Атрофија црева

Атрофија црева је секундарно патолошко стање које се јавља на позадини инфламаторних реакција у цревним ткивима - посебно, са продуженим током колитиса или ентеритиса. Болест карактеришу периодични акутни напади бола, поремећаји дефекације, губитак телесне тежине, општа слабост и нелагодност. У одсуству благовремене медицинске помоћи, могу се развити опасне компликације, као што су перфорација, цревна опструкција, крварење, малигнизација итд. Лекари снажно препоручују да се, уколико се сумња на атрофију црева, обавезно обратите одговарајућем специјалисти и подвргнете свеобухватној терапији. [ 1 ]

Епидемиологија

Атрофија црева је прилично честа патологија која се јавља и код одраслих и код деце. Болест комбинује елементе инфламаторног процеса, дистрофије мукозног ткива, хипотрофије/атрофије глатких мишића и функционалног поремећаја црева. Ово патолошко стање може бити одговорно (према различитим подацима) за око 10% свих хроничних болести органа за варење, са преваленцијом од најмање 5-12 случајева на хиљаду становника.

Ендоскопске, серолошке, генетске и морфолошке дијагностичке могућности су се значајно прошириле током последњих неколико деценија. Научници су спровели бројне студије које испитују поремећаје дигестивног тракта. Захваљујући бројним научним радовима, постоје идеје о овој патологији, која се не манифестује увек симптоматски и не потврђује лабораторијски, што изузетно отежава статистику.

Атрофија црева се активно истражује већ дуги низ година, као и други хронични проблеми који погађају дебело и танко црево. Ипак, доста питања још увек није у потпуности схваћено. Из перспективе савремене медицине, атрофија црева се сматра клиничким и морфолошким феноменом који карактерише диспепсија и синдром бола са морфолошки евидентним манифестацијама ткивне дистрофије/атрофије, згрушавања цревних жлезда и формирања лимфоплазмоцитне инфилтрације различитог интензитета. Постоје одређене промене ткива карактеристичне за атрофију црева, али се овај термин релативно ретко користи у клиничкој пракси. Много чешће се може чути дијагноза хроничног ентероколитиса, синдрома иритабилног црева, Кронове болести, неспецифичног улцерозног колитиса.

На листи МКБ-10, патологија се може категорисати као К52.9 - Неинфективни гастроентеритис и колитис неспецификован.

Веома ретко, конгенитална атрофија микровилуса танког црева, или синдром инклузије микровилуса, је редак генетски поремећај који се наслеђује аутозомно рецесивно. Поремећај је узрокован конгениталном атрофијом апикалних микровилуса са интрацелуларном акумулацијом апикалних ензима у епителним структурама танког црева.

Учесталост морбидитета може значајно да варира, у зависности и од коришћених дијагностичких мера и од спремности пацијента да прими медицинску помоћ. Нажалост, у многим случајевима одрасли пацијенти не траже медицинску помоћ, или је не траже благовремено, већ тек у фази компликација.

Посебна варијанта цревне атрофије - целијакија - налази се код једне од стотину људи у свету, иако многи људи не траже медицинску помоћ, а проценат људи са овом болешћу може бити много већи. У просеку, таква дијагноза се успоставља око 5-10 година након појаве првих знакова поремећаја.

Узроци цревне атрофије

Атрофија црева је мултифакторијална патологија. Постоји више од десет познатих узрока који могу довести до атрофије мукозних ткива и, као последица тога, до развоја функционалне инсуфицијенције црева. Атрофични поремећаји могу бити последица патологије или старења. Генетски одређена хипотрофија или атрофија мукозног ткива дигестивног система није неуобичајена.

Међу најчешћим узроцима цревне атрофије сматрају се:

• Хронични инфламаторни процеси (колитис, ентеритис, ентероколитис);
• Промене у локалним и функционалним условима (то укључује лошу исхрану, седентарни начин живота итд.);
• Интоксикација, тровање;
• Хормонски поремећаји у телу.

Поред тога, психоемотивни стрес, дуга историја пушења и злоупотребе алкохола, дуготрајна или честа употреба лекова (посебно антибиотика, нестероидних антиинфламаторних лекова и кортикостероидних хормона) утичу на стање црева. Вероватни провоцирајући фактори укључују генетску предиспозицију, професионалне опасности, истовремене соматске патологије.

