Нетолеранција на угљене хидрате

Нетолеранција на угљене хидрате је немогућност варења одређених угљених хидрата због недостатка једног или више цревних ензима. Симптоми нетолеранције на угљене хидрате укључују дијареју, надимање и гасове. Дијагноза се заснива на клиничким знацима и Х2 тесту даха. Лечење нетолеранције на угљене хидрате подразумева елиминисање дисахарида из исхране.

Прочитајте такође: Шта учинити ако ваше дете има нетолеранцију на лактозу?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шта узрокује нетолеранцију на угљене хидрате?

Ензимски недостаци могу бити урођени, стечени (примарни) или секундарни. Урођени недостаци су ретки.

Стечени недостатак лактазе (примарна хиполактазија код одраслих) је најчешћи облик нетолеранције на угљене хидрате. Високи нивои лактазе се примећују код новорођенчади због потребе за варењем млека; код већине етничких група (80% црнаца и Хиспаноамериканаца, скоро 100% Азијата), нивои лактазе се смањују након периода дојења, спречавајући старију децу и одрасле да варе значајне количине лактозе. Међутим, 80-85% становника северозападне Европе производи добру лактазу током целог живота, што им омогућава да варе млеко и млечне производе. Није јасно зашто више од 75% светске популације има дефицит овог ензима.

Секундарни недостатак лактазе повезан је са стањима која оштећују слузокожу танког црева (нпр. целијакија, тропска спру, акутне цревне инфекције). Код одојчади, привремени секундарни недостатак дисахаридазе може да искомпликује цревне инфекције или абдоминалну хирургију. Опоравак од болести прати повећање активности ензима.

Шта се дешава када имате нетолеранцију на угљене хидрате?

Дисахариди се нормално разлажу на моносахариде из дисахарида [нпр. лактаза, малтаза, изомалтаза, сахараза (инвертаза)], локализујући се на четкастој ивици ентероцита у танком цреву. Несварени дисахариди изазивају повећање осмотског притиска, што привлачи воду и електролите у цревни лумен, узрокујући воденасту дијареју. Бактеријска ферментација угљених хидрата у дебелом цреву изазива стварање гасова (водоник, угљен-диоксид и метан), што доводи до јаког надимања, надимања и болова у стомаку.

Симптоми интолеранције на угљене хидрате

Симптоми нетолеранције на угљене хидрате слични су код свих стања недостатка дисахаридазе. Дете са нетолеранцијом на лактозу развија дијареју након уноса великих количина млека и можда неће добити на тежини. Одрасли могу имати воденасту дијареју, надимање, прекомерне гасове, мучнину, кркљање у стомаку и грчеве у цревима након уноса лактозе. Пацијенти ово рано примећују и избегавају млечне производе. Симптоми нетолеранције на угљене хидрате обично почињу након уноса еквивалента 225 до 350 мл млека. Дијареја може бити довољно јака да изазове излучивање других хранљивих материја пре него што се апсорбују. Симптоми могу бити слични синдрому иритабилног црева, што захтева диференцијалну дијагнозу.

Дијагноза интолеранције на угљене хидрате

Нетолеранција на лактозу се обично дијагностикује пажљивим узимањем анамнезе, уз анализу начина исхране. Пацијенти обично имају историју нетолеранције на млеко и млечне производе. Дијагноза се може посумњати ако је столица кисела (pH < 6) у облику хроничне или повремене дијареје и може се потврдити H2 тестом издахнућа или тестом толеранције на лактозу.

У Х2 тесту издахнућа, пацијент орално узима 50 г лактозе, а Х2 настао током метаболизма несварене лактозе микрофлором мери се уређајем током дисања 2, 3 и 4 сата након јела. Код пацијената са значајним манифестацијама болести, повећање Х2 достиже више од 20 ммол изнад основне вредности. Осетљивост и специфичност студије су веће од 95%.

Тест толеранције на лактозу је мање специфичан. Лактоза (1,0-1,5 г/кг телесне тежине) се даје орално. Глукоза у крви се мери пре и 60 и 120 минута после оброка. Пацијенти са нетолеранцијом на лактозу развијају дијареју, надимање и нелагодност у року од 20-30 минута, а ниво глукозе у крви не расте изнад 20 мг/дл (< 1,1 ммол/л) од почетне вредности. Ниска активност лактазе у биопсији јејунума може потврдити дијагнозу, али је ендоскопијом тешко добити узорак ткива.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечење нетолеранције на угљене хидрате

Нетолеранција на угљене хидрате се лако контролише елиминисањем шећера из исхране које црева не могу да апсорбују (нпр. дијета без лактозе у случају недостатка лактазе). Међутим, пошто степен малапсорпције лактозе значајно варира, многи пацијенти могу да конзумирају до 18 г млека које садржи лактозу дневно без развоја симптома. Јогурт се обично толерише јер садржи значајне количине лактазе, коју производе лактобацили које садржи.

За пацијенте који желе да конзумирају млеко, развијена је метода претходне обраде лактозе додавањем готове лактазе у млеко, што је омогућило таквим пацијентима да конзумирају млеко. Додавање ензима треба да буде само додатак исхрани, али не и да се користи уместо рестриктивне дијете. Пацијенти са нетолеранцијом на лактозу треба додатно да узимају суплементе калцијума (1200-1500 мг/дан).