Срчане руптуре

Руптуре срца, или руптуре миокарда, јављају се у 2-6% свих случајева инфаркта миокарда са елевацијом ST сегмента. Ово је други најчешћи непосредни узрок смрти у болницама. Руптуре срца се обично јављају током прве недеље болести, али се у неким случајевима примећују касније (до 14. дана). Први и 3-5. дан болести сматрају се посебно опасним.

[ 1 ]

Шта узрокује пуцање срца?

• висок крвни притисак;
• непоштовање ограничења физичке активности;
• перзистенција стресног стања на позадини неконтролисаног синдрома бола;
• утицај тромболитичке и антикоагулантне терапије;
• рана примена великих доза срчаних гликозида.

По правилу, пацијенти са ризиком од срчане руптуре примају се у тежем стању (циркулаторна инсуфицијенција, кардиогени шок или инсуфицијенција леве коморе). Трајање, интензитет напада бола и њихов број требало би да упозоре лекара на могућност руптуре миокарда. Карактеристични су типични интензивни, продужени и понављајући болови секуће и кидајуће природе. Аналгетска терапија за ове болове је неефикасна. На врхунцу бола који не престаје, настаје катастрофа са фаталним исходом. У другим случајевима, на позадини побољшања благостања без икаквих знакова, понекад и у сну, долази и до брзог фаталног исхода.

Руптуре срца се обично деле на спољашње (праћене су акутном хемотампонадом) и унутрашње (перфорација интервентрикуларног септума и руптура папиларног мишића).

Спољашње срчане руптуре

Спољашње срчане руптуре јављају се у 3-8% случајева инфаркта миокарда. Руптуре интервентрикуларног септума су ређе од спољашњих. Разликују се брзе и споре срчане руптуре. Утврђено је да брзина раста срчане хемотампонаде зависи од величине, облика и локације руптуре, као и од брзине стварања крвних угрушака, који, с једне стране, успоравају и заустављају крварење, а с друге стране, изазивају компресију срца. У том смислу, живот пацијента у овој ситуацији може трајати од неколико минута до неколико дана. Благовремене мере реанимације код срчане руптуре могу „оптимално продужити живот пацијента за неко време, што може бити довољно за хитну торакотомију и шивење места руптуре“.

У случају брзе руптуре срца, што се јавља код већине пацијената, срчана хемотампонада се јавља тренутно. Опште стање пацијента са инфарктом миокарда, које је до овог тренутка било релативно задовољавајуће, нагло се погоршава: долази до повећања синдрома бола са губитком свести и катастрофалним падом крвног притиска, нестанка пулса, респираторног тегоба, који постаје редак и аритмичан. