Исхемијска кардиомиопатија

Исхемијска кардиомиопатија (ИКМ) је срчано обољење које се развија као резултат исхемије срчаног мишића, односно недовољног снабдевања срчаног мишића крвљу и кисеоником. Ово стање може настати због сужавања или блокаде коронарних артерија које снабдевају срце крвљу. Исхемијска кардиомиопатија може довести до погоршања срчане функције и развоја срчане инсуфицијенције.

Важни фактори ризика за развој исхемијске кардиомиопатије су атеросклероза (таложење холестерола на артеријским зидовима), артеријска хипертензија (висок крвни притисак), пушење, дијабетес, поремећаји метаболизма липида, породична предиспозиција и други фактори који доприносе развоју атеросклерозе.

Главни симптоми исхемијске кардиомиопатије могу укључивати:

1. Бол или притисак у грудима (ангина) који се могу јавити приликом вежбања или стреса.
2. Кратак дах и умор.
3. Осећај јаког откуцаја срца или неправилног срчаног ритма.
4. Отицање (нпр. отицање ногу).
5. Слабост и погоршање општег здравственог стања.

Дијагноза исхемијске кардиомиопатије се обично поставља након разних испитивања као што су ЕКГ, ехокардиографија, коронарографија и тестови срчаног оптерећења. Лечење ИЦМ укључује корекцију фактора ризика (нпр. лечење артеријске хипертензије, престанак пушења), терапију лековима за побољшање протока крви у срце и управљање симптомима, а понекад и хируршке интервенције као што је ангиопластика са стентирањем или коронарни бајпас. Лечење може такође укључивати промене начина живота као што су редовно вежбање, исхрана и умерена конзумација алкохола.

Рана медицинска помоћ и придржавање препорука за лечење могу значајно побољшати прогнозу за пацијенте са исхемијском кардиомиопатијом. [ 1 ]

Узроци исхемијске кардиомиопатије

Ево главних узрока исхемијске кардиомиопатије:

1. Атеросклероза коронарних артерија: Најчешћи узрок коронарне кардиомиопатије је атеросклероза, која узрокује стварање плакова унутар артерија, сужавајући их или блокирајући. Ово омета нормално снабдевање крвљу срчаног мишића.
2. Стеноза коронарне артерије: Стеноза, или сужавање, коронарних артерија такође може изазвати коронарну кардиомиопатију. Ово може бити последица атеросклерозе, као и других фактора.
3. Тромбоза или емболија: Стварање крвних угрушака (крвних угрушака) у коронарним артеријама или емболија (део угрушка или плака који се откида) такође може блокирати доток крви у срце и изазвати коронарну кардиомиопатију.
4. Артеријска хипертензија: Упорно повећање крвног притиска може повећати оптерећење срца и довести до развоја исхемијске кардиомиопатије.
5. Дијабетес: Дијабетес мелитус је фактор ризика за атеросклерозу и исхемијску кардиомиопатију, јер може оштетити зидове крвних судова и подстаћи стварање плака.
6. Пушење: Пушење је фактор ризика за атеросклерозу, а самим тим и за исхемијску кардиомиопатију.
7. Генетска предиспозиција: Наследни фактори такође могу играти улогу у развоју ове болести.
8. Остали фактори ризика: То укључује гојазност, физичку неактивност, лошу исхрану, прекомерну конзумацију алкохола и стрес.

Патогенеза

Патогенеза интракранијалног мишићног срчаног мишића повезана је са различитим факторима који на крају доводе до погоршања функције срчаног мишића. Ево главних корака у патогенези конгестивне срчане инсуфицијенције:

