Остит

Остеитис (од грчке речи остеон, што значи „кост“) је болест коју карактеришу запаљенски процеси у коштаном ткиву.

Таква упала може се развити у њој као резултат излагања трауматским факторима или инфекцији, а углавном је повезана са преломима или неуспешном хируршком интервенцијом на кости. Ова упала је неспецифична. Специфична упала костију настаје као резултат хематогеног ширења инфекције туберкулозом, сифилисом итд. У многим случајевима, оститис се односи на коштане лезије које се јављају код туберкулозе, посебно код туберкулозног артритиса.

Ток оститиса је хроничан или може имати акутни облик. У акутном стању, кост је подложна уништењу, а у случају хроничне болести примећује се преваленција пролиферативних процеса. Када се јави конгенитални и терцијарни сифилис, говоре о сифилитичком, осификујућем и ресорптивном оститису.

Свака од горе наведених врста оштећења коштаног ткива захтева лечење применом одређених одговарајућих мера. Стога, у присуству специфичног оститиса, фокус медицинских мера је првенствено на основној болести. У другим случајевима, може бити прикладније прописати хируршко лечење у сврху санације инфламаторног процеса. Хируршка интервенција је праћена употребом антибактеријских, десензибилизирајућих и имуностимулирајућих лекова.

Када се оститис дијагностикује благовремено и што пре започне неопходно рационално лечење, прогноза за његов ток је повољна са великом вероватноћом потпуног опоравка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци остеитиса

Узроци оститиса су представљени двема главним групама фактора који одређују појаву ове болести.

Најчешћи од њих је трауматско кршење интегритета кости услед ударца, модрице, прелома (отвореног или затвореног), као и као резултат хируршке интервенције за ово друго. Преломи представљају опасност да се због њих у рани може појавити гнојна микрофлора.

Што се тиче микрофлоре, треба напоменути да њене специфичне врсте, као што су сифилитичка и туберкулозна, такође могу изазвати оститис. Оне узрокују сифилитички и туберкулозни оститис, респективно. Објашњење за то је да када особа има сифилис или туберкулозу, инфекција се може проширити по целом телу путем крвотока, између осталог утичући на коштано ткиво.

Медицинска статистика такође бележи ограничен број случајева где се оститис јавио на позадини болести као што су бруцелоза, гонореја, лепра, паратифусна грозница и реуматоидни артритис.

Дакле, узроци оститиса се углавном своде на механички утицај трауматске природе на кост, а поред тога и на различите факторе инфективне патогенезе. На основу тога, у зависности од тога шта је изазвало упалу кости карактеристичну за оститис, бира се одговарајући метод лечења.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми остеитиса

Симптоми оститиса и степен њихове тежине одређени су етиологијом, обимом патолошког процеса, објективним општим стањем пацијента и да ли су се појавиле пратеће болести и дисфункције тела у вези са оститисом.

Прогресија оститиса често може да се одвија без икаквих приметних манифестација све док се у неком тренутку не догоди погоршање.

По правилу, акутни оститис прати појава локалних симптома бола. Накнадно се јавља извесни оток, негативно се мења функционисање погођеног подручја удова или кичменог стуба. Није искључена могућност патолошких прелома, формирања секундарних деформација. Постоје поремећаји у функцији нерава и кичмене мождине, што је типично за спондилитис, односно туберкулозу кичме. Ако су периостеум и мека ткива захваћени инфламаторним процесима, јављају се фистуле и флегмони.

Хронични оститис може у суштини бити даљи развој хроничног пародонтитиса. У овом случају, болест се манифестује као задебљање виличне кости, које је једнострано или двострано. У овом случају, значајна подручја вилице могу бити укључена у овај процес. До те мере да ће упала обухватити целу њену половину са десне или леве стране, у зависности од локализације оститиса.

Појава егзацербација се примећује под одређеним околностима као резултат неповољних услова. То укључује прехладе, стресне услове итд. Клиничка слика у овом случају је слична акутном процесу. Што се тиче временског фактора, чини се могућим да се идентификује само на основу анамнезе и рендгенских снимака.

Симптоми остеитиса могу бити потпуно неочигледни, а присуство болести се често утврђује тек у фази њеног погоршања. На основу тога, рана дијагноза такве упале костију је од великог значаја, јер без одговарајућег лечења, остеитис може имати тенденцију да значајно прошири лезију у људском телу.

БЦГ остеитис

БЦГ вакцина је први пут употребљена 1923. године. Субкутана примена лека се примењује од 1962. године и до данас је остала једино средство вакцинације против туберкулозе. БЦГ је руска транскрипција БЦГ, скраћенице за Bacillum Calmette Guerin, како се култура назива по именима њених твораца, француских научника А. Калмета и К. Герена.

