Антракноза

Антракоза је професионална болест плућа узрокована продуженим удисањем угљене прашине. Хајде да погледамо узроке антракозе, симптоме, дијагностичке методе и лечење.

Антракоза је укључена у групу болести које се називају пнеумокониоза и професионалне су. Степен оштећења плућне структуре директно зависи од хемијског састава прашине. Размотримо главне групе професионалних плућних болести:

• Карбониоза је група болести које настају услед удисања прашине са високим садржајем угља (антракоза, графитоза, пнеумокониоза).
• Сидеросиликоза, антракосиликоза – развијају се када су плућа изложена мешаној прашини. Професионалне болести електричних заваривача и гасних резача.
• Пнеумокониоза, која се јавља при удисању прашине органског порекла (лан, вуна, шећерна трска). Према клиничким знацима, ова болест је слична бронхијалној астми или алергијском алвеолитису.

Чиста антракоза има дуг и бенигни ток, за разлику од силикозе. Читава поента је у томе што се угљена прашина добро излучује макрофагима кроз бронхије и лимфну дренажу плућа. Ако прашина садржи висок проценат нечистоћа силицијум диоксида, то доводи до изражене плућне склерозе, односно мешовите пнеумокониозе (антракосиликоза, силикоантракоза).

Дуготрајно удисање угљене прашине доводи до њеног локалног нагомилавања у телу. У овом случају, нагомилавање није приметно све док се не развије масивна плућна фиброза. Нагомилавање угљене прашине, или плућна антракоза, јавља се не само код људи који раде са угљем, већ и код оних који живе у индустријским подручјима, а посебно код пушача. Прашина се налази у лимфном дренажном систему, макрофагима, око бронхиола и у лумену алвеола. Код људи који живе у близини индустријских подручја, нагомилавање прашине ретко изазива проблеме са плућима. Само рудари угља који су дуги низ година радили у веома прашњавим рудницима доживљавају озбиљне последице.

Преваленција ове болести међу рударима је око 12%, а међу онима који раде у рударству антрацита дуже од 20 година, 50% пати од плућних болести. Међу рударима који копају камени угаљ (који заузима средњи положај по степену угљености између антрацита и мрког угља), антракоза је ретка. Угљена прашина делује као дувански дим, па су врло често симптоми антракозе слични хроничном бронхитису.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци антракнозе

Узроци антракозе су удисање угљене прашине током дужег временског периода. Болест погађа људе који имају дугу историју рада у условима сталне изложености угљеној прашини, односно рудара, раднике у постројењима за обогаћивање и другој индустријској производњи.

Оштећење плућа настаје услед дејства силицијум диоксида. Пигмент угља доприноси развоју склерозе, чија тежина у потпуности зависи од састава стене и природе угља. Угљена прашина нема склерозирајућа својства. Антрацитна прашина доводи до развоја најизраженијег оштећења плућа, за разлику од битуминозних угља, а прашина дрвеног угља уопште не изазива патологије.

Оштећење плућа настаје услед удисања и продуженог задржавања честица прашине, односно неповратног истезања малих дисајних путева. Без благовремене дијагнозе и лечења, болест почиње да напредује, утичући на оба плућна крила. То доводи до повећања фиброзног ткива, спајања жаришта патологије и опсежног уништавања плућне структуре.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Антракоза плућа

Антракоза плућа се развија код људи са дугогодишњим радним искуством у рудницима са високом концентрацијом угљене прашине. Свако ко обрађује угаљ у неповољним радним условима је подложан болести. Ово је прогресивна болест која има неколико фаза развоја.

Ризик од развоја патологије директно зависи од интензитета и трајања излагања прашини и индивидуалне осетљивости организма. Ране радиографске промене су реструктурирање плућног обрасца, појављују се мали чворићи (жаришне сенке пречника 1-5 мм). Антрацит плућа изазива калцификацију у 10% случајева и, по правилу, код пацијената са дугогодишњим искуством у рударству антрацита. Туморски облик болести су нодуларне формације у горњим деловима плућа. Нодуларни облик се развија у 10-15% случајева и зависи од врсте удисаног угља.

