Блага цервикална дисплазија

Блага цервикална дисплазија је најчешћи узрок онкопатологије, која се може дијагностиковати у раним фазама захваљујући скринингу ове патологије. Данас се цервикална патологија налази на првом месту међу најчешћим болестима женског репродуктивног система. Цервикална дисплазија је преканцерозно обољење које захтева рану дијагнозу и адекватан, правилан и благовремен третман. Стога је неопходно знати главне клиничке манифестације и компликације ове патологије, јер први степен цервикалне метаплазије има добру прогнозу у случају благовремене дијагнозе.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци блага цервикална дисплазија

Блага цервикална дисплазија се развија постепено под утицајем одређених фактора, али је веома важно идентификовати главне факторе ризика и етиолошке узроке овог процеса. Фактори ризика могу се поделити на опште и локалне. Општи укључују лоше навике, пушење, конзумирање алкохола, лошу исхрану и конзумирање канцерогених производа, као и утицај фактора околине. Све ове промене прати првенствено смањење реактивности целог организма, и на овој позадини се развијају функционалне, а затим и морфолошке промене у органима и системима. Истовремено се стварају сви услови за развој прво благе дисплазије, а затим другог и трећег степена метаплазије. Међу локалним факторима ризика за развој благе цервикалне дисплазије су: превремени почетак сексуалне активности, кршење правила хигијене сексуалне активности са честом променом партнера, као и инфективне и инфламаторне болести унутрашњих женских гениталних органа, честе хируршке интервенције - абортуси, хормонски дисбаланс, трауматске повреде.

Међу етиолошким факторима, инфективни агенси су на првом месту. Међу могућим патогенима могу бити и вируси и бактерије. Међу вирусним агенсима, то је најчешће инфекција жене хуманим папилома вирусом. Овај вирус има тропизам за женске гениталне органе и изазива развој друге болести - кондилома или папилома грлића материце. Али инфекција се може не манифестовати дуго времена, а њен ток може бити асимптоматски, а у неким случајевима може се развити и цервикална дисплазија. Други могући агенси су херпес вируси свих врста. Ови вируси такође имају тропизам за епител грлића материце и прилично високу онкогеност, тако да могу бити окидач за развој диспластичних процеса у ћелији. Разликују се различити сојеви ових вируса, а сваки сој има свој степен онкогености, што одређује могућност малигнитета благе дисплазије у будућности.

Бактерије играју мању улогу у развоју ове болести, јер не продиру у нуклеарни апарат ћелије и не изазивају промене у генетском материјалу. Али међу могућим бактеријским инфекцијама, само интрацелуларне су од већег значаја - то су уреаплазме, токсоплазме, хламидија, гонококе. Ови микроорганизми продиру у ћелију и остају тамо веома дуго, док се штите од имуних ћелија и одржавају хронични жариште упале. Ово није прави узрок дисплазије, али се сличне промене могу развити на њеној позадини, што ће даље довести до дисплазије. Ово такође смањује локалне механизме имуне одбране и додатно доприноси поремећају метаболизма у ћелији.

Узроке цервикалне метаплазије је прилично тешко тачно утврдити, али данас је један од доказаних етиолошких фактора инфекција хуманим папилома вирусом, који игра кључну улогу у даљем напредовању промена унутар ћелије. Стога се ово стање мора лечити, а дијагноза благе дисплазије повезује се са папилома вирусом, што се често потврђује додатним методама, односно овај вирусни агенс се може сматрати приоритетним узроком развоја благе цервикалне дисплазије.

Што се тиче патогенезе благе дисплазије, неопходно је познавати неке нормалне анатомске карактеристике структуре грлића материце како би се знало када се може говорити о дисплазији. Хистолошка структура грлића материце код здраве жене је алтернација епителних ћелија:

• равни вишеслојни не-кератинизирајући епител - налази се у ендоцервиксу ближе вагиналном каналу и представља његов наставак;
• средња зона се налази даље и представља границу на путу до грлића материце; овде су одсутне обе врсте епитела;
• Цилиндрични епител - облаже шупљину грлића материце и цервикални канал.

