Конфабулоза

У савременој психијатрији постоји врста менталног поремећаја позната као конфабулација, која је повезана са парамнезијом или парамнестичким синдромима (поремећаји памћења или обмане) који се могу развити код акутних и продужених симптоматских психоза.

[ 1 ]

Узроци конфабулоза

До данас, патогенеза психотичног стања дефинисаног као конфабулација није у потпуности проучена, односно још увек се не зна тачно који се патолошки процеси дешавају у структурама мозга који производе лажна сећања. То може укључивати оштећење хипокампуса и патологије циркулације крви у задњим церебралним артеријама које снабдевају крвљу средње окципиталне режњеве, доње делове темпоралних режњева мозга, његов труп и мали мозак.

Појава конфабулације и конфабулације повезана је са низом соматских болести и патологија, које карактерише манифестација симптома у облику различитих психоза егзогене етиологије.

Наводећи највероватније узроке конфабулације, психијатри наводе:

• уобичајене заразне болести, укључујући антропозоонотске рикетсиозе (тифус) и бројне зоонотске преносиве инфекције (на пример, маларија);
• примарни и секундарни енцефалитис различитих етиологија;
• трауматска повреда мозга;
• бити у коми;
• интоксикација (када се психотично стање јави као резултат дејства различитих токсичних супстанци на мозак или злоупотребе психотропних лекова);
• поремећаји краниоцеребралне циркулације након можданог удара и церебралног крварења (хеморагични мождани удар) и хронична церебрална васкуларна инсуфицијенција;
• ендокрине патологије (дуготрајна хипогликемија, хипотиреоза);
• неурореуматизам (праћен патолошким променама у крвним судовима и мембранама мозга);
• тумори мозга (посебно они локализовани у субкортексу);
• Недостатак витамина Б1 (што узрокује Вернике-Гејов синдром ).

Поред тога, конфабулације и конфабулације – замена стварних догађаја који су испали из сећања живописним измишљотинама и фантазијама – карактеристичне су за: прогресивну амнестичку деменцију; Корсаковљев синдром са ретроградном, антероградном и пролазном амнезијом; паралитичку деменцију; хронични алкохолизам (код којег се могу приметити експанзивне конфабулације); парафренски делузијални синдром (који је карактеристичан за шизофренију, прогресивну парализу, енцефалопатске и алкохолне психозе).

Симптоми конфабулоза

Главни симптоми конфабулације изражавају се у чињеници да особа, чувајући у сећању давно прошле догађаје и чињенице, описује своје поступке и догађаје из садашњег времена у улепшаном облику и измишља ствари које се заправо нису догодиле. Конкретно, измишљају се најневероватнији „сценарији“ у којима наратор чини несебична дела и показује херојство (спасава некога од смрти, спречава несрећу итд.), прави открића, комуницира са познатим личностима итд. Истовремено, приче су веома темељне и обилују мноштвом детаља, а стил нарације је прилично смирен.

Први знаци ове симптоматске психозе могу се приметити када се пацијенту постављају питања о скорашњим чињеницама из његовог живота, на која одговори добијају облик очигледне конфабулације - описа измишљених догађаја.

Како стручњаци примећују, расположење пацијената је повишено, а у присуству делузионалних стања, близу еуфорије (што је оно што разликује привремену симптоматску конфабулацију од прогресивних конфабулација код шизофреније или амнестичке деменције).

У случају акутне симптоматске психозе, конфабулација се јавља неочекивано и спонтано пролази после неког времена. Када пацијент изађе из овог стања, он га се сећа и чак може критички да се односи према садржају своје приче. То јест, менталне способности особе не пате. Али када психотично стање прође, пацијенти најчешће доживљавају осећај умора и опште слабости, смањен васкуларни тонус, тежину и бол у глави, хиперхидрозу (повећано знојење), поремећаје спавања и друге манифестације астеније.

Ако конфабулације и конфабулација напредују и праћене су дезоријентацијом у времену и замагљивањем свести, онда то може указивати на васкуларну (атеросклеротску) деменцију, која се развија на позадини тешке склерозе церебралних артерија и доводи до пролазних исхемијских напада у појединачним структурама мозга.

У овом случају могу постојати компликације као што су опште оштећење памћења, смањење когнитивних способности и интелектуалних могућности уз неизбежно додавање неуролошких симптома.

Код васкуларних лезија мозга, прогресија конфабулација има последице у облику упорних промена у особинама личности - све до развоја неповратних менталних поремећаја.

