Херпетички кератитис - Симптоми

На основу природе клиничких манифестација, разликују се површински и дубоки облици херпетичног кератитиса.

Површински облици херпетичног кератитиса укључују везикуларни (везикуларни) корнеални херпес, дендритични, пејзажни и маргинални кератитис. У клиничкој пракси најчешће се морамо бавити везикуларним и дендритичним кератитисом.

Везикуларни херпес рожњаче почиње појавом изражене фотофобије, лакримације, блефароспазма, осећаја страног тела у оку, што је узроковано стварањем малих мехурића у облику подигнутог епитела на површини рожњаче. Мехурићи брзо пуцају, остављајући за собом еродирану површину. Зарастање дефеката је споро, често су инфицирани кокном флором, што значајно компликује ток болести. На месту ерозија настају инфилтрати, могу добити гнојни карактер. Код некомпликованог тока, након затварања дефеката, у рожњачи остају нежни ожиљци у облику облака, чији ефекат на функцију ока зависи од места њихове локализације.

Дендритички кератитис почиње, као и везикуларни кератитис, појавом везикуларних ерупција. Оне се спајају и формирају бизаран образац у облику гране дрвета у центру рожњаче. Пажљивим прегледом помоћу прорезне лампе, на крају сваке гране може се видети задебљање или везикула. Ово је карактеристичан знак херпетичног кератитиса, што омогућава да се разликује од друге, ретке патологије налик дрвету у рожњачи. Карактеристичан образац инфламаторне инфилтрације објашњава се ширењем вируса дуж грана субепителних нерава рожњаче. Болест изазива не само вирус херпес симплекса, већ и вирус варичеле.

Дендритички кератитис прати изражен корнеални синдром и неуралгични бол у оку. Перикорнеална инјекција крвних судова је у почетку локална, затим се може проширити по целој рожњачи. Осетљивост рожњаче у незахваћеним подручјима је смањена. Након ексфолијације епитела, формирају се чиреви. Акутни почетак болести замењује се спорим, перзистентним током током 3-5 недеља. Инфламаторна инфилтрација често захвата не само епителни слој, већ прелази и у површинске делове строме. Новоформирани крвни судови се појављују касно, тек током периода епителизације. Код сваког трећег пацијента долази до рецидива болести, који може бити компликован иридоциклитисом.

Пејзажни херпетични кератитис је последица преласка дендритичне упале у широки површински чир са назубљеним ивицама; болест се често сматра компликацијом стероидне терапије.

Маргинални херпетични кератитис је по клиничкој слици и току сличан бактеријском маргиналном кератитису. Етиолошка дијагностика се заснива на резултатима лабораторијских тестова.

Дубоки (стромални) облици херпетичног кератитиса разликују се од површинских по ширењу инфламаторног процеса у дубоким слојевима рожњаче и захваћености ириса и цилијарног тела. У неким случајевима, напротив, прво се појављује херпетични иридоциклитис, а затим је рожњача укључена у патолошки процес. Инфекција продире у строму из задњег епитела рожњаче. Ово је олакшано масивним инфламаторним преципитатима који се дуго држе на задњој површини, паралишући метаболичку функцију у централним и доњим деловима рожњаче. Инфламаторни процес обухвата цео предњи део ока (кератоиридоциклитис), карактерише се тешким и дуготрајним током. Склоност ка рецидивима. Код честих рецидива постоји ризик од оштећења другог ока.

Дубоке херпетичне лезије рожњаче укључују метахерпетички, дискоидни и дифузни стромални кератитис.

Метахерпетички кератитис почиње као површинска дендритична упала која брзо прелази у дубоке слојеве строме. У фази распада инфилтрата формира се опсежан дубоки чир са неправилним обрисима. На позадини незарастајућег примарног жаришта, може се појавити нови инфилтрат у близини чира или дуж његове ивице. Детекција дендритичних обриса у зони инфламаторне инфилтрације око чира потврђује херпетичну природу упале. Новоформирани судови у рожњачи појављују се касно - након 2-3 недеље. Укупно трајање болести је 2-3 месеца, понекад и дуже. Отворена улцеративна површина рожњаче може се секундарно инфицирати кокном флором, појављује се гнојни плак, хипопион, повећава се преципитација. Додавање кокне инфекције је типичније за рецидиве болести.

Дискоидни херпетични кератитис се развија у центру рожњаче као велики бело-сиви инфилтрациони фокус у дубоким слојевима. Рожњача може бити задебљана 2-3 пута. Њена површина обично није улцерисана. Дискоидни кератитис је увек комбинован са иридоциклитисом. Због значајног замућења рожњаче у центру и едема њених периферних делова, тешко је видети преципитате и хиперемију ириса, и проценити стање зенице.

Корнеална тријада симптома и перикорнеална инјекција крвних судова су слабо изражени. Запаљенски процес је тром неколико месеци без појаве новоформираних крвних судова. Осетљивост рожњаче је нагло смањена. Често је смањена и осетљивост рожњаче у другом, здравом оку. Када се оток рожњаче смањи, могу се видети набори Десцеметове мембране. Болест се завршава формирањем грубог леукома, у коме мали жаришта упале остају дуго времена са клинички мирним стањем рожњаче. Могу се открити током хистолошког прегледа замућене рожњаче уклоњене током кератопластике. Хлађењем, прехладама, таква жаришта могу довести до рецидива болести.

Дискоидне лезије рожњаче нису строго специфичне за херпес вирус, па се диференцијална дијагностика мора спровести са инфекцијама изазваним аденовирусом, вирусом вакциније, гљивицама, као и специфичним бактеријским инфекцијама (сифилис, туберкулоза).

Дубоки дифузни херпетични кератитис (интерстицијални кератоувеитис) је сличан по клиничким манифестацијама дискоидном кератоувеитису, разликујући се од њега углавном по томе што инфламаторна инфилтрација нема јасне заобљене границе. Дубоко дифузно оштећење строме рожњаче може се развити на позадини старих ожиљака као рецидив херпетичног кератоувеитиса, а затим се примећује атипична слика оштећења рожњаче.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]