Цервикална леукоплакија

Међу многим гинеколошким патологијама, леукоплакија грлића материце заузима посебан положај. Фактори који изазивају ову болест још увек нису у потпуности разјашњени.

Шта је опасно код цервикалне леукоплакије? Зашто се ова патологија јавља и како је се решити? О томе и још много чему ћемо говорити у овом чланку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци цервикална леукоплакија

Према научним истраживањима, може постојати много узрока леукоплакије. То укључује претходно присутне инфекције у телу, имунолошке поремећаје, хормонске поремећаје, неквалификовано лечење болести грлића материце, трауму грлића материце током порођаја или вештачких абортуса и друге факторе.

Верује се да је ризик од развоја леукоплакије код жене са поремећајем менструалног циклуса или са инфламаторном патологијом репродуктивних органа неколико пута већи него код других.

Развој болести може бити изазван гениталним инфекцијама, вирусним лезијама (укључујући херпес), промискуитетним сексуалним животом. Фактори ризика такође укључују различите медицинске процедуре: поступак дијатермокоагулације ерозије, киретажу, уградњу спиралног контрацептива.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми цервикална леукоплакија

Једноставна леукоплакија грлића материце нема карактеристичне симптоме: патологија се обично открива током гинеколошког лекарског прегледа. Међутим, неке врсте леукоплакије имају неке знаке, који, ако се открију, могу се користити за сумњу на развој болести.

Здрав грлић материце има епителни покривач, као и сва кожа. Међутим, овај покривач није способан за кератинизацију, због чега се грлић материце може истегнути током порођаја. Ако се ткива ипак кератинизују, то је патологија и назива се леукоплакија.

Фокална леукоплакија грлића материце је патологија у којој се појављује равна лезија, у равни са слузокожом. Такво подручје се може открити само током колпоскопије. Ово је најповољнији облик леукоплакије, јер се структурне абнормалности примећују само у површинском слоју ткива. Лезија може изгледати изоловано или у групи.

Екстензивна леукоплакија грлића материце може се проширити на друге делове гениталија: такво ширење се често примећује на вагиналним сводовима. Екстензивна патологија је блиска малигнитету, може се комбиновати са ожиљцима и хипертрофијом грлића материце. Овај облик леукоплакије може бити праћен јаким сврабом (посебно ноћу током спавања), болом и нелагодношћу током сексуалног односа, појавом микропукотина на кожи и осећајем затегнутости.

Танка леукоплакија грлића материце карактерише се појавом најтањих љускица на површини епитела (врста танких филмова), које се можда неће приметити чак ни током превентивног прегледа. За дијагнозу овог облика патологије могу бити потребни додатни лабораторијски тестови.

Такође је могуће развити брадавичасти облик болести, који се јавља као последица једноставне леукоплакије. Ова компликација се манифестује у облику јасних љускавих подручја кератинизације, по изгледу подсећајући на брадавице.

[ 9 ], [ 10 ]

Цервикална леукоплакија и трудноћа

Леукоплакија откривена током трудноће не утиче директно на процес гестације, развој ембриона и не изазива стварање патологија код фетуса. Међутим, извесна опасност и даље постоји за саму жену: болест се може погоршати, узрокујући развој сложенијих стања, укључујући дегенерацију у малигни процес. Ово је олакшано смањењем имунитета, променом у равнотежи хормона током трудноће, као и порођајем, током којих су ткива грлића материце изложена озбиљном механичком утицају, истезању и оштећењу.

Наравно, ако је цервикална леукоплакија откривена пре трудноће или током процеса планирања, неопходно је да се болест отарасите пре трудноће, иако патологија не утиче на сам процес зачећа. Пре вантелесне оплодње, леукоплакија подлеже обавезном претходном лечењу.

Ако се болест не лечи, последице цервикалне леукоплакије могу бити озбиљне: пре свега, ово је појава атипичних ћелија, што је почетак малигне трансформације процеса.

[ 11 ], [ 12 ]

Дијагностика цервикална леукоплакија

Свеобухватна дијагностика цервикалне леукоплакије може обухватити клинички, цитолошки и колпоскопски преглед. На индивидуалној основи, лекар може прописати морфолошке, бактериолошке и бактериоскопске анализе. Најиндикативнији у овом случају сматрају се морфолошке студије и колпоскопија.

Метода колпоскопије пружа могућност процене природе и обима лезије, испитује опште стање епителних ткива у вагини и грлићу материце. Колпоскоп је исти микроскоп, али са већим увећањем, способан да испита и најмања промена у структури ткива.

