Синдром сломљеног срца

Синдром сломљеног срца није само још једна метафора о љубавној причи која је кренула по злу. То је права дијагноза, која се у медицини назива и стрес кардиомиопатија или Такоцубо кардиомиопатија. Ова болест се сматра ретком и стога није довољно проучена. Иако су многи стручњаци склони веровању да је синдром много чешћи него што се дијагностикује: његови симптоми се често погрешно сматрају знацима других кардиоваскуларних патологија.

Епидемиологија

Синдром сломљеног срца се развија углавном код жена, и то углавном након 60-70 година. Према статистици, већина пацијената су жене старости од 62 до 76 година.

Најчешће време за појаву болести је зимска сезона, коју карактерише и развој сезонске депресије.

У приближно 4-6% случајева, синдром се поново развија, а 70% случајева је повезано са стресном ситуацијом као што је изненадни губитак (смрћ) вољене особе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци синдром сломљеног срца

Тренутно, тачан узрок синдрома сломљеног срца није утврђен. Разматрају се такве верзије као што су психоемоционални стрес, емоционално преоптерећење (углавном негативне природе), које доводе до повећања нивоа катехоламина у крвотоку (посебно је важан у овом случају вишак садржаја адреналина).

Поремећај рада срца као резултат ослобађања стресних супстанци у крв провоцира даљи развој кварова и оштећења срчаног мишића. Такође, у овом процесу важну улогу игра истовремено краткотрајно сужавање артеријских судова срца.

[ 5 ]

Фактори ризика

Могу се идентификовати главни фактори ризика који могу довести до развоја синдрома сломљеног срца:

• изненадни губитак вољене особе или некога блиског вама;
• манифестације насиља унутар породице, малтретирање и морални притисак у радном колективу;
• изненадни финансијски колапс услед губитка значајне количине новца (могуће као резултат преварне активности);
• катастрофа, несрећа, терористички акт;
• појава неподношљивог физичког или интелектуалног стреса са преувеличаним осећајем одговорности;
• тешке заразне, плућне, онколошке болести;
• тешке хируршке интервенције.

Стања попут сужавања или спазма коронарних артерија, атеросклеротских промена у артеријским судовима срца, као и било које болести које доводе до погоршања снабдевања крвљу миокарда доприносе развоју синдрома.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Према најновијим идејама, фундаменталним фактором у развоју синдрома сломљеног срца сматра се оштро психоемоционално или чак физичко преоптерећење. Акутно ослобађање катехоламина у крв и преосетљивост адренорецептора, поремећај нервне проводљивости у врху срца, соматски отказ у језгрима хипоталамуса представљају реакцију тела на примљени стрес.

Не може се искључити улога изненадног физичког преоптерећења, па чак и изненадне и тешке хипотермије у механизму развоја синдрома.

Механизам настанка и развоја синдрома сломљеног срца још увек није у потпуности поткрепљен. Тренутно се расправља о низу теорија, према којима у већини случајева долази до спастичне контракције коронарних артерија у епикардном делу коронарног крвотока. Истовремено, микроциркулација је поремећена. Међутим, такве теорије немају емпиријску потврду, па је патогенеза болести још увек у фази истраживања.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми синдром сломљеног срца

Клиничка слика синдрома сломљеног срца често подсећа на знаке инфаркта миокарда, јер су главни симптоми:

• напади бола локализовани иза грудне кости;
• отежано дисање, кратак дах (и у мировању и након физичког напора);
• понекад - смањен крвни притисак;
• понекад - поремећаји срчаног ритма;
• осећај изненадне опште слабости.

Први знаци синдрома, укључујући бол, обично трају око 25 минута и не елиминишу се узимањем нитроглицерина. Треба напоменути да код инфаркта миокарда симптоми остају изражени много дуже. У случајевима када је бол јак и зрачи испод лопатице, у рамени зглоб, подлактицу, врат или вилицу, онда тражење хитне медицинске помоћи треба да буде хитно и обавезно.

Фазе

Синдром сломљеног срца се обично дели на неколико фаза. Пошто се почетак патологије можда не манифестује никаквим знацима, почетна фаза се може окарактерисати као почетна фаза инципципних вегетативних поремећаја.

Друга фаза је стварни напад синдрома, који се може јавити у два периода: компензаторни период, када су промене у кардиоваскуларном систему реверзибилне, и период декомпензације (период перзистентне негативне динамике).

