Симптоми дифтерије код деце

Орофаринкс је најчешће погођен дифтеријом, ређе - респираторни тракт, нос, гркљан, трахеја. Ретко се примећују дифтеријске лезије ока, уха, гениталија, коже. Када су истовремено погођена два или више органа, дијагностикује се комбиновани облик дифтерије.

Дифтерија орофаринкса. У зависности од преваленције и тежине локалног процеса и опште интоксикације, разликују се локализовани (благи), распрострањени (умерени) и токсични (тешки) облици дифтерије орофаринкса.

• Локализовани облик дифтерије орофаринкса се чешће јавља код вакцинисане деце. Плак се налази на палатиналним крајницима и не шири се ван њих. Опште стање је умерено поремећено, бол у грлу при гутању је незнатан. Плакови се формирају на крајницима, у првих 1-2 дана су осетљиви, танки, а касније изгледају као филмови са глатком, сјајном површином и јасно дефинисаним ивицама беличасто-жућкасте или беличасто-сивкасте боје. У зависности од величине плака, разликују се инсуларни облик, код кога се плак налази у облику острваца између лакуна, и мембрански облик локализоване дифтерије, када плак потпуно или скоро потпуно прекрива крајнике, али се не шири ван њих. Плак је густ, срастао се са основним ткивом, при покушају уклањања слузокожа крвари. На месту уклоњених плакова формирају се нови плакови. Тонзиларни лимфни чворови нису увећани, безболни су и покретни.
• Уобичајени облик орофарингеалне дифтерије прати умерена општа интоксикација. Телесна температура је 39 °C и више. Жалбе на бол у грлу при гутању. Плак је масиван, потпуно покрива оба крајника и шири се на сводове, задњи зид ждрела или увулу. Тонзиларни лимфни чворови су умерено увећани, благо болни. Нема едема у орофаринксу или врату.
• Токсични облик дифтерије орофаринкса одмах је праћен тешком токсикозом, обично код невакцинисане деце. Родитељи могу да наведу сат када се дете разболело. Телесна температура расте на 39-40 °C, пацијент осећа општу слабост, жали се на главобољу, грозницу, бол у грлу при гутању. Првог дана болести, тонзиларни лимфни чворови се приметно увећавају, њихова палпација је болна. Појављују се дифузна хиперемија и едем орофаринкса, а затим и цервикалног ткива. На увећаним крајницима почиње да се формира премаз у облику желатинастог провидног филма.

У зависности од тежине и преваленције едема, токсична дифтерија орофаринкса се класификује према тежини:

• И степен - оток цервикалног ткива достиже средину врата;
• II степен - оток цервикалног ткива до кључних костију;
• Трећи степен - оток испод кључних костију, протеже се до предње површине грудног коша, понекад досеже брадавицу или мечовидни процес.

У јеку болести, орофаринкс је оштро отечен, крајници су увећани, додирују се дуж средње линије, потискујући отечену увулу уназад, задњи зид ждрела није видљив. Дебели беличасто-сиви или прљаво-сиви плак потпуно прекрива оба крајника и шири се на палатинске лукове, увулу, меко и тврдо непце, бочне и задње зидове ждрела, понекад до корена језика до слузокоже образа па све до кутњака. Плак је чврсто срастао са испод ткива, тешко се уклања, на месту уклоњеног плака слузокожа крвари и брзо се поново формира фибринозни филм.

• Субтоксични облик дифтерије орофаринкса: оток је мање изражен, плак се благо шири на палатинске лукове или увулу, а може се локализовати и на крајницима, оток или пастозност цервикалног ткива у пределу регионалних лимфних чворова је слаба, понекад на једној страни, интоксикација је умерено изражена.

Код дифтерије, процес је билатерални, али у неким случајевима, са субтоксичним обликом дифтерије орофаринкса, плак се може налазити само на једном крајнику, а оток цервикалног ткива се јавља на одговарајућој страни врата (Марфанов облик).

Најтежи облици дифтерије орофаринкса су хипертоксични и хеморагични са малигним током.

Дифтерија респираторног тракта (дифтеритични круп). Дифтеритични круп може бити изолован (захваћен је само респираторни тракт) или се јавити као део комбинованог облика дифтерије (комбиновано оштећење респираторног тракта и орофаринкса или носа). Већина пацијената има изоловани круп.

У зависности од дистрибуције процеса, разликују се:

• локализовани дифтерични круп (дифтерија гркљана);
• Дифтерични круп је чест: дифтерични ларинготрахеитис и дифтерични ларинготрахеобронхитис.

Болест почиње умереним повећањем телесне температуре (до 38 °C), малаксалошћу, губитком апетита, сувим кашљем, промуклошћу. Касније се сви ови симптоми појачавају, кашаљ постаје пароксизмалан, храпав, лавеж, глас је промукао, храпав. Ови симптоми одговарају првој фази дифтеријског крупа - фази крупозног кашља (или дисфоничној фази).

Постепено долази до сталне прогресије симптома са постепеним преласком у другу фазу - стенотичку, када се појављује отежано, бучно, стенотично дисање и постаје водећи симптом у клиничкој слици болести са преласком у трећу фазу.

Дифтерија носа. Манифестује се отежаним дисањем кроз нос, крвавим исцедком из једне половине носа и филмастим наслагама на носној прегради.

Ретке локализације дифтерије укључују дифтерију ока, уха, гениталија, коже, пупчане ране, усана, образа итд.

Компликације дифтерије

Код токсичне дифтерије, компликације се природно јављају у кардиоваскуларном систему (миокардитис), периферном нервном систему (неуритис и полинеуритис) и бубрезима (нефротски синдром).

• Нефротски синдром се јавља у акутном периоду болести на врхунцу интоксикације.
• Миокардитис се јавља 5-20. дана болести, обично на крају акутног периода. Стање детета, које се до тада побољшало, поново се погоршава, кожа постаје блеђа, развијају се адинамија и анорексија. Дете постаје хировито и раздражљиво. Границе релативне срчане тупости се повећавају, више улево, срчани тонови су пригушени.
• Рана парализа се јавља у другој недељи болести и најчешће се манифестује парализом меког непца.
• Касна парализа се јавља у 4., 5., 6., 7. недељи болести и протиче као полирадикулонеуритис са свим знацима флацидне периферне парализе (атонија, арефлексија, атрофија).

[ 1 ], [ 2 ]