Билијарни перитонитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Које болести изазивају жучни перитонитис?

Након холецистектомије, жуч може цурити из корита бешике или из цурећег цистичног канала. Повећан притисак у жучним каналима, као што је случај са неуклоњеним каменом у заједничком жучном каналу, повећава проток жучи, а њено накупљање око жучних канала доприноси развоју стриктуре.

Након трансплантације јетре, може доћи до цурења жучи из подручја анастомозе жучних канала.

Емпијем или гангрена жучне кесе могу бити компликоване њеном руптуром са формирањем апсцеса. Капсулирање изливеног садржаја олакшавају претходно формиране адхезије.

Трауматски узроци билијарног перитонитиса укључују тупе или прострелне ране жучних канала и, ретко, пункцију жучне кесе или проширеног интрахепатичног канала током пункцијске биопсије јетре, као и током ПТЦ код пацијената са тешком холестазом. Цурење жучи се понекад примећује након хируршке биопсије јетре.

Спонтани билијарни перитонитис може се развити код тешке, продужене механичке жутице без видљивог оштећења жучних канала. Ова појава се објашњава руптуром малих интрахепатичних канала.

Перфорација заједничког жучног канала је веома ретка и узрокована је истим разлозима као и перфорација жучне кесе: повећан притисак у жучним каналима, ерозија зида каменом и његова некроза као резултат васкуларне тромбозе.

Понекад је жутица код новорођенчади узрокована спонтаном перфорацијом екстрахепатичних жучних канала, која је најчешће локализована на ушћу цистичних и заједничких хепатичних канала.

Патогенеза овог процеса је нејасна.

Симптоми жучног перитонитиса

Тежина симптома зависи од степена ширења жучи по трбушној дупљи и њене инфекције. Улазак жучи у слободну трбушну дупљу доводи до тешког шока. Жучне соли хемијски иритирају перитонеум, узрокујући ексудацију великих количина плазме у асцитну течност. Изливање жучи прати јак дифузни бол у стомаку. При прегледу, пацијент је непокретан, кожа је бледа, примећује се низак крвни притисак, перзистентна тахикардија, крутост попут даске и дифузна осетљивост на палпацију стомака. Често се развија пареза црева, па код пацијената са необјашњивом цревном опструкцијом увек треба искључити билијарни перитонитис. Секундарна инфекција се јавља након неколико сати, што се манифестује повећањем телесне температуре на позадини перзистентног бола и осетљивости у стомаку.

Лабораторијски налази су без значајних знакова. Може бити присутна хемоконцентрација; лапароцентеза открива жуч, обично инфицирану. Ниво серумског билирубина се повећава, а касније се повећава и активност алкалне фосфатазе. Холесцинтиграфија или холангиографија откривају цурење жучи. Ендоскопска или перкутана дренажа билијарних путева побољшава прогнозу.

Лечење жучног перитонитиса

Заменска инфузиона терапија је обавезна; у случају паралитичке цревне опструкције може бити потребна цревна интубација. Антибиотици се прописују ради спречавања секундарне инфекције.

Уколико дође до пуцања жучне кесе, индикована је холецистектомија. Уколико жуч цури из заједничког жучног канала, може се извршити ендоскопско стентирање (са или без папилосфинктеротомије) или назобилијарна дренажа. Ако цурење жучи не престане у року од 7-10 дана, може бити потребна лапаротомија.