[ 14 ]

Обрасци

Поред тога, разликују се одређене врсте оштећења срца. Такве сорте одређују локализацију поремећаја у срчаном мишићу:

• дифузна лезија;
• фокална лезија.

Предложена класификација помаже у разјашњавању дијагнозе, што је посебно важно када се синдром сломљеног срца развија више пута или се на његовој позадини појављују друге патологије срца и крвних судова.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Компликације и посљедице

Развој синдрома сломљеног срца може довести до појаве свих врста компликација, укључујући и оне које могу представљати опасност по живот пацијента.

Најопасније компликације синдрома сломљеног срца могу укључивати:

• срчана инсуфицијенција, коју прати постепено смањење срчаног излаза и недостатак кисеоника у ткивима;
• акутни инфаркт - развој некрозе у одређеном делу миокарда због недостатка кисеоника;
• Поремећаји срчаног ритма су последица поремећаја структуре ткива, када биоелектрични импулси губе способност да се квалитативно „распрше“ по срчаном мишићу;
• тромбоемболија се може јавити када дође до поремећаја међукоморског протока крви, што повећава активност система коагулације крви;
• плућни едем - настаје као резултат стагнације крви у васкуларном кориту плућне циркулације.

Поред тога, могуће је да се са следећим шоком поново јави синдром сломљеног срца.

[ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика синдром сломљеног срца

Ако се сумња на синдром сломљеног срца, лекар може користити следеће врсте дијагностике:

• Спроводи се анкета и општи преглед пацијента како би се разјаснило да ли је пацијент раније имао проблема са срцем, након ког инцидента или случаја су се појавили први симптоми итд. По правилу, већина пацијената инсистира да се раније нису жалили на рад срца.
• Крвне анализе могу указати на повишене нивое одређених ензима који су несразмерни количини погођеног срчаног мишића:
  • тропонин I – 85%;
  • МБ фракције креатин фосфокиназе – 73,9%.
• Инструментална дијагностика може укључивати:
  • електрокардиографија – неинвазивни тест који користи електроде постављене на тело пацијента за снимање срчане активности;
  • ехокардиографија грудног коша је уобичајена дијагностичка метода која омогућава одређивање ефекта балонирања у области апекса са блокадом излаза леве коморе, као и непокретности предњег зида интервентрикуларне мембране;
  • вентрикулографија и МРИ - помажу у откривању непокретности одређених делова леве коморе на позадини повећане контрактилне активности у базалним деловима. Оштећена функција десне коморе манифестује се ниском покретљивошћу или непокретношћу углавном у апиколатералном региону;
  • Коронарна ангиографија може указати на присуство стенозе коронарне артерије.

[ 21 ], [ 22 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза синдрома сломљеног срца је прилично компликован процес. Проблем је у томе што симптоми кардиоваскуларног оштећења имају много тога заједничког и са инфарктом миокарда и са другим врстама кардиомиопатије. Понекад је лекару тешко да утврди чак и примарну или секундарну природу болести.

Сложеност дијагностике често одређује тактику спровођења истраживања, јер само са свим максималним могућим информацијама може се поставити тачна дијагноза са највећом тачношћу и спровести исправне мере лечења.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Третман синдром сломљеног срца

Оптималан и јединствен режим лечења синдрома сломљеног срца је још увек у развоју. По правилу, пацијенту се прописују лекови који подржавају срчану активност и спречавају спазам артеријских судова. Могуће је користити:

• АЦЕ инхибитори (каптоприл, рамиприл, фозиноприл);
• β-блокатори (карведилол, лабеталол);
• лекови за разређивање крви (аспекард, кардиомагнил, варфарин, фенилин, аспирин);
• диуретици (етакринска киселина, индапамид, спиронолактон);
• антагонисти калцијума (верапамил, амлодипин, нифедипин).

