Мекелов дивертикулум

Мекелов дивертикулум је конгенитални кесасти дивертикулум дисталног илеума, који се јавља код 2-3% људи. Обично се налази унутар 100 цм од илеоцекалног залистка и често садржи хетеротопно желудачно и/или панкреасно ткиво. Симптоми Мекеловог дивертикулума су ретки, али укључују крварење, опструкцију црева и знаке упале (дивертикулитис). Дијагноза је тешка и често су неопходне радионуклидне и баријумске студије. Лечење Мекеловог дивертикулума је хируршко уклањање.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује Мекелов дивертикулум?

У раној ембрионалној фази, вителински канал, који се протеже од завршног илеума до пупка и жуманчане кесе, обично се облитерира до 7. недеље. Ако део који се повезује са илеумом не атрофира, формира се Мекелов дивертикулум. Овај конгенитални дивертикулум се налази на супротној ивици црева од мезентеричног припоја и садржи све слојеве нормалног црева. Приближно 50% дивертикула такође садржи хетеротопно ткиво из желуца (и стога садрже паријеталне ћелије које луче HCI), панкреаса или оба.

Само око 2% људи са Мекеловим дивертикулумом развија компликације. Иако се дивертикули подједнако јављају код мушкараца и жена, мушкарци имају 2 до 3 пута већу вероватноћу да развију компликације. Компликације укључују крварење, опструкцију, дивертикулитис и туморе. Крварење је чешће код мале деце (млађе од 5 година) и настаје када киселина коју лучи ектопична желудачна слузокожа у дивертикулуму изазове улцерацију илеума. Интестинална опструкција може се јавити у било ком узрасту, али је чешћа код старије деце и одраслих. Код деце је инвагинација дивертикулума највероватнији узрок. Опструкција може бити и резултат адхезија, волвулуса, страних тела, тумора или странгулације у кили (Литреова кила). Акутни Мекелов дивертикулитис може се јавити у било ком узрасту, али има највећу инциденцу код старије деце. Тумори, укључујући карциноид, су ретки и развијају се углавном код одраслих.

Симптоми Мекеловог дивертикулума

Цревна опструкција у свим узрастима карактерише се грчевитим боловима у стомаку, мучнином и повраћањем. Акутни Мекелов дивертикулитис карактерише се болом у стомаку и осетљивошћу на палпацију, обично локализованим испод или лево од пупка; бол је често праћен повраћањем и сличан је апендицитису, осим по локацији бола.

Деца могу имати понављајуће епизоде безболног, јаркоцрвеног ректалног крварења које обично није довољно јако да изазове шок. Крварење се може јавити и код одраслих, обично као мелена, а не као чиста крв.

Дијагноза Мекеловог дивертикулума

Дијагноза Мекеловог дивертикулума је тешка и избор методе испитивања заснива се на презентацији карактеристика. Ако се сумња на ректално крварење из Мекеловог дивертикулума, скенирање са ^99mTc пертехнетатом може идентификовати ектопичну желудачну слузокожу, а самим тим и дивертикулум. Пацијентима са боловима у стомаку и локалном осетљивошћу на додир требало би да се ураде абдоминални ЦТ са оралним контрастом. Код пацијената са повраћањем и опструктивним симптомима, преференцијално се добијају абдоминални рендгенски снимци у усправном и хоризонталном положају. Понекад се дијагноза поставља само хируршким лечењем због сумње на апендицитис; кад год се пронађе нетакнути слепо црево, треба посумњати на Мекелов дивертикулум.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечење Мекеловог дивертикулума

Пацијентима са цревном опструкцијом услед Мекеловог дивертикулума потребна је хитна хируршка помоћ.

Дивертикулум компликован крварењем са индурацијом суседног илеума захтева ресекцију овог дела црева и дивертикулума. Дивертикулум компликован крварењем без индурације илеума захтева ресекцију само дивертикулума.

Мекелов дивертикулитис такође захтева ресекцију. Мали, асимптоматски Мекелови дивертикули који се случајно пронађу током лапаротомије не захтевају уклањање.