Нодуларна токсична гушавост

Болно стање штитне жлезде, које је праћено формирањем појединачних или вишеструких нодуларних формација, назива се нодуларна токсична гушавост.

По правилу, настали чворови су независне жлездане формације које имају способност да показују хормонску активност, без обзира на потребу тела за одређеном количином хормона. Тако се производња хормона штитне жлезде значајно повећава, што одмах утиче на опште стање организма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци токсичне нодуларне гушавости

Фундаменталним фактором у формирању нодуларне токсичне гушавости сматра се губитак осетљивости рецепторског механизма нодуларних ћелијских структура на тиреостимулирајући хормон. То јест, здрава штитна жлезда производи хормоне у складу са њиховом концентрацијом у крвотоку: што је већи садржај тиреостимулирајућег хормона, то жлезда енергичније функционише. Тиреостимулирајући хормон се синтетише у систему хипофизе, који, заузврат, одређује концентрацију хормона које штитна жлезда лучи у крвоток и, на основу добијених података, процењује праву потребу организма. У том смислу, може се закључити да хипофиза увек синтетише тиреостимулирајући хормон промишљено и тачно у таквим количинама да би одржала нормалну равнотежу тироидних хормона у крвотоку.

На површини ћелија штитне жлезде налазе се осетљиви рецептори који реагују на тиреостимулирајући хормон. Када се количина овог хормона повећа, ћелије штитне жлезде постају активне и почињу интензивно да производе хормоне.

Ако пацијент има нодуларну токсичну гушавост, њени рецепторски органи престају да обављају своју функцију и почињу да „захтевају“ од штитне жлезде да неуморно и стално производи хормоне, без обзира на њихов ниво у крвотоку. Ово стање се дефинише термином „аутономија чвора“. Аутономне фокалне лезије су изузетно ретко малигне: ако се малигнитет и појави, то се дешава у почетној фази формирања чвора, када је његова величина још увек минимална.

Мали чвор на жлезди нема изражену способност да утиче на концентрацију хормона. Његова негативна својства се јављају када чвор нарасте на 25-30 мм: у таквим случајевима, активност жлезде може довести до појаве великог броја хормона у крвотоку, што се дефинише као патолошко стање тиреотоксикозе. У овој фази, паметна хипофиза, сумњајући да нешто није у реду, успорава синтезу сопственог тиреостимулирајућег хормона како би исправила ситуацију: ово помаже, штитна жлезда престаје да производи хормоне, али они настављају да се производе жаришним формацијама.

Нодуларна токсична гушавост је болест у којој функционише само патолошки чвор, док сама штитна жлезда прелази у стање мировања.

Шта је окидач за развој чворића у штитној жлезди?

• Недостатак јода у телу.
• Генетски неуспеси.
• Изложеност зрачењу или тровање штетним супстанцама.
• Недостатак одређених минерала.
• Пушење.
• Честе стресне ситуације.
• Инфективне и вирусне болести, посебно запаљенски процеси назофаринкса.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми токсичне нодуларне гушавости

Често пацијент не примећује почетне фазе болести: патологија се може открити само испитивањем крви на квантитативно присуство тироидних хормона. Како се процес развија, пацијенти примећују апатију, повећан умор, хировитост, раздражљивост. Многи примећују губитак тежине, убрзан рад срца, аритмију. Површина коже је влажна и топла на додир. У узнапредовалим случајевима, стање косе и нокатних плоча може се погоршати.

Срчана фреквенција се повећава скоро двоструко, на 120 откуцаја у минути. Следи стални умор, физички рад постаје немогућ.

Треба напоменути да се егзофталмос никада не јавља код нодуларне токсичне гушавости. Овај симптом је инхерентан другом облику сличне болести - дифузној токсичној гушавости, када не само формација, већ цела штитна жлезда ради аутономно.

Дифузна нодуларна токсична гушавост се назива и Базедовљева болест, Грејвсова болест или хипертиреоза. Овај облик гушавости може изазвати следеће симптоме:

• повећано знојење;
• поремећаји спавања;
• повећан апетит;
• егзофталмос (испупчене очи);
• тремор прстију;
• агресивност, раздражљивост.

Ако болест траје дуже време, могу се појавити диспептични симптоми и осећај притиска у пределу врата.

Класификација токсичне нодуларне гушавости

Узимајући у обзир етиологију и ток патологије, гушавост се дели на следеће типове:

• еутироидна колоидна пролиферативна гушавост;
• дифузно-нодуларни (или комбиновани) облик;
• нодули бенигне и малигне природе.

Ретки малигни облици се деле на фоликуларне, папиларне, медуларне и недиференциране типове.

У савременој домаћој медицини користи се општеприхваћена класификација болести према О. В. Николајеву:

• 0 степен – штитна жлезда није видљива и не може се палпирати.
• 1. степен – штитна жлезда није видљива, али се може осетити палпацијом и приметна је при гутању.
• 2 степена – штитна жлезда је видљива при гутању и може се напипати. Обрис врата је непромењен.
• 3. степен – штитна жлезда је видљива, обрис врата је промењен.
• 4. степен – штитна жлезда је значајне величине, врат је задебљан.
• 5. степен – штитна жлезда је огромне величине, врши притисак на трахеју и једњак.

Ова класификација има неколико недостатака, на пример:

• Осим наше земље, ниједна друга земља на свету не користи ову класификацију;
• према овој шеми, понекад лекари морају да комбинују степене гушавости (на пример, гушавост од 1-2 степена, или 2-3 степена, итд.);
• Шема се заснива на палпацији жлезде, тако да дијагностичка грешка може бити 30%.

