Хистологија ткива дојке

Када резултати мамографије или ултразвука млечне жлезде покажу промене које могу бити онколошке природе, узима се узорак ткива патолошке формације - ради се биопсија. Добијени узорак проучавају патоморфолози и одређују његову ћелијску структуру, односно врши се хистологија ткива млечне жлезде. Хистологија, као најважнији научни алат биологије и медицине, једини је начин за идентификацију абнормалних туморских ћелија.

Стога, хистологија тумора дојке служи као најтачнија дијагностичка метода у онкологији и помаже у избору најефикаснијег пута лечења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за хистологију ткива дојке

Главне индикације за биопсију и хистологију ткива дојке укључују могућност малигне природе патологије у случају:

• интензивна фокална или дифузна хиперплазија у различитим ткивима и структурама млечних жлезда;
• фиброаденоза, укључујући филоидни фиброаденом;
• цистичне лезије млечних жлезда;
• интрадуктална папиломатоза;
• некроза ткива (жлездано, влакнасто, масно);
• рак дојке, његови рецидиви и метастазе.

Најважнији знаци који дају основу за сумњу на малигнитет патолошког процеса у ткивима млечних жлезда и прибегавају њиховом испитивању на ћелијском (цитолошком) нивоу манифестују се у облику интраткивних заптивача (и опипљивих и забележених на мамограму или ултразвуку); абнормалног исцедка из брадавица; деформација, промене боје или улцерације брадавично-ареоларне зоне дојке; разних промена на кожи млечне жлезде; повећања величине регионалних лимфних чворова итд.

За више информација о методама и поступцима биопсије, погледајте публикацију Биопсија дојке.

Декодирање хистологије млечне жлезде: главни индикатори

Проучавање морфологије и биохемијских карактеристика ткива млечне жлезде спроводи се на најтањим пресецима под светлосним или електронским микроскопом. За побољшање визуелизације и прецизнију анализу структура ткива користе се посебне хистолошке боје. Захваљујући фазно-контрастним, флуоресцентним, интерференцијским и другим методама микроскопије, као и проучавању хемијског састава ћелија цитоспектрофотометријом, резултати хистолошких студија и декодирање хистологије млечне жлезде омогућавају спровођење диференцијалне дијагностике тумора - бенигних и канцерогених.

Хистологија рака дојке може утврдити:

• морфолошки тип тумора и његова хистогенеза;
• степен малигнитета (малигнитет);
• хормонски статус неоплазме;
• степен дистрибуције.

У зависности од облика туморских ћелија, специјалисти разликују хистолошке облике малигних неоплазми. Ако су ћелије сличне можданом ткиву, онда се одређује медуларни карцином; ако су ћелије тубуларне, одређује се тубуларни карцином; са високим садржајем муцина, слузи.

Дешифровање хистологије млечне жлезде по степену малигнитета или, како га специјалисти дефинишу, степену диференцијације тумора, заснива се на проучавању структуре ћелија неоплазме са изолацијом мутираних ћелија (ћелијска анаплазија) и одређивањем њиховог процента у односу на здраве ћелије. Најнижи степен (разред) малигнитета је први (ГИ), највиши је ГИВ.

Хистологија фиброаденома млечне жлезде - ако је патологија бенигна - треба да има ГX степен према овом индикатору, што значи да се „степен малигнитета не може проценити“ (тј. онкологија није откривена).

Имунохистохемијска метода одређује супстанце које чине ћелије, а имуноцитохемијска метода одређује ткивне биомаркере мембранских рецептора естрогена (ЕР) и прогестерона (ПР) и епидермалног фактора раста (HER2/neu). Имунофлуоресцентна аутоматизована квантитативна анализа (AQUA) одређује пролиферативну активност тумора (Ki 67), односно интензитет његове ћелијске митозе.

Декодирање хистологије млечне жлезде у односу на маркере стероидних хормона: позитивни резултати за естрогенске рецепторе (ЕР+) и прогестерон (ПР+) указују да раст ћелија рака зависи од ових хормона. Према речима онколога-мамолога, хистологија код аденокарцинома млечне жлезде (гландуларни карцином или дуктални карцином) са таквим резултатима се примећује у 75-80% случајева болести код жена старости 40-45 година. А хормонски негативни рак (ЕР- и ПР-) се дијагностикује код пацијената након 50-55 година. Присуство ових рецептора помаже у одређивању и степена ризика од рецидива и оптималног хормонског лечења тумора.

Када хистолошки резултати покажу повећану активност рецептора људског епидермалног фактора раста HER2 на мембранама ћелија рака, дефинише се такозвани HER2-позитивни рак, а такав рак карактерише брзи развој.

Ако су хистолошки резултати ER-, PR- и HER2-, тумор се назива троструко негативан. Троструко негативни карциноми чине око 15% инвазивних карцинома дојке и најчешћи су тип који се дијагностикује код жена са мутацијом гена BRCA1.

Висок ниво Ki-67 је дефинисан у распону од 15-25%, више од 40% се сматра веома високим индикатором и са прогностичке тачке гледишта значи неповољан исход рака дојке. Поред тога, маркер пролиферативне активности тумора пружа информације о ефикасности преоперативне системске терапије - када се упоређује његов ниво пре и после операције.

Хистологија ткива дојке је најважнија метода за испитивање стања дојке и одређивање природе њених патологија.

[ 6 ]