Нормално, ове куглице се не мешају и постоји јасна граница између њих. Код благе дисплазије долази до кршења нормалне анатомске структуре и смењивања ових зона, при чему се епител једне зоне може померати у другу, на пример, цилиндрични епител се налази међу ћелијама сквамозног епитела. Ово се дешава када неки етиолошки фактор поремети нормалан животни циклус ћелије, процес њене нормалне деобе је поремећен и абнормалне ћелије се појављују у нумеричким количинама у подручју где нормално не би требало да буду. Генетски апарат ћелије је поремећен на такав начин да се формира ћелијска атипија, односно процес деобе ћелија може се зауставити у одређеној фази митозе, а затим се може покренути развој нумеричких ћелија са нетачним скупом хромозома. Такве ћелије не могу да обезбеде нормалан метаболизам у цитоплазми, што је узрок дисплазије. Такве промене су посебно опасне са становишта да ове ћелије већ представљају потенцијалну претњу због поремећаја њихове нормалне деобе и у сваком тренутку може доћи до њиховог неконтролисаног размножавања. У овом случају се примећује процес дисплазије који не достиже базални слој ћелије, већ чини само једну трећину епителног покривача грлића материце.

Пошто цервикални епител има неколико врста ћелија, и дисплазија може бити различита. То се тиче степена зрелости ћелија и њихових морфолошких карактеристика. Постоји неколико врста дисплазије:

1. незрела метаплазија грлића материце;
2. сквамозноћелијска метаплазија грлића материце са дискариозом;
3. сквамозноћелијска метаплазија грлића материце.

Што је већи степен ћелијске диференцијације, мања је вероватноћа малигнитета.

Такве патогенетске карактеристике тока процеса омогућавају одређивање тактике лечења, јер је неопходно елиминисати овај процес пре него што почне прогресија атипичних промена.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми блага цервикална дисплазија

Цервикална дисплазија је једна од болести женског репродуктивног система, коју карактерише чињеница да су често морфолошке промене које се развијају много испред развоја барем минималних клиничких симптома. Истовремено, то је блага цервикална дисплазија, као почетни процес, која има асимптоматски ток. Ово захтева што већу пажњу ради благовремене дијагнозе.

Симптоми благе цервикалне метаплазије најчешће се могу јавити уз неки провоцирајући фактор. То може бити уз пратеће кондиломе, ерозије, инфективне лезије, као и током трудноће или планирања трудноће. Ређе, клиничка слика се јавља без таквих стања и карактерише је бол током сексуалног односа, поремећај нормалног менструалног циклуса, ако постоје хормонски поремећаји, вагинални исцедак. Исцедак може бити у облику леукореје - сирастог, обилног, белог или млечног исцедка са непријатним мирисом, као и у облику крвавог исцедка пре менструације, после ње или након сексуалног односа. Локални бол код метаплазије није типичан ако је у питању чисто диспластични процес. Менструалне неправилности код благе цервикалне дисплазије могу бити уз пратеће хормонске патологије, цисте, што се често јавља код дисплазије. Стога се у овом случају дисплазија може дијагностиковати случајно.

Први знаци који се најчешће јављају и нису специфични, али би требало да упозоре - то је болан сексуални однос. Непријатне сензације настају због повреде диспластичног епитела, што може бити праћено и крвавим исцедком. Овај исцедак је контактан и појављује се тек након провокативног фактора. Ово се не дешава тако често, али може бити једна од првих манифестација. Што се тиче старијих жена, код њих се први симптоми благе дисплазије често не изражавају због инволуционих процеса у материци и грлићу материце, што указује на пременопаузалне промене. Дакле, симптоме који се јављају код жене, она објашњава појавом менопаузе и не консултује лекара. Понекад блага дисплазија грлића материце код жена репродуктивног доба може бити асимптоматска и приликом планирања трудноће може бити случајан налаз, тада постоји могућност успешног лечења овог стања. Ако се блага дисплазија не дијагностикује пре трудноће, онда у будућности ово стање нема клиничке симптоме до самог тренутка порођаја, тада се могу појавити први знаци. То могу бити трауматске повреде на месту дисплазије, руптуре грлића материце, крварење, развој пратеће патологије у облику инфекције и формирање кондилома и папилома.