1. Атеросклероза коронарних артерија: Главни узрок коронарне артеријске болести је атеросклероза, код које се оштећује унутрашњи слој артерија (интима) и накупљају се масне наслаге, назване плакови. Ови плакови могу да се повећају и зауставе лумен артерија, што сужава или блокира проток крви до срчаног мишића.
2. Исхемија: Сужавање или зачепљење коронарних артерија доводи до ограниченог снабдевања срца кисеоником, што узрокује исхемију. Недостатак кисеоника може изазвати бол у грудима (ангина пекторис) и оштетити срчане ћелије.
3. Уништавање срчаних ћелија: Код хроничне исхемије, срчане ћелије могу почети да умиру због недостатка кисеоника. Овај процес се назива некроза и може довести до стварања подручја мртвог ткива у срцу.
4. Ремоделирање срца: Трајно оштећење срчаних ћелија и некроза доводе до ремоделирања срца. То значи да срчани мишић постаје мање способан да се контрахује и ефикасно пумпа крв.
5. Срчана инсуфицијенција: Као резултат тога, срце може изгубити способност да одржава нормалан срчани излаз крви, што доводи до развоја срчане инсуфицијенције. Пацијенти са инсуфицијенцијом срца (ИЦМ) могу имати симптоме као што су кратак дах, умор и оток.

Фактори ризика као што су пушење, висок крвни притисак, дијабетес и поремећаји метаболизма липида могу погоршати развој атеросклерозе и исхемијске кардиомиопатије.

Симптоми исхемијске кардиомиопатије

Симптоми исхемијске кардиомиопатије могу бити слични симптомима коронарне болести срца (КБС) и укључују:

1. Бол у грудима (ангина пекторис): Бол или притисак у пределу грудног коша који се може проширити на врат, рамена, руке или леђа. Бол се обично јавља при вежбању или стресу и може се повући у мировању или након узимања нитроглицерина.
2. Кратак дах: Кратак дах током физичке активности или чак у мировању.
3. Умор и слабост: Константан умор и слабост, посебно при лаганом напору.
4. Палпитације срца: Неуобичајени срчани ритмови, пулсирање или осећај палпитација.
5. Отицање: Отицање ногу, потколеница, зглобова или чак абдомена.
6. Вртоглавица и губитак свести: Ови симптоми се могу јавити када срце не може да обезбеди довољно крви и кисеоника мозгу.
7. Губитак тежине: Губитак тежине без очигледног разлога.
8. Главобоље: Главобоље, понекад узроковане хипоксијом (недостатком кисеоника) због лошег снабдевања крвљу.

Фазе

Исхемијска кардиомиопатија може проћи кроз неколико фаза у зависности од тежине и трајања болести. Фазе ИЦМ укључују следеће:

1. Латентна или преклиничка фаза: У овој фази, пацијент може имати ризик од коронарне кардиомиопатије, као што је атеросклероза коронарних артерија, али можда још увек не показује симптоме. Важно је редовно се подвргавати лекарским прегледима и контролисати факторе ризика.
2. Ангина пекторис: У овој фази, пацијент почиње да осећа бол или притисак у грудима (ангина пекторис) као реакцију на вежбање или стрес. Ово је обично због привременог поремећаја у снабдевању срчаног мишића крвљу услед сужавања коронарних артерија.
3. Стадијум акутне исхемије: У овој фази се јављају теже и продужене епизоде исхемије (недостатак снабдевања срца крвљу). Пацијент може доживети инфаркт миокарда (срчани удар) и имати значајно оштећење срчаног мишића.
4. Стадијум хроничне исхемије: Након неколико инфаркта миокарда и/или продужене исхемије срчаног мишића, може се развити хронична исхемијска кардиомиопатија. У овој фази, срчани мишић може изгубити способност контракције и ефикасног пумпања крви, што доводи до смањења срчане функције.
5. Стадијум срчане инсуфицијенције: На крају, конгестивна срчана инсуфицијенција може довести до развоја срчане инсуфицијенције, када срце није у стању да ефикасно пумпа крв по целом телу. Ово се може манифестовати кратким дахом, отоком, слабошћу и другим симптомима.

