Влажна гангрена

Компликација разарања меког ткива бактеријском инфекцијом доводи до коликвативне или гнојне некрозе, дијагностички дефинисане као инфективна или влажна гангрена. [ 1 ]

Узроци влажна гангрена

Влажна гангрена може имати узроке као што су тешке опекотине, чиреви меких ткива, промрзлине или повреде. Најчешће се влажна гангрена јавља у доњим екстремитетима: прстима, стопалима, потколеницама - јер су склони отоку са погоршањем протока крви и капиларне циркулације. Више информација у материјалима:

• Гангрена ноге
• Гангрена стопала

Ова компликација се често развија код људи са дијабетесом који повреде прст на нози или стопалу. Влажна гангрена код дијабетеса је разматрана у чланку - Сува и влажна гангрена прстију код дијабетес мелитуса [ 2 ]

За разлику од суве (исхемијске) гангрене, влажна гангрена увек укључује патоген који изазива некротичну инфекцију: β-хемолитички стрептокок групе А (Streptococcus pyogenes), стафилококе (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), протеус (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, анаеробне бактерије Clostridium spp., цревне бактерије (Escherichia coli), ентеробактерије (укључујући Klebsiella aerosacus), бактероиде (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Поред тога, ако се микробна инфекција почне развијати у мртвом ткиву током суве гангрене, може се развити у влажну инфекцију, посебно код дијабетичара и ХИВ-инфицираних особа. [ 4 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој влажне гангрене су:

• повреде, пре свега дубоке опекотине, промрзлине, продужени механички (компресивни) удар, убодне ране итд.;
• инфекција отворених рана;
• дијабетес мелитус – са трофичним улкусима на ногама и синдромом дијабетичког стопала;
• атеросклероза и хроничне болести периферних крвних судова доњих екстремитета, праћене исхемијом меких ткива;
• дуготрајно пушење, хронични алкохолизам;
• интракавитарне хируршке интервенције.

Патогенеза

Механизам развоја, односно патогенеза влажне гангрене, повезан је са продором инфекције (инвазије) у дубља ткива – у међућелијски простор и унутар ћелија – и њиховим отицањем под утицајем токсина и ензима које производе бактерије (хијалуронидаза, неураминидаза, лецитиназа, плазмокоагулаза итд.). [ 5 ], [ 6 ]

То доводи до блокирања венског и лимфног одлива и протока крви у ткивима са престанком њихове исхране и немогућношћу крвних леукоцита и фагоцита да се одупру брзој пролиферацији бактерија у подручју промене. Као последица тога, долази до развоја и погоршања инфекције са некрозом (смрћу) и гнојним топљењем ткива. [ 7 ]

Више прочитајте у публикацији – Гангрена

Симптоми влажна гангрена

Први знаци - у почетној фази влажне гангрене - јављају се као локализовани оток (едем) и црвенило, као и општа субфебрилна грозница (са грозницом) и јаким болом.

Како патолошки процес напредује, што се код ове врсте гангрене дешава веома брзо, појављују се и други симптоми: подручје мртвог ткива може постати смеђе-црвено, љубичасто-љубичасто или зеленкасто-црно - са формирањем пликова и чирева; фрагменти неживе коже и поткожног ткива се љуште; на мртвом ткиву се формира прилично растресита прљаво-сива краста; ослобађа се ексудат серозно-гнојне природе, који има одвратан мирис.

У овом случају, граница између мртвог ткива гангренозног подручја и здравог ткива – линија разграничења код влажне гангрене – практично је одсутна.

Обрасци

Стручњаци разликују следеће врсте или подтипове влажне гангрене:

• Фурнијеова гангрена (некротизирајући фасциитис или некроза везивног ткива мушких гениталија);
• унутрашња гангрена (или акутно гангренозно упалу) различитих ткива и органа - влажна гангрена црева, слепог црева, жучне кесе, жучног канала или панкреаса;
• Меленијева синергистичка гангрена или бактеријска синергистичка гангрена, која се може развити код пацијената након операције (у другој недељи након њене примене) и узрокована је Staphylococcus aureus и стрептококном инфекцијом.

У Африци и Азији је такође честа влажна гангрена меких ткива лица или нома, коју изазивају Staphylococcus aureus, анаеробне бактерије Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, патогени бактероиди Porphyromonas gingivalis итд. Ова влажна гангрена је посебно честа код деце узраста од две до шест година која живе у регионима јужно од Сахаре – у условима екстремног сиромаштва, нехигијенских услова и сталне неухрањености. Стручњаци сматрају да је ова болест (са стопом смртности одојчади од 90%) последица акутног улцеративног некротичног упала десни. [ 8 ]

Компликације и посљедице

Развој и прогресија влажне гангрене могу бити брзи и довести до компликација и последица које угрожавају живот.

Токсична једињења која производе бактерије се апсорбују и улазе у крвоток, узрокујући општу интоксикацију организма, отказивање више органа, сепсу и смрт.

Дијагностика влажна гангрена

Приликом дијагнозе влажне гангрене, врши се потпуни преглед погођеног екстремитета.

Тестови обухватају комплетну крвну слику и биохемију са диференцијалном крвном тежином и седиментацијом еритроцита, коагулограм, нивое серумског креатинина и лактат дехидрогеназе, културу ране (за бактериоскопски преглед) или биопсију коже ради одређивања микробне културе. [ 9 ]

Инструментална дијагностика користи рендгенске снимке и ултразвук меких ткива, ЦТ или МРИ ангиографију.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује апсцесе, некротичне еризипеле, инфицирани дерматитис и гангренозну пиодерму. Сува и влажна гангрена се обично разликују клинички. [ 10 ]

Третман влажна гангрена

Неопходно је што пре започети лечење влажне гангрене због њеног брзог развоја, што захтева хитну медицинску помоћ, укључујући и хируршку интервенцију.

У овом случају, хируршко лечење се састоји у хируршком дебридману неживих ткива - некректомији.

Главни лекови су системски (примењени парентерално) антибиотици широког спектра, укључујући лекове из групе пеницилина, цефалоспорине, линкозамиде, макролиде и гликопептидне антибиотике. [ 11 ]

Поред тога, за боље зарастање ткива, може се користити физиотерапијски третман - хипербарична оксигенација.

Радикална хируршка интервенција – ампутација дела удова – изводи се када покушаји заустављања патолошког процеса антибактеријским лековима нису успешни. А унутрашња гангрена захтева опсежну операцију уклањања гангренозног ткива. [ 12 ]

Превенција

Да би се избегао развој влажне гангрене, неопходан је антисептички третман било које ране. А лекари саветују пацијентима са дијабетесом да заштите стопала од трауматских повреда и редовно их прегледају, пошто чак и огреботина која се не примети на време може постати капија за инфекцију са развојем некротичног процеса у ткивима.

Прогноза

Стручњаци сматрају прогнозу влажне гангрене неизвесном, јер све зависи од њеног стадијума у време тражења медицинске помоћи и адекватног лечења. Ово такође одређује колико дуго људи живе са влажном гангреном. Без лечења, 80% пацијената са гангреном умире; након лечења, до 20% пацијената преживи пет година. Штавише, према клиничким запажањима, након ампутације захваћеног уда испод колена у 15% случајева [ 13 ], ампутација изнад колена је била потребна две године касније, а трећина случајева је резултирала смрћу.