Шта узрокује листериозу?

Узрок листериозе

Узрочник људске листериозе је врста Listeria monocytogenes из рода Listeria, која је, према 9. издању Бергејевог водича, класификована у 19. групу микроорганизама - грам-позитивних штапића који не формирају споре правилног облика. Листерије су факултативни анаероби. Оне су лабилне у киселинском стању, непретенциозне, не формирају споре нити капсуле и добро расту на конвенционалним хранљивим подлогама.

Антигенска структура листериоза је сложена, постоји 16 серолошких варијанти у зависности од комбинације соматских (15) и флагеларних (4) антигена. Листериоза ферментише глукозу. Каталазно-позитивне су, оксидаза-негативне. Формирају цитохроме, мобилне су на 20-25 °C; могу се трансформисати у L-облике и паразитирати интрацелуларно, што узрокује недовољну ефикасност антибактеријске терапије у неким случајевима, објашњава склоност листериозе ка продуженом и хроничном току, могућност латентног облика и бактерионошества.

Фактори патогености - листериолизин О, који има хемолитичку активност и одређује вируленцију микроба; фосфатидилинозитол; интерналин А; интерналин Б; ActA протеин, итд.

Листерије су веома отпорне у окружењу, расту у широком распону температура (од 1 до 45 °C) и pH вредности (од 4 до 10), и способне су да се размножавају у земљишту, води, биљкама и у органима лешева. У разним прехрамбеним производима (млеко, путер, сир, месо итд.), размножавају се на температури кућног фрижидера. На 70 °C угину за 20-30 минута, на 100 °C - за 3-5 минута; инактивирају се раствором формалина (0,5-1%), хлорамина (3-5%) и других уобичајених дезинфекционих средстава. Листерије су осетљиве на пеницилине, тетрациклине, аминогликозиде и флуорокинолоне 3. генерације.

Патогенеза листериозе

Листерија улази у људски организам преко слузокоже гастроинтестиналног тракта, респираторних органа, очију, гениталног тракта, оштећене коже, преко плаценте труднице до фетуса. На месту уласка развија се инфламаторни процес, често са захваћеним регионалним лимфним чворовима. Резидентни макрофаги или моноцити апсорбују бактерије у процесу неспецифичне фагоцитозе. Део листерија угине, преостале се размножавају интрацелуларно. Уз адекватан имуни одговор организма, даље кретање листерија се не дешава. У супротном, микроби се могу ширити са улазних капија хематогеним и лимфогеним путевима, продрети у ретикуларно-ендотелни систем (јетра, слезина, лимфни чворови), централни нервни систем, бубреге итд., где се даље размножавају са формирањем гранулома који се састоје од ретикуларних, моноцитних ћелија, ћелијског детритуса, измењених полиморфонуклеарних леукоцита; у центру гранулома настају кластери листерија (грам-позитивни аргирофилни кратки штапићи, смештени у ланцима или у паровима). Прогресија процеса изазива некротичне промене у центру гранулома. Накнадно долази до организације некротичних жаришта, ресорпције некротичних ћелијских елемената са могућим ожиљавањем. Специфични грануломи се најчешће могу наћи у јетри.

Листериоза је способна да превазиђе крвно-мождану баријеру и утиче на мембране и супстанцу мозга.

Код конгениталне листериозе, грануломатозни процес је генерализован и третира се као грануломатозна сепса. Приликом спољашњег прегледа новорођенчета са листериозом откривају се вишеструки бело-сиви грануломи пречника 1-2 мм, у неким случајевима осип на кожи, папуларни са хеморагичним ободом или розеолозни. Приликом обдукције умрлих од листериозе, сви органи на површини или у пресеку изгледају као да су посути просом: бело-сиви, сиво-жути грануломи налазе се испод плеуре, у плућима, испод капсуле јетре и у њеном ткиву, у бубрезима, испод пиа матер, у можданој маси, слезини, лимфним чворовима, цревима, желуцу, надбубрежним жлездама, тимусу. Микроскопски се у кожи примећују продуктивни васкулитис, жаришта некрозе у дермису са формирањем гранулома, хиперемија. У јетри се откривају вишеструки субмилијарни жаришта некрозе хепатоцита са израженом хиперплазијом и пролиферацијом звездастих ендотелиоцита, на чијем се месту формирају горе описани грануломи.

Главна улога у уништавању и елиминацији листерије из организма даје се ћелијским имунолошким реакцијама, водећу улогу играју цитотоксични супресори, у мањој мери - помоћници. Значај хуморалног одговора је мали, као и код других инфекција са интрацелуларним паразитизмом патогена.

Епидемиологија листериозе

Листериоза се класификује као сапроноза, главни извор и резервоар патогена су објекти животне средине, пре свега земљиште. Листериозе се такође изолоју из биљака, силаже, прашине, водених тела и отпадних вода. Извор листериозе могу бити и разне животиње (зечеви, свиње, краве, пси, мачке, кокошке, мишеви, пацови итд.).

Главни пут инфекције особе листериозом је храна, приликом конзумирања разних прехрамбених производа (месо, млечни производи, коренасто поврће) који нису прошли термичку обраду, посебно ако су претходно дуже време складиштени у фрижидеру. Повећану опасност представљају меки сиреви, вакуумски паковане кобасице, као и производи брзе хране као што су кобасице („хот-дог“, „корн-дог“), хамбургери итд.

Такође се може пренети контактом (од заражених животиња и глодара), ваздушним путем (у просторијама где се обрађују коже и вуна, као и у болницама), пренети (од уједа инсеката, посебно крпеља) или сексуално.

Од посебног значаја је способност листерије да се вертикално преноси са труднице на фетус током трудноће (трансплацентално) или током порођаја (интранатално). Листерија може изазвати болничке инфекције, посебно у породилиштима. Извор инфективног агенса у овом случају су жене у порођају са непрепознатом листериозом или њихова новорођенчад. У људској популацији, асимптоматско носиоштво листерије је 2-20%, а листерија се изолује из фецеса здравих људи у 5-6% случајева.

Упркос чињеници да су многи прехрамбени производи контаминирани листеријом и да се особа инфицира више пута током живота, људи релативно ретко оболевају од листериозе: то зависи и од вируленције листерије и од стања људског имуног система. Најосетљивије су особе са ослабљеним имунитетом, посебно труднице и новорођенчад, као и ХИВ-инфициране особе, оболели од рака, пацијенти са дијабетесом, хроничним алкохолизмом итд. Због могућности инфекције од животиња, у опасности су и радници на сточарским фармама, у погонима за прераду меса, на фармама живине итд.

Тренутно примећено и предвиђено будуће повећање инциденције листериозе последица је високих адаптивних својстава листерија, њихове способности размножавања у абиотском окружењу, укључујући и прехрамбене производе, повећања удела људи са различитим имунодефицијенцијама у људској популацији и превласти прехрамбеног пута инфекције.

Након листериозе, формира се дугорочни имунитет. Поновљени случајеви листериозе нису описани.

Учесталост је претежно спорадична, ређе групна, а стопа морталитета достиже 15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]