Можемо разликовати најчешће узроке атрофичних промена у ткивима различитих делова црева:

• Наследна предиспозиција. Ако су код најближих рођака откривени знаци цревне атрофије, онда се ризици од добијања ове патологије нагло повећавају.
• Неправилне прехрамбене навике. Дуготрајно постење, као и често преједање, доводи до неправилног функционисања система за варење.
• Конзумирање неквалитетне и нездраве хране. Неке „нездраве“ намирнице иритирају црева, доприносећи развоју хроничног инфламаторног процеса.
• Занемаривање исхране коју је прописао лекар као део терапије било које патологије гастроинтестиналног тракта.
• Дуготрајан или јак стрес, депресија, неуроза.
• Дуготрајна антибиотска терапија, неравнотежа микрофлоре у цревима, дисбактериоза.
• Интоксикација, укључујући алкохолну интоксикацију. Свака интоксикација (тровање) негативно утиче на слузокожу органа за варење.
• Хиподинамија. Недостатак неопходне физичке активности слаби мишићни систем. Глатки мишићи црева су такође погођени.
• Честа употреба лаксативних лекова.
• Независна и хаотична употреба лекова који утичу на рад и стање дигестивног тракта. Ово може укључивати и неправилно израчунате дозе, игнорисање нежељених ефеката.

Фактори ризика

Приликом процене могућих узрока цревне атрофије, треба узети у обзир да се у већини случајева не ради о једном, већ о целом комплексу фактора. У овом случају, водећи узрок многи стручњаци називају алиментарне поремећаје - односно неправилан карактер и режим исхране. Ову чињеницу потврђује и чињеница да су процеси атрофије увек секундарни и настају на позадини других патологија. Није тајна да се тренутно, према најоптимистичнијим прорачунима, не више од 30% људи придржава рационалне исхране. Већина становништва свуда крши режим исхране - неуредно се храни, често једе храну „на суво“ и „на брзину“, преједа се, као и ирационално приступа избору исхране, једе пуно слатког, масног и зачињеног, злоупотребљава брзу храну, газирана пића и друге штетне производе. И у већини случајева, погрешан начин и природа исхране присутни су у комбинацији једно са другим.

Важну улогу у развоју цревне атрофије играју важну улогу црвне инфестације и цревне инфективне лезије - посебно, салмонелоза, дезинфекција, гиардијаза итд., у развоју цревне атрофије. Укљученост квалитета микробне флоре доказује се дијагностикованом дисбактериозом, која се налази код велике већине пацијената са цревном атрофијом.

Ови фактори су водећи када је реч о узроцима атрофичних процеса. Најчешће говоримо о овим главним карикама патологије:

• Алиментарна веза, која доводи до поремећаја цревне покретљивости са даљим развојем инфламаторне реакције;
• Инфективно-паразитска веза, која директно утиче на цревна ткива са накнадним формирањем дисбиозе, упале и даљих моторичких поремећаја.

Неправилна исхрана, учесталост и количина конзумиране хране, инфекције и дисбактериоза, које се често комбинују једна са другом, траума абдомена и наследна предиспозиција - ово је главна листа највероватнијих узрока почетка атрофичних процеса.

Извесну улогу играју и такозвани психогени фактори који фаворизују настанак и даљи ток инфламаторне реакције. Приликом прикупљања анамнезе и интервјуа откривају се знаци вегетоваскуларне дистоније, склоност ка депресији и хипохондрији. Специјалисти имају довољно разлога да верују у учешће отежаног наслеђа. Што се тиче учешћа психогених фактора, код пацијената са цревном атрофијом често се открива повећана анксиозност и несигурност, емоционална лабилност и подложност утицајима. На позадини промена расположења и неуроза, погоршавају се поремећаји цревне покретљивости и инфламаторне реакције.

Групи фактора који погодују појави атрофије можемо додати хиподинамију, избегавање физичке активности, једење претежно рафинисане хране, као и многе лоше навике - пре свега као што су пушење и злоупотреба алкохола.

Што се тиче атрофичног процеса као што је целијакија, у његовом развоју учествује неколико фактора, укључујући гене и прехрамбене навике. То је аутоимуна болест код које се ткива танког црева оштећују због конзумирања глутена. Када људи са одређеним генетским ризицима једу храну са глутеном, развија се имуни одговор у облику одговора на протеине глутена (глијадине и глутенине) који нападају структуре танког црева. Током ових напада, оштећују се ресице које олакшавају апсорпцију хранљивих материја. Оштећене ресице постају краће и спљоштеније, што значајно нарушава апсорпцију хранљивих материја.