Вакцинација БЦГ вакцином помаже у спречавању развоја туберкулозе у њеним најтежим облицима, који укључују туберкулозни менингитис и фулминантну туберкулозу. До сто милиона деце прими ову вакцину сваке године.

Међутим, уз употребу ове вакцине, не може се бити апсолутно сигуран да она неће изазвати све врсте компликација након вакцинације. И иако се оне одражавају у изузетно безначајном броју (0,004-2,5%), ипак се јављају.

Уз најчешће негативне последице, које се манифестују у поразу регионалних супраклавикуларних и субклавијалних, аксиларних, цервикалних лимфних чворова, тренутно се такође примећује да се остеитис често развија након БЦГ вакцинације.

Општеприхваћено је да су главни разлози за то могући непоштен став особе која врши манипулацију, кршећи технику њеног спровођења. То може бити превелика дубина увођења вакцине у кожу или доза која прелази прописану норму. Последице таквих поступака могу изазвати разне негативне локалне реакције у облику некротичних појава у ткивима, појаву чирева, лимфаденитиса, келоида и хладног апсцеса, као и лупуса на месту где је вакцина примењена.

БЦГ остеитис може бити узрокован и вакцинацијом без узимања у обзир постојећих контраиндикација, када је ова вакцинација неприхватљива због индивидуалних карактеристика имунолошког одговора детета.

БЦГ оститис, као и многе друге могуће негативне реакције дечјег тела на вакцинацију, могу се искључити само ако је вакцинација поверена квалификованом специјалисти.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Туберкулозни остеитис

Туберкулозни оститис карактерише специфична врста упале, која се углавном јавља у људском скелету у оним његовим деловима у којима постоји велика количина црвене, хематопоетске, мијелоидне коштане сржи.

Највећа оштећења се јављају у телима пршљенова, у метафизама тибије, фемура и хумеруса. Тела пубичних, илијумских и седалишних костију су такође подложна развоју такве болести.

Локализација упале је претежно једнострука, међутим, понекад се ова врста оштећења може јавити у неколико делова скелета.

Што се тиче старости особе у којој постоји велика вероватноћа појаве ове болести, ризична група укључује период детињства и адолесценције.

Упални жаришта се најчешће примећују у непосредној близини зглобова, што, под одређеним околностима, може постати фактор који узрокује могућност ширења на оближњи зглоб. У одсуству одговарајућег лечења, ово може бити погоршано појавом упале у синовијалној мембрани зглобне капсуле. С друге стране, ако се жариште упале код туберкулозног оститиса налази далеко од зглоба, онда је његова капсулација могућа, али то се може догодити само ако људско тело има добру отпорност.

Туберкулозни оститис карактерише дуг период развоја и прогресије патолошког процеса и у раним фазама није праћен никаквим значајним симптомима бола, због чега често не изазива никакву анксиозност код пацијента. Али овде лежи главна опасност од ове болести. На крају крајева, зато многи људи дуго одлажу почетак лечења, што на крају доводи до веома неповољног резултата.

Остеитис вилице

Остеитис вилице је болест код које се запаљенски процеси јављају у коштаном ткиву. Честа пратећа појава је и запаљење периоста, што се назива периоститис. Поред тога, могу се формирати флегмони и фистуле, а може се придружити и запаљење коштане сржи - остеомијелитис.

Појава оститиса вилице може бити индикована појавом бола у неком делу вилице. Затим се на том месту примећује оток, што узрокује потешкоће у процесу жвакања хране. А потом се примећује бол у целој вилици.

Ова болест може бити узрокована тешким механичким оштећењем од удараца, повреда, модрица, што је резултирало преломом виличне кости. Последице неуспешне хируршке интервенције такође могу бити узрок.

Остеитис се може појавити у вилици због чињенице да је код бројних болести, на пример туберкулозе и сифилиса, цело тело инфицирано хематогеним путем.

Лечење се заснива на свеобухватном приступу и састоји се од хируршке интервенције у комбинацији са прописивањем антибактеријских и имуностимулирајућих лекова. Присуство опште заразне болести захтева њено примарно лечење.

Остеитис вилице је веома непријатна болест која може бити узрокована и трауматским и инфективним факторима, а њено лечење захтева употребу прилично радикалних медицинских мера.

Фиброзни остеитис

Фиброзни остеитис је једна од могућих компликација повезаних са током болести хиперпаратироидизма, код које кости подлежу омекшавању и деформацији. Хиперпаратироидизам карактерише чињеница да се паратироидни хормон производи у количинама које значајно превазилазе оне неопходне за нормално функционисање организма. Као резултат тога, метаболизам калцијум-фосфора је поремећен, а остеокластични процеси су интензивирани, током којих се фосфор и калцијум излучују из костију. Истовремено, као резултат чињенице да се смањује тубуларна апсорпција и фосфор почиње да се излучује са већом активношћу, примећује се појава хиперфосфатурије и хипофосфатемије.