Понекад једини клинички знак благе цервикалне дисплазије може бити немогућност нормалног изношења трудноће са тенденцијом ка „уобичајеним“ побачајима.

С обзиром на чињеницу да је блага цервикална дисплазија асимптоматска у 90% случајева, ово стање мора бити дијагностиковано на време скринингом жена. Ово смањује проценат могућег малигнитета дисплазије.

Дијагностика блага цервикална дисплазија

Блага цервикална дисплазија је почетна фаза даљих промена и погоршања процеса, па је треба дијагностиковати што је раније могуће. Пошто је ток ове патологије често асимптоматски, важан елемент благовремене дијагнозе и превенције компликација су превентивни прегледи код гинеколога, које жена треба да обавља годишње. Током прегледа, лекар прегледа грлић материце жене у огледалима, што омогућава да се виде промене које се могу видети без додатних метода. Неколико ћелија метапластичног епитела међу нормалним покривачем обично није видљиво, па је обавезна фаза прегледа узимање бриса посебном четкицом за хистолошки преглед и откривање дисплазије. Ово је скрининг метода прегледа, која се спроводи код свих жена посебно ради благовремене дијагнозе. Поред бриса за цитологију, узима се и брис за патолошку флору, што помаже у идентификацији додатних пратећих инфективних лезија грлића материце или у идентификацији могућег патогена. Брис за флору се узима из задњег вагиналног форникса, а брис за цитологију се узима директно са грлића материце. Мора се поштовати исправна технологија - брис се узима из три зоне грлића материце - ендоцервикса, интермедијерне зоне и цервикалног канала, односно морају бити присутне све три врсте епитела. Ту се завршава објективни преглед. Затим се сви брисеви шаљу у лабораторију на цитологију и хистологију.

Тестови које лекар добија из лабораторије омогућавају да се посумња на диспластичне промене. Постоји шест главних врста брисева:

1. хистолошка слика здраве жене;
2. инфламаторне и бенигне промене у размазу;
3. цервикална интраепителна неоплазија

• блага метаплазија (CIN-I) – измењене диспластичне ћелије се протежу на највише једну трећину епителног слоја;
• умерена метаплазија (CIN-II) - измењене диспластичне ћелије се протежу у дубину за највише две трећине;
• тешка метаплазија (CIN-III) - измењене диспластичне ћелије се протежу у ткиво за две трећине или више, али без инвазије базалне мембране;

1. сумња на рак;
2. Рак;
3. неинформативан размаз (нису представљене све врсте епитела).

Резултат благе дисплазије или CIN-I је разлог због којег се жена нужно позива на поновни преглед и спроводе додатне инструменталне методе како би се потврдила дијагноза и одредила тактика лечења.

Колпоскопија је дијагностички тест за различита патолошка стања грлића материце помоћу посебног уређаја који има увећање од 2 до 32 пута, у зависности од снаге. Ово увећање вам омогућава да видите она подручја метаплазије која се не одређују током нормалног прегледа у огледалима. Поред једноставне колпоскопије, изводи се и проширена колпоскопија. У овом случају, подручје испитиваног цервикалног епитела се боји трихлорсирћетном киселином, јодом или Луголовим раствором и посматра се степен бојења. Подручја метапластичног епитела биће бледа на позадини нормално обојеног епитела. Таква дијагностика вам омогућава да потврдите присуство метаплазије, чак и ако се визуелно ништа не може открити. Често се, да би се потврдио степен промена, врши колпоскопија са поновљеном биопсијом. У овом случају, поновљени хистолошки преглед вам омогућава да утврдите морфолошке карактеристике пункције и разјасните прогнозу и тактику лечења.

Незрела блага дисплазија карактерише се појавом ћелија у размазу које су мале величине, имају нејасне, неравне границе, а такође су хаотично распоређене у самом размазу. Што се тиче унутрашње структуре ћелија, цитоплазма је измењена са кршењем локације и структуре структурних елемената ћелије. У једру се примећују разне промене митозе. Понекад је тешко класификовати такве ћелије као врсту епитела, јер немају карактеристичне препознатљиве особине. Ова врста метаплазије захтева хитно хируршко лечење.