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Рамиприл	Узимати орално 1,25-2,5 мг до 2 пута дневно.	Низак крвни притисак, главобоља, слабост, поремећаји црева, кашаљ.	Лек се не користи за лечење пацијената млађих од 18 година.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Карведилол	Дозирање се бира појединачно и може се кретати од 12,5 до 25 мг два пута дневно након оброка.	Алергија, главобоља, вртоглавица, поремећаји спавања, поремећаји периферне циркулације, отежано дисање, бол у стомаку, жеђ, диспепсија.	Узимање високих доза лека може изазвати нагли пад крвног притиска, што захтева хитне мере.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Кардиомагнел	Узимајте од 2 до 6 таблета дневно, у зависности од стања пацијента.	Повећан ризик од крварења, анемије, поремећаја спавања, поремећаја варења, алергија.	Лек не треба узимати истовремено са антацидима и НСАИЛ лековима.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Индапамид	Узимати 1 таблету орално ујутру са водом.	Умор, главобоља, низак крвни притисак, жеђ, кашаљ, диспепсија.	Лек се не прописује за мождани удар, нити за децу млађу од 18 година.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Нифедипин	Узимајте 0,01-0,03 г до 4 пута дневно током 4 до 8 недеља.	Црвенило лица, главобоља, низак крвни притисак.	Лек се не прописује за јако низак крвни притисак.

Поред лекова, потребно је узимати одређене витамине за јачање срца и крвних судова. Они су неопходни за спречавање даљег развоја и поновног појављивања синдрома, као и за убрзање рестаурације срчаног ткива.

Који витамини ће пружити највећу корист за синдром сломљеног срца?

• Аскорбинска киселина – јача срце и спречава висок ниво холестерола у крви.
• Витамин А – побољшава метаболичке процесе у ткивима и спречава атеросклеротске промене у крвним судовима.
• Витамин Е – подржава рад срца и помаже у опоравку оштећеног ткива.
• Витамин П – ојачава зидове крвних судова и побољшава циркулацију крви.
• Витамин Ф – спречава стварање атеросклеротских плакова у крвним судовима.
• Витамин Б1 – стимулише срчане контракције.
• Витамин Б6 – уклања вишак холестерола.
• Супстанца слична витамину Q10 побољшаће исхрану срчаног мишића и спречиће старење миокарда.

Лекар ће вам рећи да ли да узимате предложене витамине у облику моно или поли препарата. У благим случајевима, можете добити довољно витамина једноставним придржавањем одређених нутритивних принципа, јер особа добија велики број корисних супстанци из прехрамбених производа.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија за синдром сломљеног срца обично је усмерена на обнављање нормалне срчане функције, побољшање коронарне циркулације и контрактилности срчаног мишића, осетљивости и аутоматизације.

Употреба физиотерапије за синдром сломљеног срца није довољно проучена, стога се овај метод лечења не препоручује за тешку екстрасистолу, пароксизмалну тахикардију, нестабилну ангину или срчану астму.

За синдром се често прописују следеће физиотерапијске процедуре:

• електросан – електротерапеутска метода која користи нискофреквентне импулсне струје;
• галванотерапија је медицински поступак који користи континуирану једносмерну електричну струју;
• медицинска електрофореза је безболна физиотерапеутска процедура која подразумева „испоруку“ лекова директно у ткива, заобилазећи дигестивни тракт и циркулаторни систем;
• Терапија ултрависоких фреквенција је благи ефекат електромагнетних поља високе фреквенције на одређено подручје или орган пацијента;
• магнетна терапија – лечење магнетним пољима;
• Ултра-високофреквентна терапија је микроталасна терапија заснована на употреби електромагнетног зрачења фреквенције од 300 MHz до 30 kHz.

Хидротерапија се користи у облику контрастних водених процедура, подводне масаже и туширања. Такве процедуре стабилизују рад аутономног нервног система, смањују потребу миокарда за кисеоником, нормализују метаболизам у срчаном ткиву, проширују унутрашње резерве тела и побољшавају васкуларну реактивност.

Народни лекови

Традиционални исцелитељи тврде да се синдром сломљеног срца може успешно лечити народним лековима, а неки од ових рецепата се препоручују за употребу као превентивна мера.

1. Бобице вибурнума (свеже или сушене) треба конзумирати орално сваког дана, отприлике 100 г, испирати чистом водом.
2. 1 кашику ланеног семена прелити 1 литром кључале воде и оставити сат времена. Узимати инфузију у једнаким дозама током целог дана (отприлике 100 мл на сваких 1-1,5 сати).
3. Припремите смесу од 100 мл кефира и 200 мл сока од шаргарепе, додајте 3 кашике меда и 3 кашичице лимуновог сока. Поделите смесу у три дозе и узимајте их 30 минута пре доручка, ручка и вечере.
4. Прелијте 1 кашичицу ризома цикорије са 200 мл кључале воде, оставите пола сата испод поклопца. Узимајте инфузију по ¼ шоље до 4 пута дневно, свакодневно.

