Окуларни исхемијски синдром

Окуларни исхемијски синдром је ретко стање које настаје услед секундарне хипоперфузије очне јабучице као одговор на акутну ипсилатералну атеросклеротску стенозу каротидних артерија. Обично се јавља код особа старијих од 60 година и може бити повезан са дијабетесом, хипертензијом, коронарном болешћу срца и цереброваскуларном болешћу. Смрт се јавља у року од 5 година због срчаних обољења у 40% случајева. Пацијенти са очним исхемијским синдромом могу имати историју амаурозе фугакс због емболије мрежњаче.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми очног исхемијског синдрома

У 80% случајева, очни исхемијски синдром је једнострани процес и погађа и предњи и задњи сегмент. Знаци варирају и могу бити суптилни, што доводи до пропуштене или погрешне дијагнозе.

Очни исхемијски синдром се обично манифестује као постепено смањење вида током неколико недеља или месеци, понекад је могућ и изненадни губитак вида.

Дијагностички критеријуми за очни исхемијски синдром

Предњи део

• Дифузна еписклерална ињекција.
• Едем и стрије рожњаче.
• Блед очне водице, понекад мања ћелијска реакција (исхемијски псеудоиритис).
• Зеница је средње ширине, реакција је трома.
• Атрофија ириса.
• Обично рубеоза иридис са преласком у неоваскуларни глауком.
• Катаракта се развија у каснијим фазама.

Фундус ока

• Проширење вена са могућом тортуозношћу и сужавањем артериола.
• Микроанеуризме, тачкаста и пегава крварења, ређе памучно-вунаста жаришта.
• Пролиферативна ретинопатија са неоваскуларизацијом у пределу диска и, ређе, ван њега.
• Макуларни едем.
• Већину случајева карактерише спонтана пулсација артерије, израженија у близини диска, која може бити узрокована и благим притиском на очну јабучицу (дигитална офталмодинамометрија).

Фовеална ангиографија: одложено и хетерогено пуњење хороидеје, продужење времена артериовегетативне фазе, недостатак перфузије капилара мрежњаче, касно цурење и значајно бојење артерија.

Тактика

• Промене у предњој комори се ублажавају локалним стероидима и мидријатицима.
• Неоваскуларни глауком захтева конзервативну или хируршку интервенцију.
• Пролиферативна ретинопатија захтева панретиналну ласерску коагулацију, упркос мање задовољавајућим резултатима у поређењу са пролиферативном дијабетичком нефропатијом.

[ 9 ], [ 10 ]

Диференцијална дијагноза очног исхемијског синдрома

Неисхемијска оклузија централне ретиналне вене

• Сличности: једнострана крварења у мрежњачи, проширене вене и мрље од памучне вуне.
• Разлике: нормална перфузија ретиналних артерија, више хеморагија, углавном у облику „пламених“ мрља, постоји едем оптичког диска.

Дијабетичка ретинопатија

• Сличности: тачкасте и мрљасте хеморагије и мрежњача, јенова тортуозност и пролиферативна ретинопатија.
• Разлике: обично билатералне, присутни су тврди ексудати.

Хипертензивна ретинопатија

• Сличности: проређивање артериола и локално сужавање, хеморагије и мрље од вате.
• Разлике: Увек двострано, без промена јена.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]