Тонометрија

Тонометрија је мерење интраокуларног притиска (притиска унутар ока). Инструменти који се користе у тонометрији деформишу површину рожњаче малом силом, која се користи за израчунавање интраокуларног притиска.

Тонометри су или апланациони или импресивни. Свака врста тонометра ради на претпоставци да све очи имају исту крутост, дебљину рожњаче и проток крви.

Апланациони тонометар

Апланациона тонометрија, представљена 1954. године, заснива се на Имберт-Фиковом закону, који каже да је интраокуларни притисак једнак сили потребној да се сферна површина изравна контактном површином тонометра. Голдманова апланациона тонометрија је „златни стандард“ и најчешће коришћена тонометријска метода. Метода се користи само када је пацијент испред прорезне лампе. Рожњача се прегледа кроз двоструко призматично сочиво које се налази на врху конусног врха уређаја, осветљено косо кобалтно плавом светлошћу. Док је глава пацијента мирна, спљоштени врх се пажљиво поставља на рожњачу обојену флуоресцеином, анестезирану. Лекар у прорезној лампи види менискус сузног филма око врха тонометра. Ови флуоресцентни прстенови се поклапају када притисак врха постане једнак интраокуларном притиску. Градуирана скала на уређају мери силу у грамима и претвара их у милиметре живе множењем са десет.

Са пречником круга спљоштења од 3,06 мм, површинска напетост сузног филма уравнотежује силу потребну за превазилажење његове крутости. Дакле, примењена сила одговара интраокуларном притиску. Врх спљошћава површину рожњаче за мање од 0,2 мм, потискује 0,5 μl влаге, повећава интраокуларни притисак за 3% и пружа поуздан резултат мерења од ±0,5 mm Hg. Код високог астигматизму (више од 3 D), најравнији меридијан рожњаче треба да буде померен за 45° у односу на осу конуса. То се лако може постићи поравнавањем црвене линије на врху тонометра са истом осом минус цилиндра ока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шиоцов тонометар

Шиоцов тонометар, који се користи од 1905. године, је класични импресивни тонометар. За тонометрију, пацијент мора да лежи на леђима. За разлику од апланационог тонометра, степен увлачења рожњаче код Шиоцовог тонометра је пропорционалан интраокуларном притиску. Ова деформација ствара непредвидиве и релативно велике промене интраокуларне запремине. Шиоцов тонометар тежи 16,5 г, његов главни тег је причвршћен за клип и тежи 5,5 г. Код високих вредности интраокуларног притиска, овај тег се може повећати на 7,5; 10 или 15 г. Калибрисана база тонометра се пажљиво поставља на рожњачу након претходне анестезије, а слободно вертикално кретање причвршћеног клипа надоле одређује очитавање на скали. За процену интраокуларног притиска користе се табеле конверзије засноване на емпиријским подацима из студија ока на кадаверима и студија in vivo. Ове табеле претпостављају стандардну крутост ока, тако да ако је крутост склере нарушена (на пример, након операције одвајања мрежњаче), Шиоцов тонометар може показати искривљене резултате.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Перкинсов тонометар

Овај ручни апланациони тонометар Голдмановог типа је посебно користан за преглед одојчади и деце. Има извор светлости на батерије и може се користити док пацијент лежи или у усправном или у лежећем положају. Сила апланације се мења ротирањем калибрисаног бројчаника истим мерним уређајем као и Голдманов тонометар.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Тоно-пен

Ручни тонометар са тон-пеном (Mentor Ophthalmix, Санта Барбара) може да мери интраокуларни притисак и код пацијента у седећем и код пацијента у лежећем положају. Метода је посебно погодна за децу и пацијенте са повређеним или едематозним рожњачама, када је немогуће користити прорезну лампу. Код тонометара типа Mackay-Marg, којима припада и тонометар, ефекти крутости рожњаче преносе се на околни рукав, тако да централна плоча мери само интраокуларни притисак. Микропроцесор у тонометару, повезан са мерним уређајем за мерење напрезања, мери силу којом централна плоча, пречника 1,02 mm, спљошћава површину рожњаче. Са 4-10 мерења истог ока, добија се коначан резултат са варијабилношћу између најнижег и највишег прихватљивог резултата мањом од 5, 10, 20% или више.

Пнеумотонометар

Пнеумотонометар је ручни уређај који се може користити када није доступна прорезна лампа. Пацијент може седети или лежати на леђима током прегледа, а површина рожњаче ока које се прегледа може бити неравна. Као и Тоно-Пен, овај тонометар типа Мекеј-Марг има осетљиву површину у центру, а ваљак који га окружује преноси силу потребну за превазилажење крутости рожњаче.

Централно осетљиво подручје је силиконска дијафрагма која покрива клип за ваздух. Када се ова еластична мембрана постави на рожњачу, она спречава излазак гаса из клипа, што доводи до повећања притиска ваздуха док се не изједначи са интраокуларним притиском. Електронски сензор мери притисак ваздуха у комори.

[ 14 ], [ 15 ]