Ниво тежине и прогресија ИЦМ-а могу варирати од пацијента до пацијента. [ 2 ]

Компликације и посљедице

Исхемијска кардиомиопатија може изазвати озбиљне компликације и имати озбиљне здравствене последице по пацијента, посебно ако се не лечи правилно или ако пацијент не поштује препоруке за лечење. Следе неке од могућих компликација и последица:

1. Срчана инсуфицијенција: ИЦМ може довести до оштећене способности срца да пумпа довољно крви да задовољи потребе тела. Ово може изазвати симптоме као што су кратак дах, оток и умор.
2. Инфаркт миокарда: ИЦМ је један од фактора ризика за инфаркт миокарда (срчани удар) јер је повезан са атеросклерозом и сужавањем коронарних артерија.
3. Аритмије: Исхемијска кардиомиопатија може изазвати поремећаје срчаног ритма, укључујући атријалну фибрилацију и вентрикуларну фибрилацију. Ове аритмије могу бити опасне и могу захтевати лечење.
4. Отицање: Срчана инсуфицијенција, која може бити компликација ИЦМ-а, може изазвати отицање ногу, потколеница, зглобова или чак плућа.
5. Смрт: У тешким случајевима ИЦМ, посебно ако се не лече, може довести до фаталних компликација као што су акутна срчана инсуфицијенција или инфаркт миокарда.
6. Ограничење активности: ИЦМ може ограничити физичку активност пацијента и нарушити квалитет њиховог живота.
7. Психолошки и емоционални проблеми: Озбиљна срчана обољења могу изазвати стрес, анксиозност и депресију код пацијената.
8. Хируршке интервенције: У неким случајевима, ИЦМ може захтевати хируршке процедуре као што су ангиопластика или коронарни бајпас.

Дијагностика исхемијске кардиомиопатије

Дијагноза исхемијске кардиомиопатије обухвата низ клиничких, инструменталних и лабораторијских метода које помажу у утврђивању присуства и обима оштећења срца. Ево главних метода дијагностиковања ИЦМ:

1. Клиничка процена:
   • Прикупљање медицинске и породичне анамнезе: Лекар поставља питања о симптомима, ризику од развоја интраутерине цирозе (ИЦМ), присуству медицинских стања у породици и другим факторима ризика.
   • Физички преглед: Лекар обавља општи физички преглед, укључујући слушање срца и плућа, процену пулса, крвног притиска и знакова срчане инсуфицијенције.
2. Електрокардиографија (ЕКГ): ЕКГ бележи електричну активност срца. ЕКГ промене као што су промене ST-T сегмента могу се видети код пацијената са инсуфицијенцијом срчаног мишића (ИЦМ), што може указивати на исхемију срчаног мишића.
3. Ехокардиографија (ултразвук срца): Ехокардиографија користи ултразвучне таласе за стварање слике срца и његових структура. Ова метода може проценити величину и функцију срца, открити промене у контрактилности срчаног мишића и идентификовати лезије залистака.
4. Миокардијална сцинтиграфија: Ово је радиоизотопска студија која може идентификовати подручја срчаног мишића са ограниченим снабдевањем крвљу.
5. Коронарографија: Ово је инвазивни тест у коме се контрастно средство убризгава кроз катетер у коронарне артерије како би се проценило њихово стање и откриле могуће блокаде. Коронарографија се може користити за планирање хируршких процедура као што су ангиопластика или операција коронарног бајпаса.
6. Крвне анализе: Лабораторијски тестови могу укључивати мерење нивоа креатинин киназе (CK) и срчано-специфичног тропонина, што може указивати на оштећење срчаног мишића.
7. Тест вежбања: Стресни ЕКГ или тест оптерећења могу се користити за откривање исхемије током физичке активности.

Дијагноза ИЦМ захтева комбинацију различитих метода, а избор специфичних испитивања зависи од клиничке ситуације и препорука лекара.

