Фасцикулације

Фасцикулације - контракције једне или више моторних јединица (појединачног моторног неурона и групе мишићних влакана које он снабдева) резултирају брзим, видљивим контракцијама мишићних снопова (фасцикуларни трзаји или фасцикулације). Фасцикулације се на ЕМГ-у појављују као широки двофазни или вишефазни акциони потенцијали. Истовремена или секвенцијална контракција више моторних јединица производи таласасту мишићну контракцију познату као миокимија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци фасцијализације

1. Болести моторних неурона (АЛС, прогресивна спинална амиотрофија, ређе друге болести)
2. Бенигне фасцикулације
3. Синдром болне фасцикулације мишића
4. Оштећење или компресија нервног корена или периферног живца
5. Миокимија лица (мултипла склероза, тумор мозга, сирингобулбија, ређе други узроци)
6. Неуромиотонија (Ајзаков синдром)
7. Хемиспазам лица (неки облици)
8. Постпаралитичка контрактура мишића лица
9. Јатрогене фасцикулације.

[ 5 ]

Болести моторних неурона

Фасцикулације су типичне за болести моторних неурона (АЛС, прогресивне спиналне амиотрофије). Међутим, само присуство фасцикулација без знакова денервације није довољно за дијагнозу болести моторних неурона. Код амиотрофичне латералне склерозе, ЕМГ открива широко распрострањену дисфункцију ћелија предњег рога, укључујући и клинички нетакнуте мишиће, а клинички су присутни и симптоми оштећења горњих моторних неурона (пирамидални знаци) и прогресиван ток болести. Открива се карактеристична слика „асиметричне амиотрофије са хиперрефлексијом и прогресивним током“.

Прогресивне спиналне амиотрофије су узроковане дегенерацијом ћелија предњег рога и манифестују се само симптомима оштећења доњих моторних неурона (неуронопатија), нема знакова оштећења горњих моторних неурона. Амиотрофије су симетричније. Фасцикулације се откривају, али не увек. Болест има повољнији ток и прогнозу. ЕМГ преглед је од одлучујућег значаја у дијагнози болести моторних неурона.

Друге лезије моторних неурона (тумори можданог стабла и кичмене мождине, сирингобулбија, ОПЦА, Мачадо-Џозефова болест, касне манифестације полиомијелитиса) понекад могу, између осталих манифестација, укључивати фасцикулације (обично мање или више локализоване, на пример, у трапезним и стерноклеидомастоидним мишићима, у периоралној мускулатури, у мишићима руку или ногу).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Бенигне фасцикулације

Појединачне изоловане фасцикулације у мишићима потколенице или кружном мишићу ока (понекад трају неколико дана) налазе се код потпуно здравих људи. Понекад бенигне фасцикулације постају генерализованије и могу се посматрати неколико месеци или чак година. Али рефлекси се не мењају, нема поремећаја осетљивости, брзина провођења побуде дуж нерва се не смањује, а на ЕМГ-у нема других абнормалности осим фасцикулација. За разлику од АЛС, бенигне фасцикулације имају константнију локализацију, ритмичније су и, могуће, чешће. Понекад се овај синдром назива „бенигна болест моторних неурона“.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Синдром болне фасцикулације мишића

Синдром болне фасцикулације је неутврђен термин који се користи за описивање ретког синдрома фасцикулација, грчева, мијалгија и лоше толеранције на напор услед дегенерације дисталних аксона периферних живаца (периферна неуропатија). Термин се понекад користи за означавање претходног синдрома када је праћен честим болним грчевима.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Оштећење или компресија нервног корена или периферног живца

Ове лезије могу изазвати фасцикулације, миокимију или грчеве у мишићима које инервише корен или живац. Ови симптоми могу да перзистирају и након хируршког лечења компресивне радикулопатије.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Миокимија лица