Особе са целијакијом имају алелне варијанте као што су HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Међутим, наслеђивање ових алела не доводи увек до развоја целијакије и цревне атрофије. Поред тога, морају бити присутни и други фактори, као што је конзумирање хране која садржи глутен (пшеница, јечам, раж итд.). [ 2 ]

Патогенеза

Патогенетски механизам цревне атрофије често је међусобно повезан са поремећајима цревне биоценозе. Патолошку проинфламаторну улогу играју микробне аминокиселине - метаболички производи скатол и индол. Због повећане активности опортунистичке флоре повећава се ниво хистамина, што доводи до опште сензибилизације, слабљења хуморалне и ћелијске заштите. Пошто се таква флора савршено прилагођава условима околине, она постепено потискује здраву цревну флору. На позадини недостатка бифидобактерија, процеси варења, апсорпције и асимилације нутритивних компоненти су поремећени.

Значајну улогу у патогенетском механизму развоја цревне атрофије играју неурорегулаторни поремећаји органа, који се заснивају на слабости инхибиторних ефеката мождане коре на ниже делове са јаким падом реактивности симпатичког дела аутономног нервног система, као и повећањем нивоа биоактивних супстанци - хистамина и серотонина.

Значајан допринос развоју атрофичних процеса је неуспех имунолошке реактивности. Повећање нивоа имуноглобулина прати појава цревних аутоантитела у крви, што указује на учешће сензибилизације на ткивне антигене. Са променама у биолошким и имунолошким својствима микроорганизма, симбиотски односи између организма и цревне микрофлоре су поремећени, што ствара повољне услове за имунолошке поремећаје. [ 3 ]

Циркулација крви пролази кроз јаке промене. Васкуларна пропустљивост се мења, јављају се манифестације синдрома дисеминоване интраваскуларне коагулације.

Атрофија црева може се развити због интоксикације и токсичних метаболичких процеса, ендокриних патологија, болести централног нервног система. Проблем се природно јавља када су у питању поремећаји покретљивости или токсични ефекти на цревна ткива.

Глијадин игра водећу улогу у патогенези целијакије. Његове фракције су токсичне за особе са целијакијом. Истовремено, алфа-глијадин са 33-мерним пептидом игра улогу активатора имунолошке реакције, што је последица његове отпорности на дејство дигестивних протеиназа.

Код целијакије, конзумирање хране која садржи глутен је важан, али не и једини фактор у развоју патологије. Антигени главног комплекса хистокомпатибилности су такође важни. Генерално, цревна атрофија код целијакије има мултифакторско порекло. Уз генетску предиспозицију и утицај токсичног глутена, унутрашњи фактори средине играју додатну улогу у развоју поремећаја. [ 4 ]

Симптоми цревне атрофије

Разноврсни патогенетски механизми развоја цревне атрофије одређују разноликост и неспецифичност симптоматологије патологије. Поремећај нема такве симптоме, помоћу којих би било могуће јасно утврдити присуство атрофије. Штавише, често (посебно у раним фазама развоја), клиничка слика је изузетно оскудна. Ток болести је продужен, може се одвијати са периодичним смењивањем рецидива и ремисија, са постепеним погоршањем проблема.

У периодима погоршања, пацијенти се осећају горе, појављују се или се интензивирају знаци интоксикације: умор, апетит се погоршава, благо се повећава температура, мучи бол у глави. Истовремено се јављају и болови у стомаку - тупи, са тенденцијом да се појачају пре или током дефекације.

Многи пацијенти повезују појаву или погоршање синдрома бола са конзумирањем хране: чешће се то дешава око 1,5 сат након оброка. Ако се бол јави одмах након јела, то је због повећаног стварање гасова и надимања стомака. Испуштање гасова или чин дефекације доводи до ублажавања бола или његовог нестанка. Генерално, синдром бола се може описати као тупљење, често узроковано једењем.