Угљена пнеумокониоза праћена је клиничким манифестацијама које подсећају на бронхитис и плућни емфизем. Пацијенти развијају изражене поремећаје спољашњег респираторног система. Размотримо три фазе болести:

Фаза I

Појављују се брзи замор, кашаљ, мањи болови у грудима и отежано дисање током физичког напора. У неким случајевима, болест се не манифестује и њено присуство се може открити тек након рендгенског прегледа. На слици ће се видети мале фокалне сенке на позадини деформисаног ретикуларног узорка плућа. Средњи делови плућа су подложни оштећењима, величина жаришта од 1 до 5 мм.

Фаза II

Кратак дах и кашаљ се јављају чак и у мировању, болови у грудима се повећавају. У овом тренутку, симптоми антракозе изгледају као бронхитис или емфизем. Рендгенски снимци показују повећање броја малих фокалних ткива и њихових величина. Сенке се јављају у средњем, субклавијалном и субдијафрагмалном делу. Могуће су плеуралне промене у интерлобарним фисурама и на дијафрагми.

Фаза III

Ова фаза се ретко јавља. Пацијент пати од опште слабости, јаког недостатка даха, кашља са слузи, јаких болова у грудима. Рендгенски снимци показују масивно хомогено затамњење до 5-10 цм. Сенке имају неправилан облик, али јасне контуре, налазе се на различитим висинама, како у једном, тако и у оба плућна крила одједном. Према рендгенском току и клиничким знацима, антракоза се може класификовати као споро прогресивна болест хроничне природе.

Симптоми антракнозе

Симптоми антракозе се не јављају увек, у првој фази болест се можда неће манифестовати. То јест, примарни облик патологије је асимптоматски, али ако је патогенеза компликована, пацијент развија кашаљ, кратак дах и ослобађање црног спутума. Кратак дах се повећава физичком активношћу. Због дугог тока болести, спутум постаје густ, жут или зелен.

• Оштећење плућа се развија веома споро, тако да главни симптоми: кашаљ, општа слабост и отежано дисање, могу пратити пацијента током дужег временског периода. Болест може довести до плућне хипертензије, туберкулозе и повећања волумена срца. Код пушача са антракозом могућ је хронични бронхитис или емфизем.
• Угљена прашина иритира слузокожу бронхија, узрокујући хиперсекрецију бронхијалних жлезда и инфламаторну реакцију, која је по својим симптомима слична манифестацијама бронхитиса. Због ослабљеног дисања као последице емфизема, може се открити крепитантно звиждање.
• На рендгенском снимку, антракоза изгледа као изражено проширење и збијање корена и плућа. На местима где се накупља прашина, јасно су видљиве ситно-пјегаве сенке, које су одраз нодуларне фиброзе. У овом случају, болест може остати у истој фази развоја дуги низ година.
• Брзо прогресивна антракоза је изузетно ретка. Стање пацијената се погоршава због додавања упале плућа, емфизема, плућне или плућно-кардијалне инсуфицијенције, хроничног бронхитиса главној болести. Компликације значајно мењају клиничку и радиолошку слику професионалне болести.

Дијагноза антракозе

Дијагноза антракозе почиње физичким прегледом. Код изражених знакова болести, лекар примећује грудни кош у облику бурета и друге симптоме који нису типични за здрава плућа. Обавезна дијагностичка метода је рендгенски снимак грудног коша. Слика приказује мале сенке у свим деловима плућа, али највише у горњим деловима. Ако антракоза поприми компликован облик, онда је на рендгенском снимку видљива велика непрозирна површина.

Компјутерска и магнетна резонанца могу помоћи у одређивању природе антракозе (масивна, пегава, нодуларна) и стадијума у којем се налази. Ако болест напредује, то доводи до повећања површине оштећења и количине ткива. У овом случају, за дијагнозу се процењује проток крви и вентилација у различитим областима плућног ткива. За спровођење ове студије користе се сцинтиграфија плућа и зонска реопулмонографија.

