Енуреза

Енуреза је неспецифичан термин који се односи на било коју врсту невољне уринарне инконтиненције. Иако постоје две врсте енурезе, наиме дневна и ноћна, термин „енуреза“ се генерално користи широм света и односи се на невољну уринарну инконтиненцију само током спавања. У случају енурезе, ноћна уринарна инконтиненција је једини симптом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Енуреза је једно од најчешћих стања код деце и јавља се код 5-10% седмогодишњака.

Многи аутори сматрају да енуреза има повољан ток и да сама нестаје у року од годину дана код 15% деце. Међутим, код 7 од 100 деце са енурезом у узрасту од 7 година, ово стање се примећује током целог живота. Енуреза је чешћа код дечака него код девојчица, приближно у односу 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци мокрење у кревет

Важно је разумети да је енуреза симптом, а не болест. Нажалост, узрок енурезе још увек није прецизно утврђен, а њена патогенеза није у потпуности проучена. Сматра се да енуреза може бити узрокована различитим разлозима. Посебно се разликују следећи разлози: оштећено формирање контроле ЦНС-а над функцијом доњих уринарних трактова, поремећаји спавања, оштећена секреција антидиуретичког хормона током спавања, генетски фактори.

Енуреза се често примећује код деце са кашњењем у развоју. Таква деца почињу касно да говоре и ходају. Постоји строга корелација између општег развоја детета и времена формирања ЦНС контроле над функцијом доњих уринарних трактова.

Поремећај сна је један од узрока енурезе. Деца са ноћном енурезом су у дубоком сну, тако да сигнали из субкортикалних центара који сузбијају рефлекс мокрења нису перципирани кортикалним центрима мозга.

Нехотично мокрење може се јавити у било које доба ноћи и током било које фазе сна.

Утврђено је да деца која пате од енурезе имају смањено ноћно лучење антидиуретског хормона. Стога таква деца производе значајну количину урина ноћу и то може довести до енурезе.

Генетски фактори су још један узрок енурезе. Статистичке студије показују да је енуреза чешћа ако су родитељи имали ноћну енурезу у детињству. Дакле, ако су оба родитеља имала ноћну енурезу, онда је у 77% случајева имају и деца. Ако један од родитеља има ноћну енурезу, 43% деце има сличне поремећаје. Утврђене су промене на хромозому 13, које се често налазе код пацијената са енурезом.

Три фактора играју важну улогу у патогенези енурезе, и то: повећано стварање урина током ноћи; смањен капацитет бешике и повећана активност детрузора; оштећено узбуђење. Дакле, постоји несклад између повећаног стварање урина и смањеног капацитета бешике током ноћи. То доводи до појаве нагона за мокрењем. У случају смањене способности буђења, јавља се ноћна уринарна инконтиненција.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми мокрење у кревет

По правилу, условљени рефлекс одговоран за функцију доњег уринарног тракта формира се до 3-4 године живота детета, стога је општеприхваћено да је дијагноза енурезе валидна у случају ноћне уринарне инконтиненције код детета старости најмање 5 година.

[ 12 ], [ 13 ]

Обрасци

Разликују се примарна и секундарна енуреза. Примарна енуреза је ноћна уринарна инконтиненција од тренутка рођења и у одсуству „сувог“ периода током 6 месеци. Секундарна енуреза је стање које се јавља након периода (више од 6 месеци) без ноћне уринарне инконтиненције.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика мокрење у кревет

Дијагноза енурезе обухвата две фазе. У првој фази се детаљно проучавају тегобе и историја болести, врши се физички преглед, испитује седимент урина и процењује се функционални капацитет бешике на основу дневника мокрења. Током прегледа, пажња се обраћа на акушерску анамнезу (порођајна повреда, хипоксија током порођаја итд.), разјашњава се присуство енурезе код родитеља и рођака, и разјашњавају се услови у породици. Важно је утврдити присуство „сувог“ периода и његово трајање, број случајева енурезе (недељно, месечно), обратити пажњу на природу сна (дубок, немиран итд.). Физички преглед треба да обухвати темељан преглед сакралне регије и гениталија. У случају развојних аномалија нервног система (менингоцела), у сакралној регији се често налазе поткожни липоми, подручја повећане длакавости, ретракције коже и пигментних мрља. Неуролошки преглед обухвата одређивање кожне осетљивости, испитивање рефлекса доњих екстремитета и булбокавернозног рефлекса, и процену тонуса аналног сфинктера.

На основу дневника мокрења утврђује се број мокрења и епизода уринарне инконтиненције током дана и ноћи, и процењује се капацитет бешике. У случајевима када је ноћна уринарна инконтиненција једини симптом, прописује се лечење.

У случају незадовољавајућих резултата лечења, као и откривања других поремећаја доњих уринарних путева (уринарна инконтиненција током дана, често мокрење итд.), неуролошких поремећаја, инфекције уринарног тракта и у случајевима сумње на уролошке болести, индикован је детаљан преглед. Сврха таквог прегледа је идентификација болести, чији је један од симптома ноћна уринарна инконтиненција. Изводи се ултразвук бубрега и бешике са одређивањем резидуалног урина, десцендентна цистоуретрографија, комплексна УДИ и ЦТ или МРИ кичме. Индикована је консултација са неурологом.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Третман мокрење у кревет

Перзистентност енурезе након 7 година негативно утиче на дете и чланове његове породице, што може изазвати менталне поремећаје, па је лечење енурезе неопходно. Треба га започети бихејвиоралним моментима усмереним на развој условљеног рефлекса мокрења. Детаљан разговор са родитељима детета је важан како би се објаснили узроци енурезе и тактика лечења. Потребно је створити мирно окружење, препоручује се топао, тврд кревет и смањење уноса течности 1 сат пре спавања. Физикална терапија и спорт су корисни.

Сигнална терапија се сматра најбољим третманом за пацијенте са отежаним буђењем и благим повећањем ноћног излучивања урина. Прописују се редовна буђења или се користе посебни сигнални уређаји. Потоњи су дизајнирани тако да урин ослобођен током нехотичног мокрења затвара електрично коло и оглашава се сигнал. То доводи до буђења и пацијент завршава мокрење у тоалету. Овај третман формира рефлекс мокрења. Успешни резултати се примећују код 80% пацијената са енурезом.

Пацијентима са енурезом који ноћу излучују велике количине урина препоручује се лечење енурезе десмопресином. Десмопресин има изражен антидиуретски ефекат. Лек је доступан као назални спреј и у таблетама. Препоручује се почетак лечења минималном дозом од 10 мцг дневно, након чега се повећава на 40 мцг дневно. Позитивни резултати се примећују код 70% пацијената. Нежељени ефекти десмопресина су ретки и обично брзо нестају након прекида узимања лека. У случају предозирања јавља се хипонатремија, па се препоручује периодично праћење садржаја натријума у крвном серуму.

Када се смањи капацитет бешике, индиковано је лечење енурезе антихолинергичким лековима. Раније је најчешће коришћени трициклични антидепресив био имипрамин, који има антихолинергички ефекат. Последњих година, оксибутинин (дриптан) је прописиван у дози од 5 мг 2 пута дневно. Доза се може повећати у зависности од старости.

Прогноза

У већини случајева, уз правилан третман, енуреза нестаје. Уколико је успешан, препоручује се наставак лечења енурезе најмање 3 месеца, јер је могућ рецидив.

[ 24 ]