Поред болних сензација, поремећен је ритам дефекације, мења се карактер столице. Пацијенти чешће пријављују затвор него дијареју. Столица може бити одсутна 1-3 дана, што понекад чини неопходним давање клистира или узимање лаксатива. У столици се могу наћи слуз или крв. Природа столице: такозвана „овчија“, или збијени фекалом. Понекад постоји нестабилност столице, смена затвора дијарејом.

Многи пацијенти показују знаке аутономне дисфункције и неуролошких поремећаја: несаницу или поспаност, раздражљивост, општи умор, главобољу, нестабилност пулса.

Приликом спољашњег прегледа примећују се симптоми хроничне интоксикације. На језику се налази плак. Абдоминални део је надувен, понекад болан на палпацију. Код хиперкинезије доминирају знаци спастичног колитиса, а код хипокинезије - атонски или хипотонични колитис.

Генерално, ток цревне атрофије је продужен, таласаст. Друге постојеће болести дигестивног тракта имају изражен утицај на симптоматологију, на шта треба обратити пажњу током дијагнозе.

Ако се атрофичне промене прошире на црева и желудац, онда се примећују симптоми као што су погоршање апетита, непријатно подригивање и мучнина. Многи пацијенти пријављују осећај тежине и пуноће у пределу стомака, прекомерно саливирање, горушицу и непријатан укус у усној дупљи.

Постепено се клиничка слика шири, допуњује се тутњавом у стомаку, нетолеранцијом на млечне производе, нестабилношћу столице. Неки пацијенти губе телесну тежину, развија се анемија, хиповитаминоза, што резултира јаком слабошћу и умором, отежаним дисањем чак и уз малу физичку активност.

Проблеми са варењем хране утичу на стање коже. Кожа постаје сува, љушти се и појављује се перут. Истовремено, имунитет се погоршава и вид слаби.

Први знаци

Водећи симптом свих врста цревне атрофије је туп или нападачки бол у пределу абдомена. Тачна локализација бола зависи од тога који је сегмент црева захваћен. Тако се бол може приметити у пределу пупка, у десној илијачној регији, левој субкосталној области или се „проширити“ по целој абдоминалној зони.

Често долази до привременог олакшања након гасова или успешног чина дефекације. После неког времена, бол се враћа или погоршава. Узимање антиспазмодика или примена извора топлоте такође може помоћи у ублажавању бола.

Појава бола при физичкој активности или гурању може указивати на дубљу цревну атрофију.

Други први знаци често укључују:

• Поремећаји дефекације, затвор наизменично са дијарејом, „овчији“ измет;
• Звуци „тутњаве“ у стомаку, надимање, са тенденцијом интензивирања након оброка;
• Абнормалне нечистоће у фецесу (чешће - слуз или крв, пругасте);
• Осећај притиска, тежине у цревном подручју;
• Болни тенезмус (лажни нагони за дефекацијом);
• Погоршање апетита и пратећа мршавост;
• Субфебрилна температура, главобоља, јак умор;
• Подригивање ваздухом;
• Мучнина и повраћање (ретко).

Клиничка слика таквог патолошког стања као што је целијакија има сличне знаке:

• Мршавост;
• Наизменично измењујући затвор и дијареју;
• Тупи, вучни бол у стомаку;
• Бол у зглобовима;
• Везикуларни осип на кожи и слузокожи;
• Константан и јак умор.

Симптоми цревне атрофије могу се подударати са симптомима хроничног гастроентеритиса. Ток болести - интермитентни, са наизменичним периодима егзацербација и ремисија. Такве промене су обично изазване поремећајима у исхрани или спољашњим стресорима. Нажалост, када се открију први знаци, изузетно мали проценат пацијената тражи медицинску помоћ. Већина пацијената игнорише проблем или се бави самолечењем, што временом доводи до погоршања патологије и развоја компликација.

Атрофија желуца и црева

Развој атрофичних процеса у желуцу обично изазивају различити агресивни фактори - посебно бактерија Helicobacter pylori, хлороводонична киселина, дуоденогастрични рефлукс, пепсин, као и недовољна заштита слузокоже (на пример, са дефицитом регенерације епитела, неправилним снабдевањем органа крвљу итд.).

Атрофија почиње отприлике 2-3 године након почетка инфламаторног процеса. На пример, атрофични знаци се налазе код 43% пацијената са хроничним гастроентероколитисом већ 10 година након манифестације патологије. Специјалисти често говоре о атрофији као завршној фази инфламаторне болести.

