Једнострана слабост мишића лица

Једнострана слабост мишића лица узрокована је патолошким процесима који утичу на фацијални (VII) нерв. Све лезије система инервације лица могу се локализовати на 8 нивоа:

1. супрануклеарне лезије (парализа централног фацијалног живца);
2. оштећење на нивоу језгра и корена фацијалног живца (процеси у пределу моста);
3. оштећење задње кранијалне јаме (понтоцеребело-мозговног угла);
4. на улазу у темпорални коштани канал;
5. у нервном каналу проксимално од поласка n. petrosus superficialis major (до сузне жлезде);
6. у каналу проксимално од гране која се одваја од m. stapedius;
7. између n. stapedius и chorda tympani; у каналу дистално од порекла chorda tympani;
8. оштећење нерва дистално од форамена стиломастоидеума.

Међу трудницама, као и пацијентима са дијабетес мелитусом и артеријском хипертензијом, неуропатија VII нерва се јавља чешће него код остатка популације.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци једнострана слабост мишића лица

Главни узроци једностране слабости мишића лица:

1. Идиопатска неуропатија VII нерва (Белова парализа).
2. Породични облици неуропатије VII нерва.
3. Инфективне лезије (Херпес симплекс - најчешћи узрок; херпес зостер; ХИВ инфекција; полиомијелитис; сифилис и туберкулоза (ретко); болест мачјег огреба и многе друге).
4. Метаболички поремећаји (дијабетес мелитус, хипотиреоза, уремија, порфирија).
5. Болести средњег ува.
6. Поствакцинална неуропатија VII нерва.
7. Мелкерссон-Росентхал синдром.
8. Трауматска повреда мозга.
9. Тумори (бенигни и малигни) нервног стабла.
10. Болести везивног ткива и грануломатозни процеси.
11. На слици наизменичних синдрома (са васкуларним и туморским лезијама можданог стабла).
12. Базални менингитис, карциноматозна, лимфоматозна и саркоматозна инфилтрација мембрана.
13. Тумор церебелопонтинског угла.
14. Мултипла склероза.
15. Сирингобулбија.
16. Артеријска хипертензија.
17. Болести костију лобање.
18. Јатрогени облици.

Најизраженија пареза мишића лица примећена је код периферног оштећења фацијалног живца.

Криптогене или идиопатске неуропатије VII нерва

Ово је најчешћи узрок. Нешто чешће се јављају код жена у трећем тромесечју трудноће (понекад са рецидивима током сваке трудноће), почињу акутно, често су праћене болом у паротидној регији, поремећајем укуса, хиперакузијом и ретко поремећајем лакримације; почетак болести је често ноћу. Карактерише је детаљна слика једностране прозопоплегије.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фамилијски облици неуропатије VII нерва су ретки.

Узрок је непознат. Често су праћене хиперпигментационим мрљама на кожи и кашњењем у општем развоју. Карактеристична је рекурентна изолована парализа фацијалног живца.

Конгенитална парализа фацијалног нерва се примећује на слици Мебијусовог синдрома.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Инфективне лезије

Пост-инфективна неуропатија фацијалног нерва се посебно често примећује након херпес зостер у пределу средњег нерва (Хантов синдром са болом и карактеристичним кожним осипом у пределу уха или ждрела, понекад са захваћеношћу VIII нерва).

Остали узроци: ХИВ инфекција (праћена плеоцитозом у цереброспиналној течности), сифилис и туберкулоза (ретко са туберкулозом мастоидног наставка, средњег ува или пирамиде темпоралне кости); инфективна мононуклеоза, болест мачјег огреба, полиомијелитис (акутни почетак парезе мишића лица увек је праћен парезом и накнадном атрофијом других мишића), идиопатска кранијална полинеуропатија (пареза може бити једнострана), остеомијелитис костију лобање, Лајмска болест (једнострано оштећење фацијалног живца је чешће код деце него код одраслих), дечје инфекције, лепра.

Дисметаболички поремећаји

Лезије фацијалног нерва код дијабетес мелитуса, хипотиреозе, уремије, порфирије описују се као мононеуропатија или на слици полинеуропатије.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Болести средњег ува

Отитис и (ређе) тумори средњег ува, као што су гломусни тумори, могу довести до парезе (парализе) фацијалног живца. Пареза услед ових болести увек је праћена губитком слуха и одговарајућим радиографским налазима.

[ 18 ], [ 19 ]

Поствакцинална фацијална неуропатија

Овај облик неуропатије се понекад јавља након вакцинације против дифтерије, великог кашља, тетануса и полиомијелитиса.

Росолимо-Мелкерсон-Розенталов синдром

Овај епоним означава наследну болест коју карактерише рекурентна неуропатија фацијалног живца, рекурентни карактеристични отоци лица, хеилитис и испуцали језик. Комплетна тетрада симптома јавља се само у 25% случајева; оток усана - у 75%; оток лица - у 50% случајева; испуцали језик - у 20-40% посматрања; оштећење фацијалног живца - у 30-40% случајева. Прозоплегија може бити једнострана и билатерална; страна лезије може се смењивати од рецидива до рецидива. У породицама са овом болешћу, постоје пацијенти (у различитим генерацијама) са различитим варијантама непотпуног Мелкерсон-Розентал-Росолимо синдрома. Елементи „сувог“ синдрома су описани код неких пацијената са овом болешћу.