Постоји и класификација Светске здравствене организације:

• Степен 1а – жлезда је јасно опипљива, али није видљива.
• Степен 1б – жлезда се може напипати и видљива је када се глава нагне уназад.
• Други степен – жлезда је видљива чак и у природном положају главе.
• Трећи степен – увећана жлезда је видљива из даљине.
• 4. степен - озбиљно увећање жлезде.

Да би се утврдио степен болести код педијатријских пацијената, најчешћа метода је израчунавање односа запремине жлезде и укупне површине тела детета (након мерења висине и телесне тежине).

[ 7 ]

Дијагноза токсичне нодуларне гушавости

Дијагностичке мере за нодуларну токсичну гушавост се спроводе у фазама:

• Одређивање нодуларних формација на штитној жлезди. По правилу се користи ултразвучни преглед, којим се одређују чворови од 2 мм. Ова метода не представља опасност за пацијента, приступачна је и јефтина. Ја
• Процена функционалности жлезде. У ту сврху се врши анализа крви на тиреостимулирајући хормон и тироидне хормоне (слободни Т3 и Т4). У случају тиреотоксичног оштећења, концентрација тиреостимулирајућег хормона се смањује, а садржај тироидних хормона се повећава. Понекад се повећава само Т3, што такође указује на развој нодуларне гушавости.
• Ако је, на основу завршених фаза, лекар открио знаке повећане активности штитне жлезде, онда се прописују даља истраживања како би се утврдио узрок патологије.
• Радионуклидне дијагностичке методе. Користе скенирање и сцинтиграфију са технецијумом-99, што омогућава откривање подручја са повећаном и смањеном апсорпцијом изотопа. Студија се често користи више пута, на пример, пре и после узимања јодних препарата. Резултати студије омогућавају разумевање шта је изазвало повећану производњу тироидних хормона: сама нодуларна формација или сва ткива жлезде.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење токсичне нодуларне гушавости

Терапеутске мере за нодуларну токсичну гушавост треба да теже једном циљу: сузбијању прекомерног функционалног капацитета нодуларне формације. То се може постићи на различите начине.

Радикална хируршка метода – ресекција дела или целе штитне жлезде (у случају развоја вишеструких чворова). Предност хируршког лечења је 100% елиминација проблема. Мана је кршење интегритета ткива, вероватноћа компликација након операције и могућа даља потреба за доживотним хормонским лечењем.

Лечење радиоактивним јодом

Метода се заснива на чињеници да се у случају болести јод може акумулирати само у ткивима нодуларне формације, пошто су остала жлездана ткива у „мирујућем“ стању. У крвоток пацијента се уноси такозвани радиоактивни јод - јод-131, који продире у ткива чвора, истовремено га уништавајући. Здрава ткива штитне жлезде практично нису погођена. Предност методе је њена ефикасност и одсуство трауме ткива. Мана је неповерење људи према терапијским дозама зрачења, иако су студије показале одсуство било каквих нежељених ефеката током поступка. 3.

Интра-ткивно уништавање нодуларних формација је минимално инвазивна метода утицаја на ткива чворова, што доводи до њиховог уништења. Међу таквим процедурама, најчешће методе су етанол склеротерапија (убризгавање алкохола у нодуларну формацију, користи се за чворове до 20 мм), ласерска деструкција (дуготрајно зрачење чвора ласером, користи се за чворове до 40 мм) и радиофреквентна аблација. Радиофреквентна аблација је најефикаснија од најновијих метода, која вам омогућава да уништите чвор до 80 мм буквално за пола сата. Поступак се одвија под локалном анестезијом и ретко је праћен негативним последицама.

Превенција токсичне нодуларне гушавости

Да бисте заштитили своје тело од развоја нодуларне токсичне гушавости, морате следити ове препоруке:

• Ако живите у подручју са недостатком јода, ви и ваша породица требало би да надокнадите недостатак конзумирањем јодиране соли или узимањем посебних лекова које је прописао лекар;
• повећана потреба за јодом јавља се код трудница и дојиља, као и у детињству и адолесценцији;
• једите морске плодове (морску рибу, алге, шкампе итд.), ово ће вам омогућити да периодично надокнађујете количину јода у телу.

Највише јода може се добити из морских плодова: морске алге садрже 220 мцг/100 г производа, а шкампи – 150 мцг/100 г.

Месо и млечни производи садрже од 7 до 16 мцг/100 г, а вода за пиће – од 0,2 до 2 мцг/л.

Највећи садржај јода налази се у јетри бакалара – око 370 мцг/100 г.

Превенција нодуларне токсичне гушавости није само производ обогаћен јодом. Ако је могуће, препоручује се одмор на мору најмање једном у 1-2 године, јер јод улази у тело и из ваздуха и воде.

Прогноза токсичне нодуларне гушавости

Код нодуларне токсичне гушавости, прогноза је релативно повољна: ризик од малигнитета и компресије виталних органа је низак. Међутим, последице директно зависе од квалификованог и адекватног лечења гушавости. Чак и након ефикасне терапије, треба обавити периодичне лекарске прегледе и ултразвук штитне жлезде. Праћење се спроводи годишње током прве 2-3 године, а анализе крви се раде 2 месеца након лечења.

Најгора прогноза припада нодуларним формацијама које су се развиле у агресивни малигни процес.

Уз правилан приступ, нодуларна токсична гушавост је потпуно излечива: важно је започети лечење на време и обавезно га завршити док се не постигне позитиван резултат.

[ 13 ], [ 14 ]