Ехинококоза: антитела на ехинокок у крви

Антитела на ехинокок нормално нису присутна у крвном серуму.

Ехинококоза (син.: ехинокок гранулоза, цистицеркус полиморфус, итд.). Кожа је захваћена у 8% случајева. Цисте се развијају у поткожном масном слоју у облику тумороликих формација, постепено се повећавају у пречнику до 5-6 цм или више, хемисферичног облика, густо еластичне конзистенције, флуктуирајуће, провидне у пропуштеној светлости. Ако ехинокок угине, садржај цисте подлеже казеозној некрози и калцификује. Понекад, уз додавање секундарне инфекције, формирају се апсцеси и чиреви. Може се приметити уртикаријални осип.

Патоморфологија. Промене типа цистицеркуса су типичне за људску кожу: у дермису се налазе многи пликови, у његовом доњем делу налази се густи леукоцитни инфилтрат, у коме се налази цистаста шупљина испуњена великим бројем овалних или тракастих хидатида са малим хиперхромним језгрима. Међу њима се понекад може видети сколекс (глава), око које се развија реактивна упала уз присуство вишеједарних џиновских ћелија. Након тога, ћелијске врпце ехинокока пуцају, подлежу некрози, импрегнирају се калцијумовим солима и инкапсулирају се.

Ехинококоза, ткивна хелминтијаза узрокована ларвалним стадијумима Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis. Код људи, Echinococcus granulosus изазива стварање једнокоморних циста, углавном у јетри и плућима (хидатидозна ехинококоза), док Echinococcus multilocularis изазива стварање вишекоморних (алвеоларних) лезија (вишекоморна ехинококоза), које имају способност инвазивног раста у суседним ткивима. Дијагноза болести представља одређене потешкоће. Еозинофилија се примећује у мање од 25% случајева.

За дијагнозу ехинококозе развијене су серолошке дијагностичке методе: РПГА, РСК, реакција латекс аглутинације са антигеном из течности ехинококних мехурића и ЕЛИСА.

Најефикаснија метода за дијагностиковање ехинококозе је ELISA метода. Међутим, употреба ове методе је ограничена чињеницом да многи носиоци ехинококних циста не развијају имуни одговор, а антитела се не формирају у крви. ELISA даје позитивне резултате код 90% пацијената са цистама у јетри и само код 50-60% пацијената са оштећењем плућа. Високи титри антитела (изнад 1:400) имају осетљивост од 90% и специфичност мању од 100% у случајевима са ћерким цистама у јетри и на перитонеуму; 60% осетљивост - код оштећења плућа и костију; 10% - лажно позитивни резултати (цистицеркоза, колагенозе, малигне неоплазме). Након хируршког уклањања циста, одређивање антитела на ехинокок у серуму се користи за праћење радикалности операције. Нестанак антитела 2-3 месеца након операције указује на радикално уклањање цисте, смањење титра антитела и његов накнадни раст у постоперативном периоду - на рецидив цисте. У неким случајевима, након успешног хируршког лечења, повишени титри могу да перзистирају годинама. Максимална детекција ехинококозе ELISA методом (до 98%) забележена је када су ехинококне везикуле живог паразита локализоване у јетри, трбушној дупљи и ретроперитонеалном простору, као и код вишеструких и комбинованих лезија. У случају оштећења плућа, као и у присуству једне до три мале цисте (до 2 цм), ефикасност серолошке дијагностике је нижа и флуктуира унутар 70-80%. ELISA метода је најмање информативна за ехинококозу нервног (кичмене мождине или мозга, ока), мишићног или коштаног ткива, као и у случају мртвог и калцификованог паразита (осетљивост не прелази 40%). Високи титри антитела могу бити код пацијената са активним процесом, најчешће локализованим у трбушним органима. У случају плућне локализације ехинококне цисте (чак и у присуству велике цисте), титри антитела могу бити ниски.

Ниски титри антитела на ехинокок могу се открити у раном периоду болести (цисте пречника до 2 цм), као и код калцификованих мембрана ларвних циста; нагли пад титра је могућ у узнапредовалом процесу, у касној, неоперабилној фази ехинококозе.

Приликом коришћења серолошких метода за дијагностиковање ехинококозе, лажно позитивни резултати су могући у присуству неспецифичних антитела у крви која су по структури слична антителима на ехинококу. Најчешће се лажно позитивни резултати откривају код соматских и заразних болести праћених опсежним деструктивним процесима у погођеним органима (цироза јетре, туберкулоза плућа и других ткива, онколошке болести). Лажно позитивне реакције су могуће код других хелминтијаза (на пример, описторхијаза, фасциолијаза и цистицеркоза).

Серолошке студије се користе за примарну дијагностику ехинококозе, процену резултата хируршког и конзервативног лечења и посматрање пацијената у динамици, као и за рано откривање рецидива болести. Локализација и виталност ларвоциста Echinococcus hydatidosis и алвеоларних, интензитет инвазије, као и стање имуног система домаћина утичу на интензитет стварања антитела и детектабилност инвадираних помоћу серолошких реакција.

Индикације за серолошке тестове:

• присуство волуметријске формације или циста у јетри и другим органима;
• епидемиолошки значајни контингент - појединци класификовани као ризичне групе (ловци и чланови њихових породица, стручњаци за сточарство, пастири и сточари, радници у кожарама итд.), као и они који живе у жариштима ехинококозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]