Дијагностика конфабулоза

Идентификацију било каквих симптоматских психоза, укључујући дијагнозу конфабулације, спроводе психијатри и неуролози и заснива се на клиничким манифестацијама патологије.

Спроводе се специјална испитивања пацијената. А да би се идентификовала етиологија конфабулација (осим очигледних разлога као што је краниоцеребрална траума), неопходни су тестови крви: биохемијски, ниво шећера, тироидних хормона, ТДП, туморских маркера итд. На основу резултата тестова, у дијагностички процес могу бити укључени специјалисти за заразне болести, ендокринолози и онколози.

Инструментална дијагностика обухвата: ЕЕГ (електроенцефалографију), РЕГ (реоенцефалографију), Доплеров ултразвучни преглед (УСДГ) стања церебралних судова, ЦТ (компјутерску томографију) и МРИ (магнетну резонанцу) мозга.

Диференцијална дијагноза

Именовање правилног лечења конфабулације и конфабулозе обезбеђује се диференцијалном дијагностиком, током које је потребно разликовати конфабулозу као манифестацију симптоматске психозе од шизофреније, делузионалних психоза, параноидних и манично-депресивних стања, сенилне деменције и других патологија.

Третман конфабулоза

Сви психијатријски приручници напомињу да се лечење конфабулације спроводи само узимајући у обзир њену етиологију. То јест, они лече, пре свега, болест која је изазвала овај поремећај (опис метода за лечење енцефалитиса, краниоцеребралне трауме или хипотиреозе превазилази оквире ове публикације).

Што се тиче симптоматске терапије коју прописују неуролози и психијатри, не постоји јединствени план лечења конфабулације и он се заснива на клиничкој слици сваког појединачног пацијента.

Прописани лекови могу укључивати антипсихотике - неуролептике или анксиолитике - у зависности од реактивног стања нервног система пацијента, а узимају се под условима сталног праћења централног нервног система.

За побољшање церебралне циркулације и метаболизма у нервним ћелијама, често се препоручује Пирацетам (Пираме, Ноотропил, Церебропан, Габацет и друга трговачка имена), који помаже у повећању брзине импулса који пролазе кроз синапсе до неурона у неокортикалним областима мозга. Капсуле (0,4 г) или таблете (0,2 г) треба узимати орално у дневној дози од 0,4-0,8 г (у 2-3 дозе, пре оброка) током 1,5-2 месеца. Ако пацијенти имају проблеме са бубрезима, лекар треба да прати ниво креатинина у крви. Међу контраиндикацијама за овај лек, поред бубрежне инсуфицијенције, су церебрална хеморагија и деца млађа од 12 месеци. Пирацетам може изазвати нежељене ефекте као што су хиперкинеза, повећање телесне тежине, алергијске реакције на кожи, главобоља, поремећај спавања, анксиозност.

Лек Цераксон (Цитиколин, Неипилепт, Сомазина) у облику 10% раствора за оралну примену ублажава оток можданог ткива, чиме се побољшава њихова трофика и функционисање. Одрасли треба да узимају овај лек 2 мл три пута дневно; деца - 1 мл. Ток лечења је 40-45 дана. Као резултат узимања Цераксона, крвни притисак може се смањити, па се не прописује хипотензивним пацијентима.

У лечењу конфабулације и конфабулозе користи се лек Пиридитол (Пиритинол, Енцефабол, Бонифен, Неуроксин), који активира метаболизам у можданом ткиву и штити га од хипоксије. Стандардна доза је једна таблета (0,1 г) три пута дневно (после оброка); максимална дневна доза је 0,6 г. Трајање примене и специфичне дозе одређује лекар појединачно. Нежељени ефекти укључују мучнину, главобољу и несаницу; историја епилепсије, као и психомоторна агитација и склоност ка нападима су контраиндиковани.

Лек Танакан, који нема контраиндикације и садржи снажан ангиопротектор - екстракт биљке гинкго билоба, користи се једна таблета (40 мг) три пута дневно. Могући нежељени ефекти укључују главобољу и стомачне тегобе.

За симптоматске психозе, лекари такође препоручују узимање витамина А, Ц, Е и групе Б. А физиотерапијски третман конфабулација може се спровести хидротерапијом (јодно-бромне купке) и аеројонотерапијом (сеансе удисања јонизованог ваздуха).

Прогноза

Прогноза симптоматских психоза такође зависи од њиховог узрока. Ако се излече заразне болести и церебрална васкуларна инсуфицијенција, конфабулација такође нестаје. Међутим, соматске болести често постају хроничне или стичу субакутни облик, који је праћен продуженим органским психосиндромима.