Метаплазија сквамозних ћелија грлића материце са дискариозом је диференциранији тип, у поређењу са незрелим облицима. Такве ћелије већ имају одређени облик, исту величину и довољну величину. Унутар ћелије, цитоплазма није промењена, а структурни елементи су правилно лоцирани, у довољној количини, што карактерише цитоплазму нормалне епителне ћелије.

Плоскоћелијска метаплазија грлића материце је најдиференциранија варијанта, пошто епител има све карактеристике нормалних ћелија, осим локације. Тако се код плоскоћелијске метаплазије грлића материце, равни вишеслојни епител одређује изван интермедијерне зоне у цервикалном каналу међу стубчастим епителом. Ове врсте благе дисплазије нужно се утврђују цитолошким прегледом бриса.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Блага цервикална дисплазија мора се разликовати од других преканцерозних стања и бенигних формација грлића материце: полипа или кондилома, са аденоматозом, са леукоплакијом без атипије, са ерозијама.

Цервикални полипи су бенигне неоплазме вирусне етиологије. Узрок развоја цервикалних полипа, као и у неким случајевима метаплазије, је хумани папилома вирус. Ова неоплазма се карактерише, као и метаплазија, пролиферацијом и растом ћелија. Али код полипа, ове формације су видљиве голим оком и издижу се изнад површине епителног покривача. Код благе дисплазије, такве промене се не одређују визуелно, а хистолошки имају другачији тип структуре.

Леукоплакија је појава кератинизованог епитела на местима где не би требало да буде. Ово је облик дисплазије, али у овом случају није реч о интраепителној неоплазији. Ова подручја изгледају као беличаста острвца међу епителним покривачем. Хистолошки преглед нам омогућава да утврдимо присуство ћелијске атипије и прецизно разликујемо леукоплакију од неоплазије.

Ерозије грлића материце имају карактеристичан изглед током колпоскопије - то је дефект слузокоже. Постоје и псеудоерозије, које се јављају код девојака млађих од 25 година, као резултат хормонског дисбаланса. У сваком случају, оне су јарко црвене, благо отечене због инфламаторне компоненте. Такав дефект је видљив на слузокожи грлића материце, а код благе дисплазије пресудан фактор је резултат хистолошког прегледа.

Дакле, главна и информативнија метода дијагнозе и диференцијалне дијагнозе благе цервикалне дисплазије је хистолошки преглед, који се спроводи код свих жена у сврху ране дијагнозе патологије.

Третман блага цервикална дисплазија

Лечење благе цервикалне дисплазије је обавезно због могућих озбиљних компликација. Разликује се конзервативно и хируршко лечење, у зависности од степена дисплазије и природе хистолошког бриса.

Код друге врсте бриса, жена се подвргава етиолошкој терапији, симптоматској антиинфламаторној терапији. Код треће врсте бриса (CIN-I), када диспластичне ћелије заузимају до једне трећине епителног покривача, лечење може бити конзервативно уз употребу лекова и локалних лекова. Понекад се блага дисплазија лечи хируршки, за шта постоје посебне индикације.

Конзервативни третман благе цервикалне дисплазије укључује:

1. Режим за ову болест је општи, дијететске препоруке нису посебно посебне, препоручује се здрава исхрана.
2. Током периода лечења, неопходно је уздржати се од сексуалног односа.
3. Употреба лекова.

Што се тиче лекова, за спровођење етиолошког третмана неопходно је идентификовати хумани папилома вирус, који се најчешће налази у метаплазији, и користити антивирусне лекове. Данас постоје два главна лека која се користе за утицај на вирус - „Генферон“ и „Пановир“. Ови лекови инхибирају активност вируса утицајем на нуклеинску киселину и ремете процес репродукције вирусних честица.

Уколико се у брису открије истовремена бактеријска флора, антибактеријска терапија је обавезна. Предност се даје комплексним лековима који садрже не само антибиотик, већ и кортикостероид и антифунгални лек. Потребно је паралелно спроводити системску антибиотску терапију. Међу антибиотицима, предност се даје лековима цефалоспоринског типа широког спектра.