Позната су два главна механизма за развој атрофије мукозног ткива:

• Оштећења услед директног излагања (посебно бактеријског);
• Аутоимуна реакција.

Инфекција Helicobacter pylori је масовно распрострањена. Она узрокује оштећења и структурне промене у ћелијама, негативно утиче на заштитну функцију слузокоже, погодује и подржава константан ток инфламаторног процеса у ткиву, што повлачи за собом атрофију. [ 5 ]

Заузврат, аутоимуни процес је узрокован наследним поремећајима имунореактивности организма. Током реакције „антиген-антитело“ долази до превременог одумирања и неправилног сазревања нових ћелијских структура. То подразумева постепено слабљење желудачне киселости, промене у структури слузокоже, смањење производње хлороводоничне киселине. У дигестивном систему долази до оштећења апсорпције витамина и гвожђа, па се јавља анемија.

Гастритис повезан са Helicobacter-ом може изазвати развој аутоимуне агресије против желудачног епителног ткива са даљим развојем атрофичних и метапластичних процеса. Код пацијената са откривеним Helicobacter pylori чешће се налази жлездана атрофија, посебно изражена код високих титара аутоантитела.

У свом развоју, атрофија желуца и црева пролази кроз неколико фаза:

• Развија се површински инфламаторни процес, производња хлороводоничне киселине незнатно пати, нема знакова патологије;
• Постоје жаришта атрофије;
• Појављују се дифузне промене са израженим поремећајима секреторне функције (слузокожа се проређује, формирају се жаришта метаплазије танког црева).

Атрофија желуца и црева сматра се једним од основних фактора ризика за развој малигних тумора. Главни симптоми проблема: промена апетита, мучнина, непријатно подригивање. Већина пацијената има осећај тежине и пуноће у желуцу, саливацију, горушицу, примећује се непријатан укус у усној дупљи. Постепено се додају и други симптоми попут надимања, нестабилне столице (затвор се замењује дијарејом). Код честих дијареја могућа је мршавост, манифестације минералног и витаминског недостатка, анемија. Као резултат оштећене евакуације хране, могу се јавити болови у стомаку (тупи, притискајући, са повећаним интензитетом након јела). Ако се не лече, атрофични процеси могу изазвати развој хиповитаминозе и анемије, ахлорхидрије, улцеративних лезија и рака.

Компликације и посљедице

У одсуству лечења и занемаривања лекарског савета, ризици од развоја тешких компликација цревне атрофије значајно се повећавају:

• Colon cancer; [6]
• Перфорација погођеног цревног зида;
• Потпуна или делимична цревна опструкција;
• Cachexia;
• Massive bleeding;
• Септичке компликације.

Атрофија црева може постати толико компликована да пацијенту треба хитна операција.

Посебно озбиљне компликације укључују:

• Токсични мегаколон - прекомерно ширење лумена дебелог црева, што узрокује изражено погоршање благостања пацијента, фебрилну грозницу, затвор, надимање, друге појаве интоксикације.
• Масивно цревно крварење - настаје када су изложени велики судови који снабдевају крвљу цревни зид. Запремина губитка крви може бити и до 500 мл дневно.
• Перфорација зида дебелог црева - формирана на позадини прекомерног истезања и атрофичног проређивања зида шупљег органа. Као резултат тога, интраинтестинални садржај улази у трбушну дупљу, развија се перитонитис.
• Колоректални карцином - способан је да се развије са продуженим постојећим атрофичним процесом. Атрофија дебелог црева и ректума је посебно честа за малигнизацију.

Малигна трансформација се дијагностикује:

• Са десетогодишњим током атрофије - у 2% случајева;
• Са 20-годишњим курсом у 8% случајева;
• Ако је цревна атрофија присутна дуже од 30 година - у 18% случајева.

Дијагностика цревне атрофије

Да би добио најкомплетнију слику постојеће болести и потом изабрао праву тактику лечења, лекар прописује свеобухватну дијагнозу, укључујући и лабораторијске и инструменталне студије.

Прво се узимају анализе крви. Ово је неопходно да би се идентификовао запаљен или алергијски процес, утврдила могућа анемија (као последица губитка крви), проценио квалитет метаболичких процеса (протеини, вода-електролити) и вероватноћа захваћености јетре или других унутрашњих органа. Такође се спроводи лабораторијска дијагностика како би се проценила ефикасност прописаног лечења и пратила динамика.

