Колера код деце

Колера је акутна цревна инфекција коју изазива холерни вибрион, а карактерише је гастроентеритис са брзом дехидрацијом тела услед губитка воде и електролита са повраћањем и течном столицом.

МКБ-10 код

• А00.0 Колера изазвана вибрионом колере 01, биоваром колере.
• А00.1 Колера изазвана вибрионом холере 01, биовар елтор.
• А00.9 Колера, неспецификована.

Епидемиологија колере

Извор инфекције код колере је само болесна особа или вибрионосац. Болесник од колере, који ослобађа 10 ⁶ -10 ⁹ високо вирулентних вибриона у 1 г фецеса током акутног периода болести, најопаснији је ако недезинфиковани фецес заврши у отвореним воденим површинама које се користе за снабдевање водом за пиће. Међутим, највећу епидемиолошку опасност представљају пацијенти са латентним облицима болести и вибрионосци. Здрави (пролазни) вибрионосци тренутно представљају главну опасност од увоза колере у земље у којима раније није забележена. Водени пут инфекције је од највећег значаја. Поред тога, инфекција се може јавити конзумирањем зараженог млека, рибе, шкампа, меса и других производа. Контактно-кућни пут преношења инфекције је могућ у случају занемаривања санитарних и хигијенских стандарда и тренутно није од одлучујућег значаја у ширењу колере, што је углавном због брзог откривања и изолације пацијената и вибрионосаца. Минимална инфективна доза патогена код колере је 10 ¹¹ микробних тела.

Класификација

Постоје типични и атипични облици колере. У зависности од тежине токсикозе са ексикозом, типични облици могу бити благи, умерени и тешки.

Узроци колере

Узрочници класичне колере (биовар вибрио холера) и Ел Тор колере (биовар вибрио холера ел тор) се не разликују једни од других по морфолошким, културолошким и биохемијским својствима. То су грам-негативни, закривљени или прави полиморфни штапићи са дугим флагелумом, који обезбеђују активну покретљивост. Они су факултативни анаероби, не формирају споре и капсуле, добро расту на конвенционалним хранљивим подлогама (посебно добро - у месно-пептонској чорби и алкалном агару), формирајући филм на површини течне подлоге након 3-4 сата. Биовар Ел Тор се разликује од класичног по својим хемолитичким својствима.

Патогенеза колере

Једина улазна тачка за инфекцију је гастроинтестинални тракт, где патоген улази кроз уста са зараженом водом, храном или са заражених руку, предмета за домаћинство итд. Главно место размножавања вибриона је танко црево. Процес размножавања вибриона прати ослобађање велике количине егзотоксина, који је одговоран за синдром дијареје. Поред егзотоксина, значајну улогу у патогенези болести играју и друге токсичне супстанце и ензими (муциназа, неураминидаза, протеазе итд.).

Узроци и патогенеза колере

Симптоми колере

Период инкубације креће се од неколико сати до 5 дана, најчешће 2-3 дана. Код вакцинисаних особа може се продужити на 9-10 дана.

Код деце старијег школског узраста клиничка слика колере се практично не разликује од оне код одраслих. Болест почиње акутно, појавом течне столице, изражене слабости и малаксалости, понекад вртоглавице и благог језања, благог повећања телесне температуре. Први клинички изражени знак колере је дијареја, која почиње изненада, чешће ноћу или ујутру. Дефекација је безболна, бол у стомаку је одсутан или је благ.

Симптоми колере

Дијагноза колере

Колера се дијагностикује на основу клиничке слике, епидемиолошке ситуације и резултата лабораторијских испитивања. Бактериолошка метода је од пресудног значаја: микроскопија препарата биоматеријала (фецес, повраћање итд.) и сетва материјала на акумулациону подлогу (пептонска вода, алкални агар). Даља истраживања се спроводе према упутствима. За убрзану лабораторијску дијагностику користе се експресне методе, које имају само приближну вредност.

Дијагноза колере

Лечење колере

Лечење је првенствено усмерено на надокнађивање дефицита телесне тежине, корекцију континуираног губитка воде и електролита столицом, повраћањем и издахнутим ваздухом. Терапија рехидратације заснива се на истим принципима као и у лечењу других цревних инфекција са дехидратацијом.

За оралну рехидратацију се користе и раствори глукозе и соли (Регидрон, „Дечји доктор“, Глукосолан), а за парентералну рехидратацију користе се Квартасол и Трисол, изотонични раствор 1,5% раствора Реамберина. Раствори за оралну употребу се припремају пре употребе, а лекови за интравенозну примену се загревају на 37-38 °C. Запремина течности за оралну рехидратацију (за ексикозу I-II степена) израчунава се општеприхваћеном методом. Веома је важно организовати тачно евидентирање свих губитака воде и електролита, што се постиже сакупљањем фецеса и повраћања, као и мерењем детета свака 4 сата.

Лечење колере

Прогноза

Уз благовремену дијагнозу и рано започињање адекватне рехидратационе терапије, прогноза је у већини случајева повољна - побољшање стања и опоравак се јављају веома брзо. Код тешких облика колере и декомпензоване дехидрације, посебно код мале деце и новорођенчади, упркос благовременој и адекватној терапији, смрт може наступити већ у почетном периоду болести. Узрок смрти може бити и наслагивање секундарне бактеријске инфекције (најчешће упала плућа).

Превенција

Превенција се заснива на систему мера усмерених на спречавање уношења инфекције из ендемских жаришта. Од великог значаја су идентификација оболелих и вибрионосаца, њихова благовремена изолација и санација од узрочника. Локализација и елиминација извора инфекције подразумевају систем карантинских мера, укључујући изолацију и преглед особа које су биле у контакту са оболелим, и привремену хоспитализацију свих оболелих од дијарејних болести у извору инфекције. Такође се користи и вакцинација против колере.

Превенција колере

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]