Болести крви и промене на очима

Болести крви утичу на све системе и органе, укључујући и орган вида.

Код анемије (апластичне, хипохромне, пернициозне, секундарне) јавља се бледило коже и слузокоже, хеморагије испод коњунктиве и у дебљину капака, које се заснивају на хипоксији ткива, може доћи до парализе спољашњих мишића очне јабучице. Карактеристични симптоми су дилатација крвних судова мрежњаче, микроанеуризме крвних судова, хеморагије у облику пруга, размаза дуж крвних судова или заобљене ако се налазе у спољашњим слојевима мрежњаче. Најчешће су хеморагије концентрисане око очног живца и макуле. Могу се приметити преретиналне хеморагије и хеморагије у стакласто тело. Најтеже манифестације анемије су ексудација у облику звездасте фигуре у макуларној области, као и ексудативно одвајање мрежњаче и конгестија главе очног живца.

Код леукемије, поремећаји микроциркулације се откривају у крвним судовима коњунктиве очне јабучице. То се манифестује у неравномерности калибра и тортуозности вена, формирању појединачних анеуризми. Како процес напредује, артериоле се сужавају. Код неких пацијената се откривају микротромби коњунктивалних вена. У каснијим стадијумима болести, скоро половина пацијената има субкоњунктивалне хеморагије, које су израженије код хроничне мијелобластне леукемије.

Карактеристика фундуса код леукемије је општа бледа позадина са жућкастим нијансом, деколоризација главе очног живца, замућење њених граница због перипапиларног едема мрежњаче. Код акутне леукемије, 15% пацијената има загушену главу очног живца. Крвни судови мрежњаче су бледи, праћени белим пругама. Код хроничне лимфоцитне леукемије, најраније промене на крвним судовима су дилатација и тортуозност мрежњачких вена, неравномерност њиховог калибра.

Како процес напредује, примећује се сужавање ретиналних артерија, а у терминалној фази и њихово проширење (прогностички неповољан знак). Овалне или округле хеморагије, оивичене црвенкастим прстеном, карактеристичне су само за леукемију. Могу се приметити и преретиналне хеморагије. Узрок хеморагија је тромбоцитопенија, анемична диспротеинемија и антикоагулантни ефекат глобулина.

Код мијелоидне леукемије, мрежњача има много чворића који се издижу изнад њене површине, окружени прстеном хеморагија - мијелома. Сличне формације су присутне у костима и дури матер, али се тамо не могу видети. Фундус је блед, оптички диск је тешко детектовати. Васкуларни тонус је смањен, артерија се не може разликовати од вене: оштрина вида је смањена у присуству централно лоцираних мијелома и хеморагија.

Често се очни симптоми откривају раније него друге клиничке манифестације болести.

Лечење очних манифестација спроводи се заједно са хематологом. У случају масивних хеморагија у мрежњачи, општи третман се допуњује ангиопротекторима (дицинон, аскорутин) и кортикостероидима (локално - дексазон у капљицама).

У фази побољшања општег стања пацијената, побољшава се и стање органа вида. Утврђена је тенденција ресорпције хеморагије у мрежњачи.

Код хеморагичне дијатезе примећује се опште повећано крварење. Хеморагије се налазе у коњунктиви и у унутрашњим слојевима мрежњаче близу главе оптичког живца. Хеморагије су често праћене ексудацијом.

Код еритремије, због промена реолошких својстава крви, поремећена је микроциркулација, што доводи до стварања крвних угрушака и у малим и у великим судовима мрежњаче. Диск оптичког ока је отечен, црвен, вене су вијугаве и проширене, а око њих постоји велики број хеморагија. Артерије су непромењене. Фундус је таман и цијанотичан. Проучавање промена на фундусу код болести крви омогућава благовремену дијагнозу, праћење динамике процеса и дејства лекова и процену прогнозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]