Ендофталмитис код деце

Ендофталмитис се развија када је инфективни процес локализован у шупљини очне јабучице. Термин панофталмитис се користи када се инфекција прогресивно шири, захватајући сва ткива ока. Дијагноза ендофталмитиса код деце представља одређене потешкоће, што је повезано са сложеношћу спровођења истраживања. Обично се у присуству ове болести може открити:

1. такав етиолошки фактор као што је траума, операција итд.;
2. оток капака;
3. коњунктивална ињекција и хемоза;
4. увеитис;
5. хипопион;
6. дилатација крвних судова мрежњаче.

Тежина и малигнитет клиничког тока ендофталмитиса зависе од пута инфекције и врсте патогена. На пример, Streptococcus spp. или Pseudomonas изазивају брзо напредујући ендофталмитис са тешким клиничким током. Ендофталмитис изазван Staphylococcus spp., посебно Staph, epidermidis, карактерише се касним почетком и релативно бенигним током. Гљивични ендофталмитис је, по правилу, релативно благ, али се не може искључити развој компликација.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узрок ендофталмитиса код деце

1. Траума: хируршка интервенција; продорна рана.
2. Кератитис: патоген продире кроз Десцеметову мембрану, узрокујући инфективни предњи увеитис, што ствара услове за развој ендофталмитиса.
3. Метастатски ендофталмитис на позадини менингитиса (посебно менингококног), инфективног ендокардитиса и отитиса медија, као и опште инфекције. У многим случајевима, ендофталмитис је билатерални и често се касно дијагностикује због изузетног значаја основне болести.

Могући инфективни агенси

Бактеријска флора

Најчешће, ендофталмитис, посебно постоперативни, узрокују стрептококе и стафилококе. Посттрауматски ендофталмитис обично изазивају протеус и псеудомонас, често у комбинацији са другом бактеријском флором. У присуству псеудомонас развија се специфични кератитис.

Хипопион пратећи ендофталмитис. У позадини је био кератитис изазван незатварањем палпебралне фисуре. Иако је око спашено захваљујући благовременој примени антибактеријске терапије, оштрина вида је остала ниска након 5 година због развоја амблиопије.

Гљивична флора

Инфективни процес изазван Candida spp. обично прати имунодефицијенцију или, другим речима, чешће погађа децу са тешком соматском патологијом.

Истраживање

1. Бојење брисева по Граму.
2. Бојење брисева према Гимзи, посебно ради искључивања гљивичне флоре.
3. Хемокултура за стерилност.
4. Дијагностичка пункција предње коморе и/или стакластог тела праћена бактериолошким прегледом.

Узорке треба одмах инокулирати на Петријеву шољу са крвним агаром, тиогликолатном подлогом и „чоколадним“ агаром. За детекцију гљивичне флоре користи се култивација у Сабуроовој хранљивој подлози и крвном агару.

Да би се разјаснио степен захваћености задњег сегмента ока у патолошком процесу у случају болести предњег сегмента, врши се ултразвучни преглед. Општи преглед помаже у искључивању метастатске природе ендофталмитиса.

Други облици ендофталмитиса

Ток токсокаријазе и токсоплазмозе понекад подсећа на клиничку слику ендофталмитиса. Код Бехчетове болести, увеитис је толико тежак да имитира ендофталмитис.

Инфективни коњунктивитис

Дијагноза коњунктивитиса се заснива на следећим клиничким знацима:

1. мукопурулентни исцедак;
2. коњунктивална ињекција, праћена у неким случајевима крварењем и отоком;
3. лакримација;
4. осећај нелагодности у оку;
5. благи свраб који није патогномонични симптом;
6. вид се не погоршава, иако пацијента може узнемирити осећај „магле“ пред очима, што је повезано са великом количином слузокоже;
7. осећај "песка" у очима, посебно у случајевима истовремене кератитиса.

Дијагноза

1. Дијагноза се поставља на основу медицинске историје, прегледа секрета из коњунктивалне шупљине и присуства одговарајућег општег поремећаја (запаљен процес горњих дисајних путева итд.)
2. Истраживање:
   • тестирање оштрине вида - смањен вид је обично повезан са присуством обилног мукопурулентног секрета или истовременим кератитисом;
   • Преглед прорезном лампом открива промене на коњунктиви и, у неким случајевима, комбиновани кератитис;
   • процена чистоће коже (да би се искључио осип) и стање слузокоже.
3. Лабораторијска истраживања.

Већина педијатара и офталмолога не врши лабораторијску дијагностику када пацијент први пут дође код њих. С обзиром на то да
је коњунктивитис веома чест, а вирусни или бактеријски агенси који га изазивају не представљају озбиљну претњу и лако се лече адекватном антивирусном и антибактеријском терапијом, нема потребе за извођењем културе. Култура је индикована у случајевима тешког клиничког тока, хроничних и рекурентних (након прекида узимања антибиотика) процеса, као и фоликуларних и атипичних облика болести.

Лечење ендофталмитиса код деце

Антибактеријска терапија

Бактеријски ендофталмитис. Специфични антибактеријски третман се прописује на основу индивидуалне осетљивости микробне флоре, идентификоване сетвом на различите подлоге. Ако је осетљивост микрофлоре непозната, препоручују се следећи режими лечења:

1. Инсталације:
   • инстилације раствора гентамицина (пожељно без конзерванса) сваког сата;
   • инстилације 5% раствора цефуроксима (пожељно без конзерванса) сваког сата;
   • инстилације 1% раствора атропина (за децу млађу од 6 месеци, инстилира се 0,5% атропин) два пута дневно.
2. Субкоњунктивалне ињекције (ако је неопходна пункција стакластог тела, субкоњунктивалне ињекције се комбинују са хируршком интервенцијом):
   • гентамицин - 40 мг;
   • цефазолин - 125 мг.
3. Интравитреалне ињекције:
   • гентамицин (разблажен 0,1 мг у 0,1 мл);
   • цефтазидим (разблажен 2,25 мг у 0,1 мл).
4. Општа употреба антибиотика:
   • гентамицин - интравенозно, у дневној дози од 2 мг/кг тежине;
   • цефуроксим - интравенозно, у дневној дози од 60 мг/кг тежине, у неколико доза.

Ендофталмитис флексибилне етиологије. Када се изолоју гљивице Candida, обично се прописују кетоконазол или амфотерицин Б у комбинацији са флуцитозином. Већина осталих представника гљивичне флоре је осетљива на амфотерицин Б, који се примењује интравитреално (5 мцг).

Витректомија

У неким случајевима, рана витректомија може играти улогу како би се потпуно санирао инфективни фокус, као и уклонила страна тела и некротично ткиво. Антибиотик се примењује интравитреално и субкоњунктивно истовремено са витректомијом.