Перитонеални мезотелиом

Перитонеални мезотелиом је релативно редак облик малигног неоплазма који погађа перитонеално ткиво. Малигнитет настаје услед дегенерације мезотела, серозног слоја ћелија који покрива трбушну дупљу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци перитонеалног мезотелиома

Овај ретки облик рака се углавном дијагностикује код јаке половине човечанства, чија је старост прешла 50-годишњу баријеру. Узроци перитонеалног мезотелиома, који су утврђени, потврђују да се њихов патолошки утицај на тело своди на један извор настанка и раста малигног тумора - то је негативан утицај азбестних пара у његовом прилично блиском контакту са људским телом, а конкретније са његовим респираторним системом.

Углавном након што је човек дуго радио са таквим материјалом, онколози дијагностикују плеурални мезотелиом, много ређе, али ипак морају да наведу такву болест као што је перитонеални мезотелиом.

Азбест је хемијски минерал силикатне серије, који има влакнасту крхку структуру. Овај материјал се прилично активно користи у многим гранама националне индустрије и грађевинарства. И свуда људи раде, углавном мушкарци.

Истовремено, азбест, када се ради са њим, ослобађа испарења и азбестну прашину. Управо то представља посебну опасност за људски организам и може изазвати мезотелиом перитонеума или плеуре, изазвати развој канцерогених лезија плућног ткива и азбестозе (болест плућа узрокована удисањем азбестних влакана).

Опасност и подмуклост такве прашине је у томе што њен штетан утицај на тело особе која ради са њом није одмах очигледан. Патолошки симптоми могу се појавити након неколико година или чак деценија.

Такав временски интервал између извора и развоја болести, прилично дуго није дозвољавао лекарима да разумеју узроке дотичне патологије. И тек недавно је ова веза утврђена.

Данас, лекари претпостављају да азбестна прашина није једини примарни извор који изазива прогресију ове патологије. Сумње изазивају:

• Парафинске фракције и друге супстанце које припадају силикатним структурама.
• Јонизујуће зрачење је електромагнетна таласна структура која настаје као резултат радиоактивног распада, нуклеарних трансформација и успоравања наелектрисаних честица у материји.
• Инфективне и вирусне лезије тела.

До данас још није прикупљен довољан број чињеница које потврђују или оповргавају ове сумње лекара. Стога, одговор на питање које се разматра остаје отворен.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми перитонеалног мезотелиома

Лекари, на основу облика тумора и обима његовог ширења, разликују два различита типа болести о којој је реч: нодуларно (или локално) оштећење ткива и дифузну патологију. Туморска формација првог типа је представљена у облику чвора, који се претежно налази у паријеталној и/или висцералној зони перитонеума.

Дифузни тип тумора, који је најчешћи, захвата цео унутрашњи слој трбушне дупље, обавијајући га као да је у некој врсти кућишта. Ако у трбушној дупљи постоји празнина која није испуњена тумором, онда се у њој почиње акумулирати хеморагична или фибрино-серозна течност (ексудат).

Резултати хистологије најчешће показују аденокарциномску природу туморске структуре.

У раној фази патологије, симптоми болести о којој је реч нису баш специфични. Временом, када болест значајно напредује, почињу да се појављују симптоми перитонеалног мезотелиома, који укључују:

• Бол у стомаку (абдомену).
• Мучнина.
• Слабост.
• Појава нагона за повраћањем.
• Асцитес (или како се још назива перитонеална воденица) је накупљање слободне течности у перитонеалној шупљини.
• Пацијент почиње да губи тежину.
• Постоје поремећаји у жељи за јелом (губитак апетита).
• Постепено се ексудат акумулира у перитонеуму, повећавајући његову величину, што доводи до повећања параметара величине абдомена.
• Јављају се проблеми са варењем: затвор се олакшава течном столицом и обрнуто.
• Појављује се кратак дах.
• Оток постаје приметан.
• Ако пацијент пати од нодуларног мезотелиома, онколог је у стању да препозна веома мобилну туморску формацију палпацијом.
• Понекад се јављају знаци делимичне цревне опструкције.
• Познати су случајеви погоршања артралгије – изолованих болних симптома који се јављају у малим зглобовима.
• У узнапредовалим клиничким стањима, метастазе се могу наћи у оближњим лимфним чворовима, као и у коштаној сржи, мозгу, јетри, срцу, плућима и цревима.
• Трајна субфебрилна температура је стално повећање телесне температуре.

Дијагноза перитонеалног мезотелиома

Када се појави одређени скуп симптома, лекар може посумњати на присуство дотичне болести у историји болести пацијента. Дијагноза перитонеалног мезотелиома је прилично опсежан свеобухватни преглед, који укључује и инструменталне методе и лабораторијске тестове.