Промене које утичу на коштано ткиво укључују појаву остеомалације и остеопорозе.

Кости постају крхке, што узрокује повећану склоност ка преломима горњих и доњих екстремитета, као и повредама кичме.

Према резултатима анализа крви током ове болести, бележе се високи нивои калцијума и алкалне фосфатазе. Паратироидни хормон је такође присутан у великим количинама. Ниво фосфора је смањен. Рентгенски преглед открива проређивање костију, кршење њиховог интегритета у облику пукотина и прелома, а примећује се и формирање циста.

У већини случајева фиброзног остеитиса, његов ток није повезан са појавом било каквих очигледних специфичних симптома; они се могу појавити само у случају компликација. Међутим, ово никако не би требало да улива поверење да ако фиброзни остеитис не смета и не утиче значајно на добробит, онда не представља претњу по здравље. Он, као и свака друга болест, мора се лечити.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Кондензујући остеитис

Кондензујући оститис је запаљенски процес који истовремено погађа све делове кости: саму кост – оститис, периостеум, који се назива периоститис, и мијелитис – запаљење које се развија у коштаној сржи. Његова специфичност је да има фокални склерозирајући карактер и да се одвија у хроничном облику.

Етиологија кондензујућег оститиса повезана је са појавом атипичне реакције коштаног ткива код оних пацијената који имају високу отпорност или низак степен инфекције, углавном у младом добу.

Ова болест је најчешће локализована у подручју где се налазе доњи преткутњаци. Вађење зуба не доводи до нестанка склеротичних зона промена. Присуство мањих обода остеосклерозе понекад се јавља као резултат компензованог оклузалног преоптерећења, што није последица везе са претходно насталим инфламаторним процесима у пародонцијуму.

Патоморфолошке промене изазване кондензујућим остеитисом могу се окарактерисати као једна од узастопних фаза којима се развија асептични процес, што доводи до остеопорозе, односно разарања костију, и остеосклерозе, у којој се повећава густина костију.

На основу свега наведеног, долазимо до закључка да је кондензујући оститис хронична болест коју карактерише ширење патолошког напретка на великим површинама са укључивањем и саме кости и коштане сржи и периоста у склерозирајуће процесе. С обзиром на то, његово присуство може захтевати прилично озбиљно лечење и превентивне мере.

[ 28 ]

Дијагноза оститиса

Дијагноза оститиса се углавном спроводи на основу информација о стању костију добијених као резултат рендгенског прегледа.

На рендгенским снимцима, оститис изгледа као жаришта деструктивних промена у компактној или сунђерастој коштаној супстанци, која варирају у облику. Ова жаришта имају величину од неколико милиметара и могу се мерити у центиметрима. Ивице су или јасне или неодређене. Понекад се открива присуство остеосклеротске реакције у околном коштаном ткиву, а унутар самог жаришта се налази сенка секвестрације.

Туберкулозни оститис карактерише чињеница да коштано ткиво показује претежно слабо изражену продуктивну реакцију, која изгледа као уска склеротична граница која окружује жариште уништења. Код туберкулозног оститиса формира се сунђераст секвеструм.

Упала костију која потиче из метафизне регије, са ексцентрично лоцираним фокусом, углавном код деце, може бити предуслов за слојевиту или линеарну периосталну реакцију која карактерише туберкулозни остеитис. У овом случају, томографија се користи за тачну дијагнозу.

Дијагностичке мере за оститис такође укључују радионуклидни преглед како би се прецизно утврдила локализација упале када су рендгенски снимци неубедљиви. Ово помаже у одређивању места где треба извршити биопсију коштаног ткива.

Специфични оститис се дијагностикује имунолошким и микробиолошким методама.

Дијагноза оститиса је неопходна како би се ова болест што више разликовала од дистрофично-дегенеративних цистичних формација, кортикалне лакуне, ограничене асептичне некрозе, остеоидног остеома, хондробластома, еозинофилног гранулома итд. Успостављање тачне и недвосмислене дијагнозе је позитиван фактор за ефикасан процес лечења и успешан опоравак.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Рендгенска дијагностика туберкулозног остеитиса кучног зглоба

Зглоб кука је једно од најчешћих места у људском телу где се јавља туберкулоза костију и зглобова. На основу тога, важно је идентификовати болест у што ранијој фази њеног развоја, што значајно олакшава процес лечења и минимизира накнадне компликације. Дијагностичке мере се у многим случајевима спроводе помоћу рендгенског прегледа. Посебно се спроводи рендгенска дијагностика туберкулозног оститиса зглоба кука.