Цефепим је бета-лактамски антибиотик из групе цефалоспорина 4. генерације, који има изражено бактерицидно дејство на грам-позитивне и грам-негативне микроорганизме. Лек се користи у дози од 1 грама дневно, примењује се интрамускуларно или интравенозно у интервалима од 12 сати. Ток лечења је 7-10 дана.

Контраиндикације за употребу су алергијске реакције на пеницилине или друге бета-лактамске антибиотике. Нису идентификовани негативни ефекти на фетус током трудноће. Могући су нежељени ефекти из гастроинтестиналног тракта, алергијске манифестације, реакције нервног система у облику главобоље, поспаности, вртоглавице.

Такође је неопходно користити локалну терапију, посебно пре планирања хируршке интервенције или када се открије патологија која је пратећа са дисплазијом. У овом случају, шансе за потпуни опоравак од дисплазије се повећавају. Користим антиинфламаторне супозиторије које имају антиинфламаторно, антиедематозно, антимикробно дејство на вагиналну микрофлору.

Овај свеобухватни третман може излечити благу дисплазију и модификовати факторе ризика како би се она спречила у будућности.

Хируршко лечење метаплазије цервикалног епитела се спроводи код CIN-II и CIN-III. У случају благе дисплазије, хируршко лечење се не користи као почетна терапија, али постоје посебни случајеви када се ово не поштује. Постоје посебне индикације: ако благу дисплазију карактерише присуство незрелих ћелија, онда се мора извршити хируршко лечење, јер то гарантује потпуни нестанак диспластичних подручја. Ова тактика је због чињенице да је конзервативни третман неефикасан на ниском нивоу диференцијације, а малигнитет је могућ током овог времена.

Постоји неколико метода хируршког лечења: ласерска вапоризација, ексцизија конуса, стругање цервикалног канала, електрокоагулација. У случају благе дисплазије користе се мање инвазивне методе, које су мање трауматске.

Конусном ексцизијом се излучује цервикални епител у облику конуса, у зависности од дубине лезије. Ова метода има своје предности, јер је ризик да ће ћелије остати дубље минималан, пошто се подручје излучује до базалне мембране или чак дубље ако је потребно. Али ова метода је инвазивнија и трауматичнија од других. Након ексцизије, материјал се шаље на хистолошки преглед и могуће је поново искључити ћелијску атипију.

Електрокоагулација је употреба електричног набоја за стварање високих температура које могу коагулирати протеине и тиме уништити диспластичне ћелије.

Ласерска вапоризација функционише на истом принципу као и електрокоагулација, али се овде користи ласерска енергија. Ово је електрохируршка метода лечења, која се састоји у циљаном деловању ласерског зрака на патолошко жариште ћелија, а под утицајем овог зрака, механичка енергија се претвара у топлотну енергију и снажно загрева ћелије. Као резултат овог процеса долази до испаравања патолошких ћелија - вапоризације.

Стругање цервикалног канала је најгрубља метода и може се користити ако не постоје технолошке могућности за друге методе лечења или постоје истовремена стања која захтевају такву методу. Код благе дисплазије, таква метода није оправдана.

У лечењу благе цервикалне дисплазије, прво се спроводи конзервативни третман, а тек онда, ако је неефикасан, хируршки третман. Али постоје индикације за које се хируршка интервенција спроводи прво.

Народни третман благе цервикалне дисплазије

Народни третман благе дисплазије спроводи се паралелно са лечењем лековима. У овом случају се користи биљни третман и народне методе, као и хомеопатске методе.