Поред општих и биохемијских анализа крви, лекар може прописати проучавање индикатора перинуклеарних цитоплазматских антинеутрофилних антитела (пАНЦА), сахаромицесних антитела (АСЦА) и тако даље.

Анализа столице обухвата копрограм, Грегерсенову реакцију (одређује присуство скривене крви). Истовремено се откривају могуће нечистоће слузи, гноја, крви у фецесу.

У присуству инфективног процеса и потребе за одабиром антибактеријских лекова, прописују се бактериолошка култура и ПЦР.

Ендоскопија је једна од главних инструменталних процедура за цревну атрофију. Метода се може користити и амбулантно и болнички. У првој фази ендоскопског прегледа, лекар објашњава пацијенту како да се правилно припреми за процедуру. У скоро свим случајевима, припрема захтева чишћење цревне дупље уз помоћ посебних лаксатива, клистира за чишћење или обоје у комбинацији. На дан планираног ендоскопског прегледа забрањено је јести (доручак), дозвољено је пити воду. Генерално, техника подразумева увођење ендоскопске цеви кроз анус, опремљене осветљивим уређајем и видео камером. На тај начин, специјалиста може визуелно прегледати стање слузокоже и утврдити карактеристичне знаке цревне атрофије. Ако је потребно, истовремено се узима биопсија - честица цревног ткива, а затим се шаље на хистолошки преглед.

Ендоскопска инструментална дијагноза може бити представљена таквим процедурама:

• Ректороманоскопија помоћу крутог ректороманоскопа у пределу ректума и сигмоидног колона;
• Фиброилеоколоноскопија помоћу флексибилног ендоскопа у дебелом цреву и илеуму;
• Фибросигмоидоскопија помоћу флексибилног ендоскопа у ректуму и сигмоидном колону;
• Фиброколоноскопија помоћу флексибилног ендоскопа у дебелом цреву.

Трајање ових процедура може варирати од 20-30 минута до сат и по (нпр. ако се користи површинска анестезија).

Рендгенски преглед се прописује само када се ендоскопија из неког разлога не може извршити.

Још једна уобичајена метода, иригоскопија, подразумева давање пацијенту клистира са суспензијом баријума - радиографским контрастним средством, након чега се праве рендгенски снимци црева. Даље, након пражњења, ваздух се уводи у цревну шупљину и поново се праве слике. Као резултат тога, специјалиста добија слику сужавања и дилатације црева, подручја упале или површинских промена на слузокожи.

Прегледна радиографија се наручује како би се искључио развој компликација - као што су перфорација или токсично проширење црева.

Ултразвук код цревне атрофије се практично не користи због ниске информативности. [ 7 ]

Диференцијална дијагноза

Пре него што се пређе на потпуну дијагнозу, лекар мора искључити присуство код пацијента многих болести које теку са сличном клиничком и ендоскопском сликом. Међу таквим патологијама:

• Инфективни ентероколитис (паразитска, бактеријска, вирусна етиологија);
• Кронова болест;
• Исхемијски облик ентероколитиса (узрокован недостатком снабдевања крвљу цревног зида);
• Дивертикулитис;
• Ентероколитиси узроковани узимањем одређених лекова;
• Радијативни ентероколитис;
• Малигни тумор дебелог црева;
• Усамљени чир ректума;
• Ендометриоза код жена, итд.

Ове болести могу показивати симптоматологију сличну оној код цревне атрофије. Међутим, лечење ових патологија је фундаментално другачије. Зато се при појави првих знакова поремећаја пацијент треба консултовати са лекаром и не покушавати самостално да дијагностикује и лечи болест.

Често је тешко разликовати цревну атрофију од Кронове болести. Уколико постоје сумње, лекар прописује додатну дијагностику:

• Имунолошки;
• Радиолошки;
• Ендоскопски.

Постављање тачне дијагнозе је изузетно важно, иако многе од представљених болести имају сличне механизме развоја. Чак и у тим ситуацијама, лечење је увек другачије. У ретким случајевима, поставља се дијагноза некласификованог (недиференцираног) ентероколитиса: када се из неког разлога не може поставити прецизна дијагноза.

