Екстрадурални апсцес: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Екстрадурални апсцес је накупљање гноја између дуре матер и костију лобање.

Патогенеза екстрадуралног апсцеса

Екстрадурални апсцес настаје као резултат ширења инфламаторног процеса из мастоидног наставка и бубне дупље у лобањску дупљу и локализован је у задњој или средњој лобањској јами. Екстрадурални апсцес се може развити и код акутног отитиса и код погоршања хроничног гнојног отитиса медија. У таквим случајевима, током радикалне операције на уху, скоро увек се примећује холестеатом, гној у бубној дупљи, често разарање крова бубне дупље, а када је екстрадурални апсцес локализован у задњој лобањској јами - гнојни лабиринтитис.

Симптоми екстрадуралног апсцеса

Симптоми екстрадуралног апсцеса су слаби и често се дијагностикује тек током операције. Екстрадурални апсцес, који се јавља код акутног гнојног отитиса, често је комбинован са симптомима мастоидитиса. Општи симптоми су слабо изражени. Главни симптом екстрадуралног апсцеса је обилно гнојно испуштање из уха.

Стални симптом екстрадуралног апсцеса је блага главобоља. Главобоља је локализована код перисинусоидалног апсцеса у окципиталном и фронталном делу, код апсцеса средње кранијалне јаме у сквами темпоралне кости, у постаурикуларном пределу и у пределу трагуса. Код дубље локације апсцеса, уз захваћеност Гасеровог ганглија или његових грана, може се јавити тригеминални бол у лицу. Код екстрадуралног апсцеса и задње кранијалне јаме, бол је локализован у пределу врата. Понекад се код ове локализације апсцеса развија тортиколис због бола и вртоглавице.

Главобољу код неких пацијената прати мучнина, повраћање, поспаност. Опште стање може бити и задовољавајуће и тешко.

Дијагноза екстрадуралног апсцеса

Физички преглед

Телесна температура је обично нормална или субфебрилна чак и у присуству перисинусног апсцеса. Нагли пораст температуре скоро увек указује на развој менингитиса или синусне тромбозе. Пулс обично одговара температури; брадикардија се ретко примећује.

Током физичког прегледа пацијента могу се открити менингеални симптоми: блага крутост потиљачних мишића, Кернигов знак, често израженији на страни апсцеса.

Фокални симптоми су ретки. Када су локализовани у средњој лобањској јами, они су у облику парезе супротних удова, оштећене осетљивости у њима, фокалних епилептичних напада. Билатерална пареза обично указује на укљученост пиа матер у процес. Када је екстрадурални апсцес локализован у задњој лобањској јами, примећују се нистагмус, поремећаји координације у хомолатералним удовима и низак мишићни тонус у њима. Код дубоке локације апсцеса који се спушта ка бази, примећује се пареза абдуцентског нерва на страни апсцеса.

Лабораторијска истраживања

Анализе крви су нормалне. Седиментација еритроцита није повећана. Промене у крви се примећују само у случају опсежног пахименингитиса. Састав цереброспиналне течности је обично непромењен.

Инструментално истраживање

Најефикасније методе за дијагностиковање екстрадуралног апсцеса су ЦТ и МРИ. У одсуству ових метода, краниографија није изгубила свој значај.

Краниографска дијагностика екстрадуралних апсцеса заснива се на откривању индиректних радиографских знакова, пре свега померања калцификоване епифизе. Утврђује се на краниограмима у директној пројекцији, пошто се нормално налази дуж средње линије.

У церебралној ангиографији, поуздани знаци екстрадуралних апсцеса су медијално померање, заједно са дура матер, крвних судова који се налазе на конвексној површини мождане хемисфере, са унутрашње површине лобање са формирањем аваскуларне зоне.

На ЦТ и МРИ, екстрадурални апсцеси се дијагностикују као биконвексна, равно-конкавна или полумесечаста зона измењене густине (на ЦТ) и МП сигнала (на МРИ), поред кранијалних костију. У овом случају се откривају патогномски знаци екстрадуралног апсцеса: померање дура матер из кранијалних костију. На ЦТ, екстрадурални апсцеси обично имају повећану густину унутар 60-65 ХУ.

Диференцијална дијагностика

Током хируршког лечења екстрадуралног апсцеса, неопходно је спровести диференцијалну дијагностику са интрацеребралним и субдуралним апсцесима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]