Дијагноза исхемијске кардиомиопатије (ИКМ) се обично поставља на основу скупа клиничких симптома, лабораторијских и инструменталних налаза. Ево неких критеријума и метода које се користе за дијагнозу ИИМ:

1. Клинички симптоми: Пацијент се може жалити на симптоме као што су ангина (бол или притисак у грудима), кратак дах, умор, неправилан рад срца и други знаци срчаних абнормалности. Важно је обавити темељан преглед и интервјуисати пацијента како би се идентификовали карактеристични симптоми.
2. Електрокардиограм (ЕКГ): ЕКГ може открити промене у срчаном ритму и електричној активности које су карактеристичне за интракранијални кардиограм (ИЦМ). То може укључивати присуство аритмија, подручја успорене проводљивости и промене у облику и трајању QRS комплекса.
3. Ехокардиографија (ултразвук срца): Ехокардиографија може помоћи у визуелизацији структура и функције срца. ЕЦМ-ом се могу открити промене у структури срчаног зида и контрактилној функцији.
4. Коронарографија: Ово је инвазивни тест који користи контрастно средство за визуелизацију коронарних артерија. Ако се пронађе стеноза (сужење) артерија, може потврдити присуство исхемије и акутне инсуфицијенције коронарних артерија.
5. Праћење срца: Дугорочно праћење ЕКГ-а може помоћи у откривању аритмија и промена у срчаној активности које могу бити карактеристичне за ИЦМ.
6. Биомаркери: Повишени нивои биомаркера као што су тропонини и креатин киназа-МБ могу указивати на оштећење срчаног мишића, што се може јавити код ИЦМ.
7. Испитивање медицинске историје и фактора ризика: Лекар ће такође прегледати пацијентову медицинску историју, укључујући присуство фактора ризика као што су хипертензија, дијабетес, пушење, наследна предиспозиција и други.

Често је потребна комбинација различитих метода и испитивања да би се поставила дијагноза АКИ. Важно је да дијагнозу постави кардиолог, а у случају сумње на АКИ, треба се консултовати са специјалистом ради детаљнијег прегледа и лечења.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза исхемијске кардиомиопатије (ИЦМ) подразумева идентификацију и разликовање овог стања од других стања која могу имати сличне симптоме или карактеристике. Важно је правилно идентификовати ИЦМ како би се пацијенту обезбедио најбољи третман и управљање његовим стањем. Ево неколико стања која могу бити укључена у диференцијалну дијагнозу ИЦМ:

1. Хипертрофична кардиомиопатија (ХЦМ): ХЦМ је стање у којем су зидови леве коморе превише дебели, што може довести до сличних симптома као ХЦМ, као што су ангина и умор. Међутим, ХЦМ има друге карактеристичне особине на ехокардиографији које помажу у диференцијалној дијагнози.
2. Хипертензивна кардиомиопатија: Хипертензивна кардиомиопатија је повезана са артеријском хипертензијом (високим крвним притиском). Може изазвати задебљање зида леве коморе и ангину пекторис. Одређивање и праћење нивоа крвног притиска може помоћи у диференцијалној дијагнози.
3. Синдром аортне стенозе: Аортна стеноза је сужавање аортног залистка срца, што може изазвати ангину и друге симптоме сличне интракранијалном циститу у устима (ИЦМ).
4. Плућна хипертензија: Плућна хипертензија је повећан притисак у плућним артеријама, што такође може изазвати кратак дах и умор сличан симптомима ИЦМ-а.
5. Други узроци бола у грудима: Бол у грудима може бити узрокован разним разлозима као што су остеохондроза, проблеми са дисањем, па чак и анксиозност.

Да би поставио диференцијалну дијагнозу ИЦМ-а, лекар може да изврши низ тестова, укључујући електрокардиограм (ЕКГ), ехокардиографију, коронарографију (контрастну ангиографију срца) и преглед пацијентове медицинске историје и симптома.