Миокимија лица је редак неуролошки симптом и често је једини налаз у неуролошком статусу. Миокимија лица има велику дијагностичку вредност, јер увек указује на органску лезију можданог стабла. Њен почетак је обично изненадан, а трајање варира - од неколико сати (на пример, код мултипле склерозе) до неколико месеци, па чак и година. Добровољна ментална активност, рефлексни аутоматизми, сан и други егзогени и ендогени фактори имају мали или никакав утицај на ток миокимије. Манифестује се као мале таласасте (црволике) контракције мишића на једној половини лица и најчешће се развија на позадини мултипле склерозе или глиома можданог стабла. Ређе, миокимија лица се примећује код Гилен-Бареовог синдрома (може бити билатерална), сирингобулбије, неуропатије фацијалног нерва, АЛС и других болести. ЕМГ открива спонтану ритмичку активност у облику појединачних, двоструких или групних пражњења са релативно стабилном фреквенцијом.

Клинички, фацијална миокимија се обично лако разликује од других облика фацијалне хиперкинезе.

Диференцијална дијагноза фацијалне миокимије се спроводи са фацијалним хемиспазмом, миоритмијом, Џексоновим епилептичним нападом, бенигним фасцикулацијама.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Неуромиотонија

Неуромиотонија (Ајзаков синдром, синдром константне активности мишићних влакана) јавља се и код деце и код одраслих и карактерише се постепеним повећањем укочености, напетости мишића (укочености) и малим мишићним контракцијама (миокимија и фасцикулације). Ови симптоми почињу у дисталним деловима удова, постепено се ширећи проксимално. Перзистирају током спавања. Бол је редак, мада је нелагодност у мишићима прилично типична. Руке и стопала заузимају положај константне флексије или екстензије прстију. Труп такође губи своју природну пластичност и држање, ход постаје напет (крут) и ограничен.

Узроци: Синдром се описује као идиопатска (аутоимуна) болест (наследна или спорадична), као и у комбинацији са периферном неуропатијом. Посебно, Исаков синдром се понекад примећује код наследних моторних и сензорних неуропатија, код ХИДП, токсичних неуропатија и неуропатија непознатог порекла, у комбинацији са малигним неоплазмом без неуропатије, у комбинацији са мијастенијом.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Хемиспазам лица

Фасцикулације и миокимија, заједно са миоклонусом, чине главно клиничко језгро манифестација фацијалног хемиспазма. Клинички, фасцикулације овде нису увек лако уочљиве, јер су покривене масивнијим мишићним контракцијама.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Постпаралитичка контрактура мишића лица

Исто се може рећи и за постпаралитичку контрактуру мишића лица („синдром фацијалне хемиспазме након неуропатије VII нерва“), која се може манифестовати не само као перзистентна контрактура мишића различитог степена тежине, већ и као миоклонична локална хиперкинеза, као и фасцикулације у пределу захваћених грана фацијалног нерва.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Јатрогене фасцикулације

Јатрогене фасцикулације су описане код употребе пеницилина и предозирања антихолинергицима.

Фасцикулације се повремено могу јавити код хипертиреозе, што, у комбинацији са атрофијом и слабошћу мишића, може имитирати амиотрофичну латералну склерозу.

Уједи звечарке, шкорпије, црне удовице и неких инсеката који убоду могу изазвати грчеве, мијалгије и фасцикулације.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Симптоми фасцијализације

Нормално, опуштен мишић није праћен биоелектричном активношћу. Ако су фасцикулације једини симптом, односно нису праћене атрофијом мишића и рефлексним променама, њихов клинички значај је мали. У случају теже дисфункције моторног неурона, пате сва мишићна влакна која од њега добијају инервацију, што доводи до атрофије мишића (денервационе атрофије), смањења рефлекса и праћено је фибрилационим потенцијалима, позитивним таласима, фасцикулацијама и променама потенцијала моторних јединица.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Третман фасцијализације

Лечење подразумева промене у исхрани које подразумевају повећање уноса магнезијума из хране као што су ораси (посебно бадеми), банане и спанаћ. Могу се препоручити и лекови који садрже магнезијум.

Превенција

Фасцикулације могу бити последица дуготрајног стреса, па је спречавање настанка стресних ситуација једна од главних метода превенције.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]