Дијагноза целијакије је посебан проблем. За разлику од болести повезаних са алергијама на храну (укључујући алергије на глутен), целијакија се не може директно повезати са конзумирањем хране која садржи глутен. Укљученост глутена у оштећење цревног ткива може се открити само током морфолошке анализе биопсије слузокоже. Атрофија ресица танког црева карактеристична је не само за целијакију, већ и за акутне цревне инфекције или имуноглобулински недостатак.

Што се тиче дивертикулитиса, то је атрофија цревних мишића са њиховим ширењем у нижим деловима. То је хронична патологија у којој зидови дебелог црева формирају кесасте избочине кроз слој мускулатуре. Дијагноза дивертикулитиса се не поставља све док лекар потпуно не искључи присуство рака. Важно је запамтити да се пацијентима често истовремено дијагностикују и дивертикули и колоректални карцином. Понекад рак и дивертикулоза постоје заједно у истом сегменту дебелог црева.

Третман цревне атрофије

Одмах након дијагнозе, пацијенту са цревном атрофијом се прописује посебна дијета, коју је важно строго поштовати. Специјалисти праве индивидуализовани план исхране, који описује све препоруке о саставу и правилима кувања, режиму исхране.

Лекови се користе у зависности од индикација и дијагностичких резултата. Уколико се открије инфективни процес, може се прописати антибиотска терапија. Да би се смањио синдром бола, користе се антиспазмодици. У већини случајева, прикладно је користити лекове који могу обновити нормалну цревну микрофлору. Уколико је назначено, могу бити потребни лаксативи или адстрингенти.

Током периода погоршања упале искључите зачине, пржену и масну храну, ватросталне масти, димљено месо и кобасице, сосове, конзервансе и маринаде. Забрањени су печурке и ораси, свежи колачи и палачинке, кафа и какао (укључујући чоколаду), газирана пића и сладолед, брза храна и грицкалице, сирово воће и поврће, млеко и сушено воће.

Препоручена храна укључује кашу без млечних производа на бази пиринча, овсене каше, хељде, гриза. Дозвољена су јаја, супе од житарица и поврћа (без пасивације), бело посно месо и кувана морска риба, сушени лагани хлеб, галете, двопек, пире кромпир од поврћа (укључујући кромпир), печено воће без коре (јабуке или крушке), неконцентровани компоти и кисели производи, некисели природни желе. Храна се кува на пари, кува, пасира или пасира, пече, служи се топла.

У периодима ремисије, храна се не сме млевети или пасирати. У исхрану увести природне сокове разблажене водом 50/50, некисело воће, џем, мармеладу, слез, свеж краставац.

Млечни производи се уводе у стабилној ремисији. Предност се даје некиселом свежем сиру средњег садржаја масти (може бити у облику чорби или парених колача од сира), природном јогурту и кефиру. Тврди неоштри сир може се конзумирати само ако је функција дефекације нормална.

Ако се пацијенту дијагностикује целијакија, главна терапијска метода је строго доживотно придржавање дијете без глутена. Исхрана је потпуно без пшенице, ражи, јечма, овса у свим њиховим манифестацијама. Дакле, под забрану спадају хлеб, тестенине, овсена каша, пшеница или гриз. Позитиван ефекат промене исхране постаје приметан током првих неколико недеља.

Избор врста конзервативног и хируршког лечења одређује се у зависности од тежине и обима атрофичног процеса, ефикасности претходно спроведене терапије, степена ризика од компликација. [ 8 ]

Индикације за хируршку интервенцију укључују:

• Одсуство потребног ефекта од конзервативног лечења или немогућност његовог наставка;
• Развој цревних компликација;
• Малигнитет процеса или његови повећани ризици.

Превенција

Нажалост, већина људи размишља о свом здрављу прекасно, када се болест већ развија, постоје изражени симптоми. Многи, чак и знајући за присуство проблема, настављају да занемарују савете лекара, игноришу препоруке о здравој исхрани и активном начину живота, сматрајући то тешким и неефикасним. У међувремену, најефикаснија превенција развоја цревне атрофије је управо једноставна и ефикасна. Она се састоји од следећих препорука:

• Једите редовно, отприлике у исто време;
• Конзумирајте довољну количину течности собне температуре (израчунавање оптималне запремине течности - од 30 до 40 мл на 1 кг телесне тежине);
• Избегавајте слаткише, храну са конзервансима, димљено месо, зачињене зачине, животињске масти;
• У свакодневну исхрану укључите ферментисане млечне производе, влакна, биљна уља.