Повреда главе са преломом базалне лобање

Трауматска повреда мозга, посебно код прелома пирамиде темпоралне кости, често доводи до оштећења фацијалних и слушних живаца (код попречног прелома пирамиде, вестибулокохлеарни нерв је одмах захваћен; код прелома пирамиде у дужини, захваћеност нерва може бити невидљива и до 14 дана. Такве лезије се могу дијагностиковати отоскопском методом). Могућа је хируршка повреда стабла фацијалног нерва; траума при рођењу такође може бити узрок неуропатије.

Тумори (бенигни и малигни) у пределу мостокоришног угла и задње кранијалне јаме

Споро растућа компресија фацијалног нерва тумором, посебно холестеатомом, неуриномом VII нерва, менингиомом, неурофиброматозом, дермоидном или грануломатозом у бази мозга (или анеуризмом вертебралне или базиларне артерије), доводи до споро прогресивне парализе фацијалног нерва са захватањем суседних формација (осмог, петог, шестог кранијалног нерва; симптоми оштећења можданог стабла); појава симптома интракранијалне хипертензије и других симптома.

Болести везивног ткива и грануломатозни процеси

Процеси као што су периартеритис нодоса, гигантоцелуларни темпорални артеритис, Бехчетова болест, Вегенерова грануломатоза (грануломатозна упала малих и средњих артерија, која погађа углавном респираторни систем и бубреге) доводе до мононеуропатија и полинеуропатија, као и оштећења кранијалних нерава, укључујући фацијални нерв.

Херфордтов синдром: пареза фацијалног живца (обично билатерална) код саркоидозе са отоком паротидних жлезда и поремећајима вида.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

На слици наизменичних синдрома

Периферна пареза лица може бити манифестација оштећења моторних језгара фацијалних живаца у каудалном делу понтинског тегментума. Уобичајени узроци су:

Матични мождани удари који се манифестују Милард-Гублеровим синдромом (пареза лица са контралатералном хемипарезом) или Фовиловим синдромом (пареза лица у комбинацији са хомолатералном лезијом абдуценс нерва и контралатералном хемипарезом).

Базални менингитис

Базални менингитис различитих етиологија, укључујући карциноматозну или леукемијску менингеалну инфилтрацију, често доводи до оштећења фацијалног нерва (увек су захваћени и други кранијални нерви; пареза је често билатерална, карактерише се брзим почетком).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Мултипла склероза

Мултипла склероза се често може манифестовати као оштећење фацијалног живца (понекад рекурентно).

Сирингобулбија је редак узрок патологије VII пара (са високом локализацијом шупљине у можданом стаблу).

Артеријска хипертензија

Артеријска хипертензија је познати узрок компресионо-исхемијске неуропатије фацијалног живца; може довести до једностране парализе мишића лица, очигледно због оштећене микроциркулације или крварења у канал фацијалног живца.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Болести костију лобање

Као што су Пеџетова болест и хиперостоза кранијалис интерна (такође наследна болест која доводи до рекурентних неуропатија фацијалног живца). У овим случајевима, одлучујућа реч у дијагнози припада рендгенском прегледу.

[ 31 ]

Јатрогени облици

Јатрогена неуропатија фацијалног нерва је описана након увођења лидокаина у предео лица, изониазида, употребе антисептика хлорокрезола, употребе електродних паста и неких крема (пролазна слабост мишића лица).

Следеће додатне информације понекад могу бити корисне, у вези са рекурентном слабошћу мишића лица. Потоња се примећује у 4-7% свих случајева Белове парализе.

Понављајућа слабост мишића лица

Главни разлози:

1. Идиопатска неуропатија фацијалног нерва (укључујући фамилијску).
2. Меркелсон-Розенталов синдром.
3. Мултипла склероза.
4. Дијабетес мелитус.
5. ХФДП.
6. Саркоидоза.
7. Холестеатом.
8. Идиопатска кранијална полинеуропатија.
9. Артеријска хипертензија.
10. Интоксикација.
11. Мијастенија гравис.
12. Хиперостоза кранијалис интерна (наследна болест коју карактерише задебљање унутрашње коштане плоче лобање са тунелским кранијалним неуропатијама).

Дијагностика једнострана слабост мишића лица

Комплетна крвна слика и биохемија; анализа урина; електрофореза серумских протеина; култура уха; аудиограм и калоријски тестови; рендгенски снимци лобање, мастоида и петрозне кости са томографијом; ЦТ или МРИ; мијелографија задње јаме лобање; анализа цереброспиналне течности; сијалографија; ЕМГ; могу бити потребни серолошки тестови на ХИВ, сифилис и лајмску болест; туберкулоза се мора искључити.

[ 32 ]