Акутни гнојни тироидитис.

Акутни гнојни тиреоидитис је узрокован кокном флором и редак је. Употреба антибиотика за лечење кокних инфекција учинила је овај облик тиреоидитиса веома ретким.

Међутим, треба имати на уму да након упале плућа, акутног тонзилитиса, синуситиса или отитиса, бактерије могу хематогено или лимфогено доспети у штитну жлезду и изазвати упалу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

По правилу, упала погађа део режња или цео режањ и пролази кроз све фазе карактеристичне за упалу: пролиферацију, ексудацију, алтерацију.

Гнојне промене су често локалне природе и погађају углавном леви режањ (врло ретко - целу жлезду). Понекад се спонтано решавају, понекад формирају апсцесе. Са супурацијом се примећује експанзивно уништење штитне жлезде и њене капсуле. Процес се шири дуж врата до медијастинума.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми акутни гнојни тироидитис.

Симптоми акутног гнојног тиреоидитиса карактеришу се брзим порастом телесне температуре на 38-39 °C, болом у пределу врата који се шири ка уху, горњој и доњој вилици; интензитет бола код гнојног тиреоидитиса је изузетно изражен, понекад је бол пулсирајући. Функција штитне жлезде обично није погођена, јер необохваћени режањ у потпуности обезбеђује потребу за тироидним хормонима.

Тахикардија, осећај врућине, знојење које пацијенти имају су реакција аутономног нервног система на упалу и пораст температуре. Регионални лимфни чворови могу бити увећани и болни. Пацијенте највише брине бол који се појачава покретом или гутањем, осећај притиска, надутост у штитној жлезди и општа малаксалост. У спонтаним случајевима, упала може завршити стварањем апсцеса са накнадним отварањем апсцеса ка споља или у медијастинум, што погоршава прогнозу. Компликације најчешће укључују тромбозу оближњих вена.

[ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика акутни гнојни тироидитис.

Дијагноза акутног гнојног тиреоидитиса се поставља на основу анамнестичких података о присуству примарног извора инфекције, брзог повећања температуре и бола, позитивног ефекта од лечења антибиотицима и одсуства симптома дисфункције штитне жлезде. У лабораторијским методама истраживања треба нагласити промене у клиничком тесту крви: леукоцитоза са померањем формуле улево, умерено повећана ЕСР до 20-25 мм/х.

Скенирање жлезде се данас ретко изводи. Ултразвук открива део ехо-негативне зоне, у случају апсцеса - са течним садржајем и увећаним регионалним лимфним чворовима. Код овог облика тиреоидитиса се не примећују имунолошки поремећаји. Додатни подаци се могу добити аспирационом биопсијом, која се ретко користи (обично се након овога антибиотици убризгавају директно у жлезду кроз исту иглу).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференцијална дијагноза

Акутни гнојни тиреоидитис мора се разликовати од субакутног де Кервеновог тиреоидитиса, крварења у штитну жлезду, акутног негнојног тиреоидитиса након радиотерапије. У другом и трећем случају, бол је мање изражен, нема инфламаторних промена у крви; у овом другом - историја радиотерапије (обично лечење са ^131I ).

Третман акутни гнојни тироидитис.

Ако нема података о осетљивости патогена на антибиотике у примарном фокусу, пеницилин треба прописати у дози од 500.000 ИЈ свака 4 сата током 7-10 дана. По правилу, током овог периода, температура и клинички индикатори анализе крви се враћају у нормалу, а бол нестаје. Потребно је дати предност антибиотику на који је патоген осетљив.

Превенција

Превенција акутног гнојног тироидитиса - благовремено лечење примарних жаришта инфекције антибиотицима.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Прогноза

Акутни гнојни тироидитис има повољну прогнозу. Као што је горе наведено, болест не доводи до дисфункције штитне жлезде, ови пацијенти не подлежу лекарском прегледу, а радни капацитет се у потпуности обнавља након завршетка акутне упале.