Према подацима рендгенских снимака, најранији прегледи откривају знаке остеопорозе, а могуће их је открити само упоређивањем снимака који покривају оба зглоба кука. Чак и у фази која претходи туберкулозном остеитису, могу се приметити промене у меким ткивима, које се манифестују као увећане сенке интермускуларних слојева у контурама између зглобне капсуле и средњих и малих мишића задњице. Асиметричан распоред карличних костију може се приметити због чињенице да особа заузима неправилан положај због атрофије мишића или задебљања зглоба на погођеној страни, или због контрактуре болне природе.

После једног и по до два месеца, рендгенски снимци откривају појаву жаришта деструктивних процеса у коштаном ткиву, чије су ивице неравне и нејасне, а у којима се примећује присуство вишеструких сунђерастих секвестера.

Туберкулозни остеитис се најчешће јавља у оним костима које чине ацетабулум, у мањој мери се ова болест открива у врату бутне кости, а изузетно ретко у глави бутне кости. Што се тиче ове друге, треба напоменути да су боље видљиви на рендгенским снимцима током којих се бутна кост абдукује ка споља. У ацетабулуму, откривање жаришта уништења коштаног ткива је олакшано добијањем задњих рендгенских снимака.

У неким случајевима, пацијент може показати рану деформацију језгра, осификацију и увећање главе фемура.

Рентгенска дијагностика туберкулозног остеитиса кука се спроводи у различитим фазама болести, што нам омогућава да идентификујемо динамику патолошког процеса и на основу тога направимо одређена прилагођавања плану лечења, што је усмерено на побољшање прогнозе и повећање могућности ефикасног лечења.

Лечење оститиса

Лечење оститиса подразумева скуп медицинских мера које се бирају у сваком конкретном случају на основу етиологије и разлога који изазивају развој болести. По правилу, хируршка интервенција се врши ради уклањања захваћених ткива која су претрпела некротичне процесе - некроектомија. Ова метода хируршког лечења је индикована код туберкулозног оститиса. Поред тога, секвестректомија се врши ради уклањања оних коштаних фрагмената названих секвестри који су се одвојили од кости услед болести. Такође се може препоручити сегментна и уздужна ресекција костију, лечење њихових шупљина вакуумом и ултразвуком, као и употреба приливно-усисне дренаже.

Терапеутске мере лечења оститиса укључују антимикробну терапију употребом антибиотика и сулфонамида. Хемотерапија укључује ефикасне антисептике, укључујући и специфичне, интрамускуларно и интраваскуларно, интерно и локално. Протеолитички ензими као што су папаин, химотрипсин итд. се широко користе.

Пасивна и активна имунизација и физиотерапијске процедуре играју важну улогу у лечењу оститиса. Захваћени уд такође мора бити имобилизован.

Дакле, лечење оститиса се углавном спроводи у болничком окружењу и прописује се на основу етиологије и природе болести, као и општег стања пацијента. На основу комбинације ових фактора, лекар прави избор у корист одређених метода и развија најприкладнију и најефикаснију шему медицинских мера.

Превенција оститиса

Остеитис у свом специфичном облику често се јавља због присуства низа болести код особе, као што су сифилис, туберкулоза итд. У овом случају, цело тело је изложено инфекцији хематогеним путем кроз проток крви у циркулаторном систему. Конкретно, инфекција улази у коштано ткиво, где изазива упалу.

Дакле, превенција оститиса у овом случају претпоставља примарну потребу за предузимањем неопходних медицинских мера усмерених на лечење ове главне заразне болести. Од великог је значаја започети лечење што је пре могуће након што је особи дијагностикована одговарајућа инфекција. Рано лечење значајно доприноси спречавању њеног широког ширења.

Да би се спречио оститис трауматског порекла, потребно је, пре свега, примарно лечење отвореног прелома, као и строго придржавање принципа одржавања најстрожих асептичних услова током остеосинтезе затворених прелома.

Да бисмо сумирали шта треба да буде превенција оститиса, нагласићемо два главна принципа. Пре свега, то је потреба за обавезним лечењем акутних облика болести како би се спречио њихов прелазак у хронични облик. А још један неопходан услов је одговарајући санитарни третман у случају оштећења интегритета костију у случајевима удараца, повреда, модрица и прелома, посебно отворених. Да би се избегло продирање патогених микроорганизама и инфекција.

Прогноза остеитиса

Прогноза за оститис, у случају када се благовремено започне одговарајући рационални третман након његовог откривања, претежно је повољна.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]