Третман исхемијске кардиомиопатије

Исхемијска кардиомиопатија (ИКМ) је озбиљно стање, а лечење подразумева свеобухватан приступ који може укључивати терапију лековима, хируршку интервенцију и промене начина живота. Ево главних аспеката лечења ИИМ:

1. Терапија лековима:

   • Лекови за снижавање холестерола: Статини могу помоћи у снижавању нивоа холестерола у крви и успоравању прогресије атеросклерозе.
   • Лекови за крвни притисак: Бета-блокатори, инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕИ) и други лекови се користе за контролу крвног притиска и смањење оптерећења срца.
   • Лекови за смањење оптерећења на срце: Нитрати и антиангинални лекови могу помоћи у ублажавању болова у грудима и смањењу оптерећења на срце.
   • Антитромбоцитни лекови: Аспирин и други лекови се користе за спречавање стварања крвних угрушака у крвним судовима.

2. Хируршке методе:

   • Коронарни бајпас: Ово је операција у којој се стварају „шантови“ (трансфери) око сужених или блокираних подручја коронарних артерија како би се обновио нормалан проток крви у срце.
   • Ангиопластика и стентирање: Поступци у којима се сужене артерије шире и поставља се стент (протеза) како би се крвни суд одржао отвореним.

3. Лечење поремећаја срчаног ритма: Ако пацијент има ИЦМ праћен аритмијама, лечење може бити потребно да би се аритмије елиминисале или контролисале.

4. Промене начина живота:

   • Здрава исхрана: Праћење дијете која ограничава масти и со може помоћи у контроли фактора ризика.
   • Физичка активност: Редовна вежба, под надзором лекара, може ојачати ваше срце и крвне судове.
   • Престанак пушења: Пушење је озбиљан фактор ризика за исхемијску кардиомиопатију.
   • Управљање стресом: Вежбање опуштања, медитације и одржавање психолошког благостања може смањити стрес и позитивно утицати на здравље срца.

5. Редовно праћење код лекара: Пацијентима са ИЦМ се саветује да редовно прате своје стање и да се придржавају свих лекарских прегледа.

Лечење ИЦМ треба да буде индивидуализовано и зависи од специфичних околности и тежине болести код сваког пацијента. [ 3 ]

Клиничке смернице

Клиничке препоруке за лечење исхемијске кардиомиопатије (ИКМ) могу да варирају у зависности од тежине болести, индивидуалних фактора и медицинске историје пацијента. Следе опште препоруке које се обично користе за лечење ИИКМ:

1. Лечење лековима:

   • Статини: Лекови за снижавање холестерола, као што су аторвастатин или симвастатин, могу се прописати како би се смањио ризик од атеросклерозе и спречило стварање нових плакова у артеријама.
   • Лекови за крвни притисак: Ако пацијент има висок крвни притисак, могу му се прописати лекови за његову контролу.
   • Лекови за лечење дијабетес мелитуса: Ако пацијент има дијабетес мелитус, лечење треба прилагодити како би се контролисао ниво глукозе у крви.
   • Антитромботичка терапија: Аспирин и/или други лекови могу се прописати како би се спречило стварање крвних угрушака.

2. Лечење поремећаја срчаног ритма: Ако пацијент има ИЦМ праћен аритмијама, лечење може бити потребно да би се оне исправиле или контролисале.

3. Хируршко лечење:

   • Коронарна бајпас операција: Ако су присутне сужене коронарне артерије, може се препоручити коронарна бајпас операција како би се обновио нормалан проток крви у срце.
   • Ангиопластика и стентирање: Поступци за проширивање и одржавање сужених артерија отвореним.

4. Промене начина живота:

   • Здрава исхрана: Праћење дијете која ограничава масти и со може помоћи у контроли фактора ризика.
   • Физичка активност: Редовна вежба, под надзором лекара, може ојачати ваше срце и крвне судове.
   • Престанак пушења: Пушење је озбиљан фактор ризика за ИЦМ.
   • Управљање стресом: Вежбање опуштања, медитације и одржавање психолошког благостања може смањити стрес и позитивно утицати на здравље срца.

5. Редовно праћење код лекара: Пацијентима са ИЦМ се саветује да редовно прате своје стање и да се придржавају свих лекарских упутстава.

