Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Тиреотоксична криза
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 05.07.2025
Тиротоксична криза је животно угрожавајућа компликација нелечене или неправилно лечене тиреотоксикозе, која се манифестује тешком мултиорганском дисфункцијом и високом смртношћу.
Узроци тиреотоксичне кризе
Улогу провокативних фактора могу играти стресне ситуације, физичко преоптерећење, акутне инфекције, укључујући и у неонаталном периоду, интравенска примена радиоконтрастних средстава, прекид антитироидне терапије, хируршке интервенције, првенствено на штитној жлезди, вађење зуба.
[ Симптоми тиреотоксичне кризе
Развој тиреотоксичне кризе код деце манифестује се повећањем телесне температуре преко 40 °C, јаким главобољама, делиријумом, халуцинацијама, општом моторичком и менталном анксиозношћу, праћеном адинамијом, поспаношћу и губитком свести. Примећују се гастроинтестинални поремећаји: дијареја, мучнина, повраћање, бол у стомаку, жутица коже.
Функција бубрега је оштећена, диуреза се смањује до тачке анурије. Може се развити срчана инсуфицијенција. Понекад - акутна атрофија јетре.
Критеријуми за дијагнозу тиреотоксичне кризе
Дијагноза се поставља на основу анамнезе и релевантних клиничких манифестација. Стање се мора првенствено разликовати од феохромоцитома, сепсе и хипертермије друге генезе. Лабораторијским прегледом се открива повећан садржај тироидних хормона у крвном серуму, са ниским нивоом или одсуством ТСХ. Промене у општој анализи крви (анемија, леукоцитоза), биохемијској анализи крви (хипергликемија, азотемија, хиперкалцемија, повећана активност ензима јетре) одражавају тежину развоја поремећаја органа.
Шта треба испитати?
Како испитивати?
Хитна медицинска помоћ за тиреотоксичну кризу
Након приступа вени, потребно је применити водорастворљиве облике хидрокортизона (Солу-Кортеф) у дози од 2 мг/кг по ињекцији. Иста количина лека се примењује интравенозно кап по кап у 0,9% раствору натријум хлорида и 5% раствору глукозе уз додатак 5% раствора аскорбинске киселине (20 мг/кг) током 3-4 сата. Могу се користити и други глукокортикостероиди (преднизолон или дексаметазон). У неким случајевима је потребно интрамускуларно применити минералокортикоиде: дезоксикортикостерон ацетат (дезоксикортон) 10-15 мг/дан под контролом крвног притиска и диурезе првог дана, затим се доза смањује на 5 мг/дан.
Инфузиона терапија се спроводи растворима који садрже натријум у зависности од степена дехидрације: брзином од 50 мл/(кг x дан) или 2000 мл/м2 - за надокнаду физиолошких потреба за течностима и 10% израчунате запремине - за рехидратацију, али не више од 2-3 литра док се хемодинамски параметри не стабилизују и не буде могућ унос течности. У случају неконтролисаног повраћања, може се интравенозно применити 10% раствор натријум хлорида брзином од 1 мл по години живота и метоклопрамид у дози до 0,5 мг/кг.
Да би се смањила реакција кардиоваскуларног система, примењују се бета 2 -блокатори: 0,1% раствор индерала или пропранолола (обзидан, анаприлин) се прописује интравенозно у дози од 0,01-0,02 мл/кг, за адолесценте максимално до 0,15 мг/кг x дневно). Лекови се могу користити орално (атенолол), дозирање се заснива на променама срчане фреквенције (не више од 100 у минути код адолесцената) и крвног притиска. Када постоје контраиндикације за употребу бета 2 -блокатора (код бронхијалне астме, шока, акутне срчане инсуфицијенције), прописује се 25% раствор резерпина 0,1 мл по години живота. Индикована је употреба седатива, пожељно диазепама у дози од 0,3 мг/кг. У случају повећања телесне температуре користе се методе физичког хлађења. Спроводи се терапија кисеоником (50% О 2 ). Инхибитори протеолитичких ензима (апротинин) се прописују у болничким условима.
Уколико постоје докази о развоју церебралног едема у случају коме, интравенозно се примењује манитол 1 г/кг у облику 10-15% раствора, фуросемид 1-3 мг/кг, а такође и 25% раствор магнезијум сулфата 0,2 мл/кг.
Да би се смањила ендогена синтеза тироидних хормона, прописују се антитироидни лекови - деривати тиоурацила (тиамазол или мерказолил 40-60 мг одмах, затим 30 мг на сваких 6 сати, ако је потребно - кроз желудачну сонду) или аналози метимазола (фавистан, тапазол у дози од 100-200 мг/дан). У тешким случајевима, Луголов раствор се користи интравенозно кап по кап у облику 1% раствора (50-150 капи натријум јодида на 1 литар 5% раствора глукозе). Накнадно је индицирано давање Луголовог раствора орално 3-10 капи (до 20-30 капи) 2-3 пута дневно са млеком или кроз танку желудачну сонду. Такође се користи 10% раствор натријум јодида 5-10 мл у микроклизмама на сваких 8 сати. Ако су хитне мере неефикасне, врши се хемосорпција.