• Прва ствар која се прописује таквом пацијенту је консултација са онкологом и гастроентерологом.
• Проучава се медицинска историја пацијента, специјалиста је посебно узнемирен чињеницом да је пацијент имао дуготрајан контакт са азбестом. То се може односити како на рад са овим материјалом, тако и на живот у близини постројења азбест-цемента, присуство азбестног материјала у кућном окружењу и слично.
• Ултразвучни преглед абдоминалне дупље је обавезан.
• Мултиспирална компјутеризована томографија (МСКТ) је недеструктивни слојевити преглед абдоминалне дупље. Омогућава утврђивање присуства знакова тумора и асцитеса у телу пацијента.
• Лапароскопија је хируршка метода лечења, као и визуелни преглед и узимање биолошког материјала за анализу, спроведена кроз мали отвор у перитонеуму. Резултат студије је откривање (или неоткривање) атипичних ћелија, које могу бити присутне и у слојевима ткива (биопсија) и у асцитној течности.
• Врши се биопсија - екстракција малих делова ткива током живота ради накнадног прегледа под микроскопом (морфолошка анализа садржаја).
• Лапароцентеза је пункција перитонеалног зида, чија је сврха извлачење патолошког садржаја из трбушне дупље.
• Парацентеза је дренажа течности у трбушној дупљи.
• Такође се спроводе стандардни лабораторијски тестови урина, фецеса и крви.

Правилно препознавање хистолошке природе перитонеалног мезотелиома је неопходно за адекватан избор метода лечења, као и за краткорочну и дугорочну прогнозу живота пацијента.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење перитонеалног мезотелиома

Преферирани метод лечења нодуларног типа болести о којој је реч је хируршко уклањање канцерогене неоплазме. У одсуству метастаза, ова метода даје одличан резултат; након операције и накнадне рестауративне терапије, пацијент је сасвим нормално у стању да настави свој живот након ове страшне дијагнозе.

Ситуација је компликованија када се дијагностикује дифузни тумор. Лечење перитонеалног мезотелиома код ове врсте болести је много компликованије и мање предвидљиво.

Након што добије комплетну клиничку слику болести, онколог-гастроентеролог поставља питање ефикасности хируршке интервенције. Лекар може да одлучи о прописивању операције на основу низа чињеница:

• Канцерогене перитонеалне лезије нису толико значајне.
• Метастазе су одсутне или заузимају ограничено подручје.
• Старост пацијента. Пацијентова старост може бити разлог за одбијање операције.
• „Букет“ пратећих болести. На пример, ако пацијент пати од тешке срчане болести, онда једноставно не може да толерише анестезију.

Међутим, хируршка интервенција се не врши углавном у случају дифузних патолошких промена. Таквим пацијентима се прописује хемотерапија и/или радиотерапија.

За хемотерапију перитонеалног мезотелиома углавном се користе следећи фармаколошки агенси: винорелбин, цисплатин, метотрексат, доксорубицин и неки други.

Винорелбин, цитостатички лек из групе винка алкалоида, разликује се од сличних алкалоида структурном модификацијом остатка катарантина.

Овај лек се пацијенту примењује интравенозно (или директно у перитонеум - интраперитонеално). Сам поступак мора да изврши искусан медицински радник. Пре него што ставите интравенозну катетер за примену лека, требало би да се уверите да је игла за ињекцију у вену. Ово упозорење је због чињенице да чак и при благом продору лековите течности у суседна ткива, пацијент почиње да осећа јак осећај печења и у прилично кратком временском периоду почиње да се развија некроза - ћелије погођене леком одумиру.

Ако здравствени радник примети знаке интравенског уноса течности, примена лека мора се прекинути, а преостала количина лека пажљиво применити кроз другу вену.

Дозирање лека се бира строго појединачно у сваком конкретном случају.

Ако протокол лечења укључује монотерапију винорелбином, препоручена почетна доза је 25 до 30 мг по квадратном метру површине тела пацијента. Ињекција се примењује једном недељно.

Пре поступка, лек се разблажује са 125 мл изотоничног раствора натријум хлорида. Винорелбин се убризгава у вену веома споро, цео поступак траје 15 до 20 минута.

Ако протокол лечења укључује полихемотерапију и, стога, укључује неколико различитих фармаколошких средстава, доза се прилагођава, а учесталост примене лека зависи од прописаног распореда антитуморског лечења, који зависи од стадијума болести и нивоа хематопоезе.

Ако пацијент има историју оштећене функције јетре и бубрега, доза лека се прописује нешто нижа од препоручене.