Током колпоскопије могуће је извршити такозвани Шилеров тест - безболан тест који може помоћи у адекватној дијагнози. Суштина методе је бојење површине грлића материце 3% Луголовим раствором (раствор се састоји од калијум јодида, чистог јода и дестиловане воде). Ова метода вам омогућава да утврдите одсуство гликогена у интегументарном епителу, што указује на атипичне и нестандардне области епителног ткива. Као резултат бојења, здраво ткиво постаје смеђе-тамно, а погођена подручја не мењају боју.

Рана дијагноза болести може се поставити на основу посебних брисева из цервикалног епителног ткива.

Цитолошки узорак се узима помоћу посебне шпатуле или четке. Истовремено, брисеви се узимају из подручја грлића материце које се налази ближе вагини, као и из доњег дела цервикалног канала. У случају равне леукоплакије, такви тестови откривају кератин, групе површинских епителних ћелија и велики број дискератоцита.

Биопсија грлића материце код леукоплакије подразумева узимање узорка површинског епитела са погођеног подручја, након чега следи цитолошки и хистолошки преглед. Истовремено је могуће проценити обим патологије, проверити присуство дегенерације и малигнитета ткива. У случају када хистолошка анализа потврђује дисплазију површинског покривача, болест се може дијагностиковати као преканцерозни стадијум процеса. Поступак биопсије се изводи под локалном анестезијом помоћу електрокоагулационог система.

Недавно се метод микроколпохистероскопије успешно користи за темељан преглед цервикалног ткива и цервикалног канала. Овај поступак је безболан, пружа могућност да се истовремено процени стање површинског покривача, утврди присуство атипичних ткива и спроведе циљана биопсија.

Макроскопски, леукоплакија се појављује као беличасте плаке различитих облика и величина, које се налазе на позадини непромењеног епителног слоја.

Кератинизација сквамозног епитела је последица повећане функционалне активности епителних ћелија, која је одсутна у нормалним епителним условима.

Хистолошку слику леукоплакије карактерише:

1. пролиферација ћелија слојевитог сквамозног епитела;
2. његово неравномерно задебљање због значајног повећања броја средњих (субулних) ћелија);
3. акантоза;
4. непотпуна кератинизација;
5. потпуна кератинизација епитела (паракератоза);
6. лимфоцитна инфилтрација строме.

Позадински процеси укључују леукоплакију без знакова атипије епителних ћелија.

Леукоплакија и папилома чине посебан облик болести грлића материце - дискератозу.

[ 13 ]

Диференцијална дијагноза

Приликом разликовања цервикалних патологија, потребно је обратити пажњу на врсту оштећеног ткива. То може бити епително ткиво, везивно ткиво или мишићно ткиво. Присуство трофичких и инервационих поремећаја такође игра улогу.

Цервикална дисплазија и леукоплакија су сличне патологије које немају никакву карактеристичну клиничку слику. Латентни ток процеса, одсуство бола и спољашњих знакова болести представљају опасност од даље прогресије патологије, као и малигне дегенерације ћелија. Среће се и комбиновани ток ових болести, који у сваком случају захтева сложене терапијске мере.

Леукоплакија и ерозија грлића материце такође имају неке сличне знаке. Међутим, ерозија је дефект који најчешће узрокују хемијски агенси (детерџенти или лекови, агресивне супстанце), механичка оштећења. Код ове болести, захваћено подручје грлића материце биће едематозно и јако хиперемично, са знацима крварења. Поред тога, могу се јавити притужбе на присуство мањег крвавог исцедка, посебно након сексуалног односа.

Третман цервикална леукоплакија

Данас је предложено много метода лечења цервикалне леукоплакије. Међутим, најбољи ефекат се може постићи само свеобухватним приступом лечењу, користећи неколико метода терапијске интервенције истовремено. То може бити терапија лековима и ласером, хладни третман и дијатермокоагулација и друге методе.

У случајевима када се леукоплакија открије на позадини инфламаторних болести унутрашњих гениталних органа, први корак је елиминисање инфламаторне реакције. У ту сврху се прописују антибиотици (обично широког спектра), као и антитрихомонални, антифунгални, антивирусни и антихламидијски лекови, према индикацијама, упоређујући прописивање таквих лекова са резултатима бактериоскопије или тестова на присуство вируса и хламидије.

Не препоручује се прописивање лекова који утичу на метаболичке процесе у ткивима и стимулишу их. Такви лекови (алое, фибс, плазмол, морски бук, шипак) могу повећати пролиферацију и допринети развоју дисплазије.

Хемијска коагулација је веома популарна и ефикасна. Ова метода подразумева употребу лека као што је солковагин - хемијско једињење киселина органског и неорганског порекла, које служи као коагулант чисто цилиндричног епитела, без утицаја на здрава ткива. Ова врста терапије је безболна и ефикасно уништава измењена ткива. Према статистици, опоравак пацијената као резултат коришћења таквог третмана је око 75%.

