Хидатидозна ехинококоза - Преглед

Ехинококоза је хронична биохелминтијаза узрокована паразитизмом цестода рода Echinococcus код људи.

МКБ-10 кодови

• Б67. Ехинококоза.
• Б67.8. Ехинококоза јетре, неспецификована.
• Б67.9. Ехинококоза других органа и неспецификована.

Хидатидозна ехинококоза (унилокуларна ехинококоза, цистична ехинококоза, латински echinococcosis, енглески echinococcus disease) је хронична зоонотска биохелминтијаза са фекално-оралним механизмом преноса узрочника, коју карактерише формирање паразитских циста у јетри, ређе у плућима и другим органима.

МКБ-10 кодови

• Б67.0. Инвазија јетре изазвана Echinococcus granulosus.
• Б67.1 Плућна инвазија изазвана Echinococcus granulosus .
• Б67.2 Инвазија костију узрокована Echinococcus granulosus.
• Б67.3. Инвазија других места и вишеструка ехинококоза узрокована Echinococcus granulosus.
• Б67.4 Инфекција узрокована Echinococcus granulosus, неспецификована.

Епидемиологија хидатидозне ехинококозе

Извор E. granulosus за људе су најчешће домаћи пси, ређе дивље животиње (вукови, шакали итд.). Главни фактор преношења су руке контаминиране ехинококним онкосферама, које се у изобиљу налазе на крзну заражених паса. Људи се могу заразити и приликом брања бобица и биља, пијења воде из извора контаминираних јајима хелминта. Хидатидозна ехинококоза је чешћа код одређених професионалних група: радници у кланицама, пастири, кожари, ловци, чланови њихових породица, посебно деца. Постоје различити сојеви ехинококока прилагођени различитим међудомаћинима и коначним домаћинима. Неки сојеви код људи, посебно „коњски сој“ уобичајен у Западној Европи и Великој Британији, имају одређену отпорност, док је „овчији сој“ високо патоген за људе.

Хидатидозна ехинококоза се налази на свим континентима. Најчешће се региструје у земљама са пашњачким сточарством, посебно тамо где се пси традиционално користе за заштиту оваца и говеда. На јужној хемисфери интензитет лезије је посебно висок. У земљама ЗНД, ехинококоза је честа у регионима са развијеним сточарством, углавном овчарством: на Кавказу, у Казахстану и другим земљама Централне Азије, у Украјини и у Молдавији.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Шта узрокује хидатидну ехинококозу?

Хидатидозна ехинококоза Echinococcus granulosus припада врсти Plathelminthes, класи Cestoda. породици Taeniidae. Зрели E. granulosus је бела пантљичара дужине 3-5 mm. Састоји се од главе са четири сисаљке и двоструком круном од кукица, врата и 2-6 сегмената. Последњи сегмент је испуњен материцом која садржи јаја (онкосфере), која имају инвазивну способност и не морају да сазревају у спољашњој средини. Зрели хелминт паразитира у танком цреву коначног домаћина - месождера (пси, вукови, рисови, мачке итд.). Зрели сегменти улазе у животну средину са изметом. Јаја су веома отпорна у спољашњој средини, зими остају одржива до 6 месеци.

Патогенеза хидатидозне ехинококозе

Због хематогеног пута ширења, онкосфере ехинококока могу се унети у било који орган, али најчешће су ехинококне цисте локализоване у јетри (30-75%) и плућима (15-20%), знатно ређе у централном нервном систему (2-3%), слезини, панкреасу, срцу, цевастим костима и бубрезима (до 1%). Трансформација онкосфере у ларву цисте код заражене особе траје око 5 месеци; током овог времена достиже пречник од 5-20 мм. Патолошки ефекат ехинокококе је последица механичких и сензибилизирајућих фактора. Код већине пацијената, један орган је погођен једном солитарном цистом, али се могу развити и вишеструке ехинококозе.

Симптоми хидатидозне ехинококозе

Разликују се следеће фазе хидатидозне ехинококозе: преклиничка, некомпликована и фаза компликација.

Код најчешће лезије - ехинококозе јетре - први симптоми хидатидозне ехинококозе обично се јављају неколико година или чак деценија након инфекције. Често се ехинококоза дијагностикује случајно (током рутинске флуорографије, ултразвука) или током циљаног прегледа популације у жариштима. Хидатидозне ехинококозе се чешће откривају код особа средњих година. Симптоми хидатидозне ехинококозе јетре у некомпликованим случајевима: смањен учинак, општа слабост, диспептичке тегобе, главобоље, понекад алергијске манифестације - кожни осип, свраб, еозинофилија у крви. Јетра је увећана, густа на палпацију (са локализацијом бешике дубоко у паренхиму) или мекана, еластична (са површинском локацијом цисте), са калцификацијом - дрвенасто-густа.

Како се дијагностикује хидатидозна ехинококоза?

Симптоми (туморолика, споро растућа формација у јетри, плућима или другим органима) и епидемиолошки подаци указују на ехинококозу.

Сероимунолошке методе (ELISA, RIGA, RLA) дају позитивне резултате у 90% случајева и више у случају оштећења јетре, код плућне ехинококозе ефикасност је нижа (60%). Титри антитела у раном периоду инвазије, код неотворених или лековима нелечених циста могу бити ниски или реакције дају негативне резултате. Интрадермални тест са ехинококним антигеном (познат као Касони реакција) се тренутно не користи због честог развоја алергијских компликација. Паразитолошка дијагностика је могућа у случају пробоја ехинококних циста у лумен шупљих органа - тада се сколекси или одвојене кукице паразита могу наћи у спутуму, садржају дванаестопалачног црева, столици.

Како се лечи хидатидозна ехинококоза?

Режим и исхрана се одређују природом компликација.

Хемотерапија се спроводи у случајевима руптуре цисте, када постоји ризик од засејавања ако је интегритет цисте нарушен током операције, као и у случајевима вишеструких малих циста (не више од 3-5 цм) јетре, плућа и других органа, код којих је хируршка интервенција технички тешка. Антирецидивно лечење хидатидозне ехинококозе препоручује се након операције, када се не може искључити друга локализација малог паразита.

Како се спречава хидатидозна ехинококоза?

Хидатидозна ехинококоза се може спречити одржавањем личне хигијене. Посебна будност је потребна приликом држања паса у кући и бриге о животињама. Спроводи се планирана дехелминтизација паса. На местима неповољним за ехинококозу, неопходан је планирани лекарски преглед ризичних група.

Каква је прогноза за хидатидну ехинококозу?

Након радикалног уклањања ехинококних циста, прогноза је повољна; ако је хируршко лечење немогуће, онда је неповољна.