Антитуморски раствор винорелбина и натријум хлорида се припрема непосредно пре поступка и накнадно не губи своје фармаколошке карактеристике наредних 24 сата након припреме. Разблажени препарат се чува на собној температури.

Терапија винорелбином или његовим аналогима спроводи се под сталним надзором лекара, који строго прати крвну слику, ниво хемоглобина и квантитативну компоненту гранулоцита и леукоцита.

Ова контрола је обавезна пре сваке примене лека.

Ако ниво гранулоцита падне испод 2000 јединица мм3, онколог не дозвољава пацијенту да узима још једну дозу лека, већ прописује ресторативну терапију док се број неутрофила не врати у нормалу. Такође се прати опште стање пацијента.

Контраиндикације за употребу лека о коме је реч су индивидуална нетолеранција на компоненте лека, тешка инсуфицијенција јетре, у случају трудноће пацијента и ако жена доји своју новорођену бебу. Постоје и препоруке за руковање лековима ове фармаколошке категорије.

• Чињеница која је већ поменута, када се лек мора примењивати у вену са посебном пажњом, не дозвољавајући невенски унос лековите течности, како би се избегло стварање некрозе.
• Приликом извођења поступка, требало би да заштитите очи; ако било који препарат доспе у њих, треба их врло брзо и темељно испрати чистом текућом водом.
• Пре процедуре и током лечења, неопходно је стално праћење стања периферне крви.
• Такође је неопходно стално праћење биохемијских карактеристика функције јетре.
• Ако се ниво неутрофила смањи испод критичног нивоа, поступак за примену хемотерапијског лека се не спроводи и одлаже се док се не врате нормални параметри.
• Да би се избегао развој хепатотоксичног ефекта, лек је забрањен током радиотерапије која утиче на подручје бубрега и јетре.
• Медицинско особље које ради са овим лековима који се користе за хемотерапију мора да се придржава свих захтева за личну заштитну опрему који се примењују када су у блиском контакту са токсичним хемијским једињењима.

Да би се уклонила асцитна течност која се накупља у трбушној дупљи, лекар прописује парацентезу, током које се дренажни систем доводи до места накупљања ексудата, а супстанца се евакуише помоћу дренаже.

Радиотерапију може прописати лекар као независну методу лечења, или може бити постоперативна фаза адјувантног лечења која инхибира раст ћелија рака које нису изрезане.

Узимајући у обзир сложеност, подмуклост и опасност ове болести, чак и уз мање сумње на здравствени проблем, потребно је потражити савет од локалног терапеута. Након што сте се упознали са ситуацијом и потврдили своје сумње, потребно је консултовати онколога, гастроентеролога и хирурга.

Превенција перитонеалног мезотелиома

Да бисте максимално заштитили себе и своје здравље од појаве и развоја дотичне болести, превенција перитонеалног мезотелиома првенствено захтева потпуно елиминисање контакта са азбестом.

• Пређи на други посао.
• Промените место становања.
• Вршите поправке у кући, уклањајући материјал попут азбеста.
• Не занемарујте превентивне прегледе код специјализованих стручњака.

Ако из било ког разлога (професионална активност и особа не жели да промени посао) није могуће избећи ово, потребно је предузети све неопходне мере за индивидуалну заштиту тела.

Прогноза перитонеалног мезотелиома

Када се постави питање прогнозирања терапије тумора, лекари су донекле резервисани у својим закључцима. Због прилично брзе дисеминације процеса дегенерације, прогноза перитонеалног мезотелиома је неповољна.

У просеку, пацијенти којима је постављена ова страшна дијагноза не живе више од једне до две године након њеног успостављања. Прогноза је нешто оптимистичнија за локални тип патологије, мање за дифузну патологију.

Такође постоје разлике у резултатима хистологије. Ако се дијагностикује епителиоидни тип мезотелиома који погађа перитонеум, пацијенту се даје дужи временски период пре смрти. Ако се дијагностикује сарком или се примећује мешовити тип болести, онколози наводе да се болест брже развија.

Од првих речи чланка, где је описан перитонеални мезотелиом, почињете да схватате колико је подмукла, опасна и сложена патологија о којој је реч. Стога, да бисте заштитили себе и своје вољене, потребно је да са посебном пажњом бирате место становања, избегавајући насељавање у близини фабрика азбеста. Такође би требало да уклоните овај материјал из свог дома. Ако је ваша професионална активност повезана са овим материјалом, препоручљиво је да промените посао, уклањајући га из контакта. Ако је катализатор покренут, а патолошке трансформације су већ почеле, не треба занемарити превентивне прегледе код специјалиста. Што се раније ова болест открије, веће су шансе пацијента да живи што дуже.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]