За проучавање спољашњег дисања изводе се спирометрија, пнеумотахографија и плетизмографија. Ово омогућава да се утврди врста поремећаја (опструктивни, рестриктивни). У случају изражене клиничке слике антракозе, пацијенту се врши бронхоскопија, пункција лимфних чворова корена плућа и трансбронхијална биопсија плућног ткива. Такође се врши проучавање плућне функције ради процене капацитета плућа. Да би се поставила коначна дијагноза, врши се анализа гасног састава артеријске крви, која пружа информације о нивоу кисеоника у крви. Даља дијагностика у потпуности зависи од тежине симптома и стадијума развоја пнеумокониозе.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење антракозе

Лечење антракозе има за циљ елиминисање симптома болести, смањење недостатка кисеоника и спречавање инфективног оштећења респираторног тракта. Лечење и превентивне мере се спроводе амбулантно, ређе у болници. Пацијентима се прописују лекови за проширење малих дисајних путева и стероиди. Физикална терапија има терапеутска својства, на пример, искашљавање са перкусијама и вибрацијама према одређеном обрасцу, ради потпуног уклањања спутума.

Обавезан услов за лечење је повећање уноса течности, до 2-3 литра дневно. Ако је антракоза у првој фази, онда се за лечење користи уобичајена терапија, као код респираторних болести. Али ако је болест у последњим фазама, онда се пацијенту даје вештачка вентилација или се даје кисеоник кроз маску.

Ако је пацијенту са дугогодишњим радним искуством у условима редовног удисања угљене прашине дијагностикована антракоза I стадијума, али нема функционалних поремећаја или компликација, онда нема потребе за променом професије. Али таквим особама је потребно динамично медицинско посматрање ради контроле њиховог здравља. Ако је болест у II или III стадијуму, компликована бронхитисом и индикатори функције спољашњег дисања су поремећени, пацијенту је контраиндиковано да ради у условима контакта са прашином.

Превенција антракозе

Превенција антракозе има за циљ смањење запрашености ваздуха. Да би се смањио број професионалних болести, у индустрији угља се користе различите технологије, које су праћене минималном емисијом прашине. Периодични превентивни прегледи рудара су обавезни, једном на сваких 6 месеци. Радника прегледа терапеут, радиолог, фтизијатар и други специјалисти. За откривање раних знакова антракозе врши се рендгенски снимак грудног коша, анализа крви за ниво леукоцита и хемоглобина, спирометрија.

Свим радницима који су у ризику од ове болести и других професионалних патологија потребне су опште медицинске и превентивне мере. Пре свега, неопходно је обезбедити рационалан режим рада и одмора, адекватну исхрану са високим садржајем витамина и протеина. Физичка активност и одустајање од лоших навика, посебно пушења, неће бити сувишни. Да би се смањили или потпуно излечили симптоми пнеумокониозе, препоручује се избегавање инфекција, годишње вакцинације против грипа и вођење здравог начина живота. Такве методе помажу у смањењу даљег напредовања болести.

Прогноза за антракнозу

Прогноза антракозе зависи од многих фактора: стадијума болести и дужине радног стажа у условима удисања угљене прашине, врсте оштећења плућа, старости пацијента и индивидуалних карактеристика организма. По правилу, асимптоматска болест која не изазива компликације може изненада почети да напредује након кратког периода удисања патогеног агенса. У овом случају, ризик од компликација се повећава. Прогноза се погоршава ако се оштећењу плућа придруже туберкулоза и друге болести. У посебно тешким случајевима, болест доводи до губитка радне способности, срчане и плућне инсуфицијенције.

Антракоза је болест која погађа све чији посао укључује продужено удисање угљене прашине. Болест има бенигни ток, али без ране дијагнозе и лечења може довести до инвалидитета и низа хроничних плућних болести.

[ 9 ]