6. Праћење препорука вашег лекара: Важно је сарађивати са вашим лекаром и следити његове или њене препоруке како бисте постигли најбоље резултате лечења и управљања овим срчаним обољењем.

Лечење ИЦМ-а треба да буде индивидуализовано, а пацијенти треба да разговарају о свом плану лечења са својим лекаром како би утврдили најбољи начин за управљање овим стањем.

Прогноза

Прогноза исхемијске кардиомиопатије (ИКМ) зависи од неколико фактора, укључујући тежину болести, ефикасност лечења и придржавање пацијента препорукама за промену начина живота. Важни фактори који утичу на прогнозу ИИМ укључују:

1. Степен оштећења срчаног мишића: Што је срчани мишић више оштећен и дегенерисан, прогноза је неповољнија. Смањена функција срца може довести до срчане инсуфицијенције и смањеног квалитета живота.
2. Време за почетак лечења: Рано откривање и започињање ефикасног лечења могу значајно побољшати прогнозу. Лечење укључује терапију лековима, ангиопластику, коронарни бајпас или чак трансплантацију срца у случајевима тешке декомпензације.
3. Контрола фактора ризика: Контрола високог крвног притиска, снижавање холестерола, престанак пушења, контрола дијабетес мелитуса и одржавање здравог начина живота могу побољшати прогнозу и успорити прогресију интракранијалног цироза (ИЦМ).
4. Начин живота: Физичка активност, здрава исхрана и управљање стресом могу смањити оптерећење срца и помоћи у побољшању прогнозе.
5. Усклађеност са лечењем: Важно је пратити препоруке лекара и узимати прописане лекове. Неправилно лечење болести може погоршати прогнозу.
6. Коморбидитети: Присуство других медицинских стања, као што су хронична болест бубрега или дијабетес мелитус, може погоршати прогнозу и отежати лечење.

Прогноза ИЦМ може варирати од случаја до случаја. У неким случајевима, уз добру контролу фактора ризика и ефикасно лечење, пацијенти могу живети активним и квалитетним животом. У другим случајевима, посебно код тешке срчане декомпензације и недостатка ефикасног лечења, прогноза може бити мање повољна.

Узроци смрти

Исхемијска кардиомиопатија је озбиљна болест срца која може довести до разних компликација и на крају проузроковати смрт пацијента. Водећи узрок смрти код ИЦМ је обично компликација као што је:

1. Инфаркт миокарда (срчани удар): Једна од најопаснијих компликација инфаркта миокарда (ИЦМ). Ово стање се јавља када је проток крви у коронарним артеријама срца потпуно или делимично блокиран, што доводи до некрозе дела срчаног мишића. Ако се инфаркт миокарда брзо не лечи медицинским мерама, може довести до смрти.
2. Срчана инсуфицијенција: ИЦМ може изазвати хроничну срчану инсуфицијенцију, код које срце није у стању да ефикасно пумпа крв по целом телу. Ово стање може довести до лошег здравља и на крају изазвати смрт.
3. Аритмије: ИЦМ може изазвати срчане аритмије као што су атријална фибрилација или вентрикуларна фибрилација. Ове аритмије могу бити опасне и могу бити фаталне.
4. Ангина: ИЦМ може изазвати ангину (бол у грудима), што може довести до инфаркта миокарда или аритмија ако се не лечи.
5. Срчана анеуризма и дисекција аорте: Ове компликације се такође могу јавити као резултат интракранијалног мозничког упала (ICM) и опасне су по живот.

Ризик од смрти код ИЦМ значајно се повећава ако пацијент не добије благовремени и адекватан третман, не контролише факторе ризика (нпр. крвни притисак, холестерол), не прати начин живота и не придржава се препорука лекара.

Коришћена литература

• Схлиакто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. Аутор ЕВ Шљахто. - 2. изд., ревизија и додатак - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021.
• Кардиологија према Херсту. Томови 1, 2, 3. 2023.
• Исхемијска кардиомиопатија. Пауков Вјачеслав Семјонович, Гавриш Александар Семјонович. 2015