Обавезно је одустати од добро познатих лоших навика. Доказано је да алкохол и никотин доприносе развоју запаљенских процеса гастроинтестиналног тракта, онкологије, патологија јетре и панкреаса, што је последица негативног утицаја алкохола, токсина, хемијских једињења. Важно: проблеми са варењем, укључујући атрофију црева, могу индиректно изазвати не само конвенционалне цигарете, већ и наргиле, IQOS и тако даље.

Још једна важна превентивна мера је свестан приступ сопственом здрављу. Самолечење не треба практиковати: ако се појаве сумњиви симптоми, потребно је посетити свог лекара опште праксе и подвргнути се дијагностици. Неоправдана и неправилна употреба лекова може довести до веома несрећних последица. На пример, цревну атрофију може изазвати дуготрајна употреба нестероидних антиинфламаторних лекова, продужена терапија антибиотицима, неписмена употреба кортикостероидних лекова. Ништа мање опасне нису ни све врсте народних процедура са недоказаном ефикасношћу: ова категорија укључује разноврсна такозвана „чишћења“ гастроинтестиналног тракта, тјубаже, продужени пост итд. Било која од ових процедура треба да се унапред договори са лекаром и да се изводи само уз његову дозволу и под његовим надзором.

Да би се спречиле болести желуца и црева, препоручује се нормализација психоемоционалног стања, избегавање прекомерног рада, стреса, прекомерних реакција на могуће тешке животне ситуације (отпуштање, развод итд.). У овим ситуацијама могу помоћи сеансе медитације, саветовање психолога, спортски тренинг, аутотренинг. У неким случајевима, на инсистирање лекара могу се узимати посебни седативи.

Превенција такође укључује борбу против гојазности: састоји се од правилне исхране и вежбања. Познато је да прекомерна телесна тежина изазива појаву проблема са панкреасом и јетром, доприноси смањењу цревне покретљивости. Да бисте се решили вишка килограма, потребно је пажљиво размотрити и направити исхрану, чију основу треба да чине поврће и воће, житарице, немасно бело месо и морски плодови. Здраву исхрану нужно допуњује компетентна и дозирана физичка активност.

Ове мере могу постепено стабилизовати метаболизам, ојачати имунитет, заситити крв кисеоником, побољшати психоемоционално стање. Као резултат тога - особа ће избећи развој разних болести дигестивног система, укључујући атрофију црева, и дуго времена сачувати сопствено здравље.

Прогноза

Атрофија црева је озбиљна патолошка промена у структури црева. Ако се лечење занемарује или се не предузму благовремене терапијске мере, могу се развити озбиљне компликације, унутрашње крварење, неповратне промене у дигестивном систему.

Да би се побољшала прогноза болести, избегле даље морфолошке промене и развој рака дебелог црева, препоручује се:

• Консултујте се са својим лекаром најмање два пута годишње;
• Редовно обављати рутинску ендоскопију (учесталост одређује лекар у зависности од интензитета морфолошких абнормалности у цревима);
• Редовно узимати крвне тестове за благовремено откривање анемије и процену динамике лечења;
• Придржавајте се дијете коју је прописао лекар који вас лечи;
• Пратите све лекове које вам је прописао лекар;
• Координирајте се са лекарима да бисте узимали све лекове који могу негативно утицати на стање цревних ткива.

Атрофија црева је болест коју карактерише проређивање цревне слузокоже, што је последица утицаја негативних фактора. У почетку, запаљен процес постепено напредује, слузокожа се уништава све до лигаментно-мишићног механизма погођеног дела гастроинтестиналног тракта. Због продуженог патолошког процеса, лумен шупљег органа се сужава, његова функција се постепено губи.

Атрофију црева прати низ неспецифичних симптома који значајно погоршавају квалитет живота пацијента. А неке компликације могу представљати претњу не само по здравље, већ и по живот пацијента. Нажалост, често постоје потешкоће са благовременим успостављањем тачне дијагнозе, јер је симптоматологија атрофије црева слична другим болестима овог органа. Ипак, ако се дијагноза постави благовремено и правилно, а прописани третман је исправан, онда се прогноза може сматрати условно повољном. Немогуће је потпуно излечити болест, али је често могуће зауставити њен даљи развој.