1. Лечење целандином подстиче зарастање дефекта због изражених антиинфламаторних и лековитих својстава ове биљке. Користите инфузију целандина: пола чаше сувих листова целандина прелије се литром кључале воде и узима се орално две кашичице два пута дневно. Такође можете направити алкохолну тинктуру и узимати 10 капи десет дана.
2. Сок од листова коприве мора се исцедити у чашу, затим се тампон мора натопити овим соком и уметнути у вагину на неколико минута, овај поступак се мора понављати једном дневно током месец дана.
3. Биљне инфузије се широко користе. Припремите биљну инфузију од листова менте, малине и рибизле - узмите их у једнаким количинама, прелијте врућом водом и кувајте још 5 минута, затим охладите и пијте топло, пола чаше сваког другог дана током месеца.
4. Третман бором - пола чаше борових пупољака треба прелити врућом водом, оставити да одстоји, а затим кувати пет минута, након чега се топли раствор може користити за испирање два пута дневно. Овај третман се може спроводити дуго времена до потпуног опоравка.
5. Сок од чичка је одличан за ублажавање иритације, отока и има антипролиферативно дејство, што смањује брзину раста и репродукције абнормалних диспластичних ћелија. Да бисте то урадили, исцедите сок из претходно опраних листова чичка и узимајте једну кашичицу три пута дневно током пет дана, а затим једну кашичицу два пута дневно током још пет дана.
6. Шишарке хмеља, валеријане, липе, коријандера, мајчине траве и оригана треба прелити литром вреле воде и након инфузије пити 2 кашичице ујутру и увече. Овај биљни третман има изражено антиинфламаторно дејство и подстиче зарастање рана након операције, тако да се ова биљна тинктура може препоручити након лечења за ефикаснији и бржи опоравак.

Хомеопатски лекови се такође широко користе, чије је главно дејство усмерено на имуностимулирајући ефекат. Ови лекови укључују „Имуновиту“. Такође се користе лекови који имају етиолошки фокус, односно делују на хумани папилома вирус, који је главни патоген. Ови лекови су Алокин-алфа и вагиналне супозиторије „Папилокан“.

[ 9 ], [ 10 ]

Превенција

Превенција развоја дисплазије може бити специфична и неспецифична. Неспецифична превенција је модификација начина живота уз искључивање фактора ризика. Такви фактори ризика који подлежу модификацији су искључивање лоших навика, правилна исхрана, искључивање рада жена у индустрији са опасним материјама. Такође је потребно пратити хигијену сексуалног живота, јер је његов рани почетак и честа промена партнера фактор ризика не само за цервикалну метаплазију, већ и за рак грлића материце и рак дојке. Сексуални живот треба да буде безбедан у погледу могућих инфекција - инфекцију хуманим папилома вирусом треба избегавати колико год је то могуће.

Што се тиче специфичне превенције, то је употреба вакцина. Пошто се једини доказани етиолошки фактор у развоју цервикалне метаплазије код жена може сматрати ХПВ, благовремена вакцинација против овог вируса смањује ризик од развоја и метаплазије и малигних онколошких патологија грлића материце. Постоји вакцина против папилома вируса, која се користи за девојчице узраста од 9 до 14 година. Једна од вакцина, Гардасил, користи се против типова 6, 11, 16 и 18. Састоји се од три дозе које се морају применити пре почетка сексуалне активности. Друга вакцина, Церварикс, такође је намењена типовима 16 и 18. Ове вакцине стварају имунитет око 5 година. Стога, метод вакцинације није апсолутан у превенцији етиолошког фактора благе дисплазије, јер се инфекција може јавити и другом врстом вируса, међутим, ово је већ барем нека врста превентивне мере. Код благе дисплазије постоји велика вероватноћа повољног исхода, јер су то почетне манифестације које се морају лечити одмах након откривања проблема.

Блага цервикална дисплазија је веома честа, што се објашњава високим процентом откривања ове патологије. Таква исправна дијагноза доприноси раном почетку лечења патологије и смањењу случајева рака грлића материце. С обзиром на асимптоматски ток ове патологије, потребно је само благовремено се подвргнути прегледу и пратити превентивне мере.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Прогноза

Блага цервикална дисплазија је преканцерозно стање које има способност да брзо постане малигно, јер постоји предиспозиција у облику ћелијске дисплазије. Стога је прогноза у одсуству лечења неповољна. У случају благовремене дијагнозе, могућа је потпуна редукција, како конзервативним тако и хируршким методама, и тада је прогноза позитивна. Управо блага дисплазија, као почетна фаза таквих промена, добро реагује на лечење.

[ 14 ]