Можете допунити предложени третман биљним лековима.

[ 29 ], [ 30 ]

Биљни третман

За синдром сломљеног срца, индикована је употреба следећих биљних мешавина:

• Помешати 10 г листова нане, 5 г ризома валеријане, 10 г листова мочварног петолистника и 5 г шишарки хмеља. Прелити смесу са 250 мл кључале воде и оставити да одстоји 40 минута. Узимати лек током целог дана у малим порцијама. Трајање лечења је до 3 недеље.
• Припремите смесу од 15 г нане, 20 г ризома валеријане, 5 г цветова ђурђевка, 10 г коморача. Прелијте смесу са 250 мл кључале воде и оставите да одстоји 40-50 минута. Узимајте ¼ шоље два пута дневно током месец дана.
• Помешајте 20 г коре кркавине, 20 г цветова камилице. Прелијте 1 кашику смесе са 250 мл кључале воде. Узимајте 200-250 мл пре спавања.
• Помешајте једнаке делове цветова камилице, листова менте, семена коморача, корена валеријане, семена кима. Закувајте 1 кашику смесе у 250 мл кључале воде, узмите увече.

Хомеопатија

Употреба хомеопатских препарата помоћи ће у елиминацији болних сензација током напада синдрома сломљеног срца, побољшању срчане циркулације, јачању миокарда и васкуларних зидова.

Хомеопатски лекови су практично лишени нежељених ефеката и контраиндикација, тако да их могу узимати и деца и одрасли. Али треба запамтити да такви лекови вероватно неће заменити пуноправно лечење лековима.

• Аконит - користи се током акутног напада са јаким болом у грудима, убрзаним откуцајима срца, кратким дахом. Дозирање лека је 8 гранула до 5 пута дневно.
• Спигелија - помоћи ће код јаког откуцаја срца, пробадајућих болова у срцу, који се шире у раме, вилицу, врат. Лек се користи од неколико капи, до разблажења од трећине до тридесетог дела, у зависности од тежине синдрома сломљеног срца.
• Арсеникум албум - користи се за пецкање болова у срцу, праћено анксиозношћу, повећаним знојењем, жеђом. По правилу се користи ниско разблажење лека - од 3 до 30. Тачну дозу одређује лекар.
• Кратегус - користи се у ниским разблажењима за бол у грудима, отежано дисање, убрзан рад срца, едем срчаног порекла.

Превенција

Пошто етиологија синдрома сломљеног срца није темељно проучена, не постоје специфичне превентивне мере за спречавање болести. Међутим, стручњаци су објавили низ принципа који ће помоћи у јачању нервног система и отпорности на изненадне стресне ситуације.

1. Телу је потребна одмерена и умерена физичка активност. Не треба потпуно одустати од физичких вежби, нити се преоптерећивати исцрпљујућим вежбама. Овде је важна „златна средина“.
2. Исхрана игра важну улогу у превенцији многих болести. Да бисте спречили срчана обољења, требало би да смањите конзумирање животињских масти, соли и алкохолних пића. Предност треба дати биљним и млечним производима, житарицама.
3. Није тајна да никотин подстиче развој неповратних промена у крвним судовима, а такође негативно утиче на функционисање нервног система и срца. Редовно пушење може довести до исхемије срчаног мишића и аритмије. Стога је боље једном за свагда одустати од такве штетне навике.
4. Препоручљиво је редовно посећивати кардиолога и обављати стандардне дијагностичке процедуре, као што је ЕКГ. На крају крајева, одавно је познато да је било која болест лакше спречити него лечити. А синдром сломљеног срца није изузетак.

[ 31 ], [ 32 ]

Прогноза

Ако се помоћ пружи благовремено и почетни напад прође повољно, коронарна функција се може обновити у року од 2 месеца.

За разлику од инфаркта миокарда, који има сличне симптоме, смрт након напада синдрома сломљеног срца јавља се много ређе.

Прогноза болести може се побољшати предузимањем превентивних мера за спречавање стреса. Понекад помоћ психолога можда неће бити сувишна.

Синдром сломљеног срца није само јединствено име за људско стање, већ и озбиљна болест која често захтева индивидуални приступ лечењу.

[ 33 ], [ 34 ]