозга), карактеристичне знаке и типичну клиничку слику.

Било је много покушаја класификације облика менталне ретардације, али на крају је критеријум био обим постојеће менталне и психолошке неразвијености (у блажој формулацији, интелектуални инвалидитет). Традиционални облици олигофреније, дебилности, имбецилности и идиотизма, не појављују се у издању Међународне класификације болести из 2010. године: одлучено је да се они уклоне, пошто су ови медицински термини добили погрдне конотације (почели су да се користе у свакодневном говору као дефиниција негативног става према особи и њеним поступцима).

Према одредбама које је усвојила СЗО и које су утврђене у МКБ-10, у зависности од степена когнитивне дисфункције, олигофренија може бити блага (Ф70), умерена (Ф71), тешка (Ф72) и дубока (Ф73). Таква разлика структурира патологију на поједностављен начин, без узимања у обзир многих препознатљивих карактеристика које имају неколико десетина различитих облика овог абнормалног стања.

На пример, у патогенетској класификацији менталне ретардације, коју је 1960-70-их развио професор М. С. Певзнер (један од оснивача клиничке дефектологије), главни принцип је био однос између одређених церебралних лезија и њихових клиничких манифестација.

Према Певзнеру, разликују се следећи облици олигофреније:

• некомпликовани облик олигофреније, у којем емоционално-вољна сфера пацијената није јако изражена;
• компликовани облици олигофреније (компликације су узроковане поремећајем неуродинамских процеса у централном нервном систему, што може довести до прекомерне ексцитабилности, инхибиције или слабости);
• олигофренија са оштећењима говора, слуха и моторике;
• олигофренија са манифестацијама сличним психопатији;
• олигофренија са очигледном неразвијеношћу и инсуфицијенцијом кортекса и субкортикалних структура предњих режњева мозга (што је, заправо, повезано са већином екстрапирамидалних поремећаја, интелектуалних инвалидитета и менталних абнормалности).

Према Сухаревој, облици олигофреније се разликују по етиологији и карактеристикама утицаја патогених фактора. На основу дугогодишњих посматрања клиничких манифестација олигофреније код деце, професор Г.Е. Сухарева (дечји психијатар, 1891-1981) идентификовала је:

• олигофренија узрокована наследно-генетским факторима (Даунов синдром, микроцефалија, фенилкетонурија, гаргоилизам итд.);
• олигофренија повезана са утицајем низа негативних фактора (вируси, трепонема, токсоплазма, токсини, имунолошка некомпатибилност мајке и фетуса итд.) током периода интраутериног развоја;
• олигофренија узрокована постпорођајним факторима (асфиксија, порођајне повреде, заразне и инфламаторне болести мозга).

У свом савременом облику (прошло је најмање пола века од развијене Сухаревљеве класификације), подела интелектуалних инвалидитета заснована на патогенези разликује наследне или ендогене облике олигофреније: све синдроме повезане са генским аберацијама, као и поремећаје који утичу на метаболичке процесе, синтезу хормона и производњу ензима. Сходно томе, разликују се и стечени (постнатални) егзогени облици олигофреније, који настају услед алкохолизма или зависности од дрога мајке, након прележане рубеоле током трудноће (рубеоларна олигофренија), са трансплаценталном инфекцијом фетуса токсоплазмом присутном код труднице, са недостатком јода итд.

Постоје олигофреније мешовите етиологије. На пример, микроцефалија, која чини више од 9% дијагноза менталне ретардације, је ендогено-егзогена олигофренија, јер може бити генетски одређена (истинита) или секундарна, настала услед дејства јонизујућег зрачења на фетус.

Хидроцефалус (вода у мозгу) може бити последица интраутерине инфекције фетуса цитомегаловирусом, а може се развити и након трауматске повреде мозга код новорођенчета, менингитиса или енцефалитиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Карактеристике облика олигофреније

Упркос свим терминолошким иновацијама, карактеристике облика олигофреније узимају у обзир исте морфолошке особине, етиологију и клиничке манифестације. А као основа за описивање појединачних облика, како је уобичајено, користи се главни комплекс најкарактеристичнијих симптома.

Благи облик олигофреније (ментална ретардација у облику дебилности) дијагностикује се ако:

• ниво менталног развоја на скали „коефицијента интелигенције“ (IQ) варира између 50-69 на Вешлеровој скали;
• говор је неразвијен и његов лексички распон је ограничен;

Фине моторичке способности нису довољно развијене, могу постојати проблеми са координацијом покрета, као и разни поремећаји кретања;

• постоје краниофацијални или мишићно-скелетни конгенитални дефекти (абнормални раст или величина главе, искривљене пропорције лица и тела итд.);
• способност апстрактног размишљања је веома ниска, очигледна је превласт објективног мишљења и механичког памћења;
• вредновање, поређење и генерализација (предмета, појава, радњи итд.) изазивају озбиљне тешкоће;
• распон емоција и начина њиховог изражавања је недовољан; емоције се често изражавају у облику афекта;
• сугестибилност је повећана, независност је смањена, самокритичност је одсутна, а тврдоглавост је честа.

Код умерене олигофреније (благе имбецилности), коефицијент интелигенције је 35-49 поена, а тешка олигофренија (јасно изражена имбецилност) се дефинише као коефицијент интелигенције од 34 и мање (до 20 поена). Граница између њих је веома условна, с обзиром на очигледно присуство менталне патологије. Међутим, код умерене олигофреније, пацијенти могу да формулишу најједноставније фразе и савладају основне радње, док код тешке олигофреније све то више није могуће. Треба имати на уму да овај степен когнитивне дисфункције (који се дијагностикује у раном детињству) доводи до недостатка пажње, као и потпуног унутрашњег недостатка контроле над понашањем (укључујући и сексуално) и изражавањем емоција. Стога, имбецилни пацијенти брзо упадају у стање психомоторне агитације и могу бити агресивни према другима; такође имају нападе сличне епилепсији.

Дубока олигофренија (идиотизам) карактерише се: коефицијентом интелигенције испод 20; потпуним недостатком способности размишљања, разумевања шта други говоре и говоре; изузетно ниским емоционалним прагом и недостатком свих врста осетљивости (укључујући укус, мирис и додир); атонијом и ограничењем покрета до рефлексне гестикулације.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Атипични облици олигофреније

Свако кршење „стандардне“ клиничке слике менталне ретардације резултира такозваним атипичним облицима олигофреније.

Према психијатрима, разлози су мултифакторско оштећење можданих структура током његовог интраутериног развоја, код којих није искључен комбиновани негативан утицај и унутрашњих (генетских) и спољашњих фактора. Тешко је са апсолутном тачношћу утврдити који симптом је манифестација једног или другог патогеног утицаја.

Олигофренија са очигледним хидроцефалусом може се сматрати атипичном: дете - на позадини хипертрофираног облика лобање, губитка слуха и страбизма - може имати добру способност механичког памћења.

Начин на који се „атипична деменција“ манифестује у великој мери зависи од локалног фактора – односно од тога која је структура мозга оштећена и колико је то оштећење критично за функционисање појединачних области кортекса, малог мозга и хипофизно-хипоталамичке зоне мозга.

У атипичним облицима олигофреније, специјалисти укључују емоционалну и сензорну депривацију, којој су деца подвргнута када су смештена у услове продужене спољашње изолације или у тешке породичне услове (породице алкохоличара).

Умерени облици менталне ретардације (IQ 50-60) су скоро увек евидентни током првих година живота. Ове особе се суочавају са потешкоћама у школи, код куће, у друштву. У многим случајевима – након специјализоване обуке – могу водити готово нормалан живот.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]