Каутеризација цервикалне леукоплакије се користи прилично често, али ова метода има неколико негативних нуспојава. То укључује развој имплантацијске ендометриозе, ризик од крварења током одбацивања коагулираних ткива, могућност рецидива или погоршања хроничне упале јајника, поремећаје менструалног циклуса, дуг период зарастања и ризик од поновљеног оштећења ткива.

Најефикасније методе које се тренутно користе за борбу против леукоплакије укључују криотерапију и ласерску терапију.

Хладна терапија (криотерапија) подстиче некрозу погођених ткива излагањем ниским температурама. Поступак се спроводи контактно, обично једном, у трајању од два до пет минута. Метода је безболна, ефекат таквог третмана је до 95%. Једини недостатак ове методе је могућност рецидива болести, најчешће погађа пацијенткиње са различитим менструалним поремећајима.

Ласерски третман цервикалне леукоплакије је модернија и успешно коришћена метода. Огромне предности овог поступка укључују бесконтактност, безболност и асептичност такве терапије. Ласерски третман омогућава брзу и безкрварења коагулацију оштећених ткива, стварајући довољну заштиту ране од продора бактеријске флоре. Ласерски третман се обично изводи у амбулантним условима, без анестезије, 5.-6. дана менструалног циклуса. Непосредно пре поступка, грлић материце се третира Луголовим раствором, што омогућава прецизно одређивање измењених ткива која су подложна ласерском третману.

Ако је патологија широко распрострањена, ласерска терапија може бити прописана у неколико фаза, са постепеном коагулацијом погођених подручја. Коначно зарастање се обично јавља у року од три до пет недеља, у зависности од обима патолошке лезије.

Хируршко уклањање цервикалне леукоплакије се врши у касној фази процеса, праћено хипертрофичним и деформативним променама на грлићу материце. Операција може укључивати конизацију ножем или ласером, ампутацију грлића материце са накнадном пластичном хирургијом и реконструкцијом органа. Ово је радикална операција која се користи само у екстремним случајевима.

Лечење цервикалне леукоплакије радиоталасима може се препоручити младим нероткињама са великим манифестацијама болести. Ово је релативно нова процедура која се изводи бесконтактно, коришћењем радио таласа који делују као врста скалпела. Суштина методе је следећа: у цервикални канал се убацује посебна електрода која производи високофреквентна пражњења. Под утицајем ових пражњења, ткива погођена патологијом као да испаравају због високе температуре. Метода се сматра прилично нежном, опоравак након лечења је релативно брз и безболан.

Медицински стручњаци снажно саветују да се не користе народни лекови за леукоплакију грлића материце. Леукоплакија је болест која може дегенерисати у малигну патологију, а одлагање квалификованог лечења са таквом дијагнозом је изузетно неразумно. Покушаји самосталног лечења болести не само да могу нанети штету, већ вам и омогућити да пропустите време током којег бисте се могли решити патологије. Поред тога, употреба инфузија које иритирају ткиво, употреба тампона и испирање, што може изазвати механичко оштећење ткива, обично погоршавају ситуацију и доводе до компликација болести. Леукоплакија грлића материце није случај када је употреба народних метода прикладна.

Током целог периода лечења и до 45 дана након њега, не препоручују се сексуални односи и употреба хемијских контрацептива.

Превенција

Превентивне мере се састоје првенствено у благовременом лечењу инфламаторних болести репродуктивног система, као и хормонског дисбаланса и поремећаја менструалног циклуса. Жене које су претходно из било ког разлога биле подвргнуте процедурама дијатермокоагулације или криотерапије у грлићу материце треба периодично да посећују лекара ради колпоскопског превентивног прегледа.

Превентивне мере укључују стабилан сексуални живот, употребу контрацепције ако не желите да затрудните и периодичне посете лекару ради лекарског прегледа.

Ако сте склони инфламаторним патологијама репродуктивних органа, требало би да следите ова правила:

• избегавајте стресне ситуације, хипотермију, прекомерни рад;
• поштујте правила личне хигијене;
• користите висококвалитетно доње рубље од природних тканина;
• прегледајте своју исхрану, елиминишући алкохол, зачињену храну, киселе краставце и слаткише;
• забрањено пушење.

Укључите више витамина у исхрану: ово ће подржати ваш имунитет и спречити напредовање болести.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прогноза

Под условом да се благовремено обратите лекару, прогноза за болест може бити повољна. Ако се трудноћа развије након недавног лечења леукоплакије, потребно је стално пратити стање грлића материце.

Цервикална леукоплакија је болест коју је тешко дијагностиковати. Међутим, благовремено откривање патологије омогућава излечење болести без опасних последица по живот и здравље жене.

[ 17 ], [ 18 ]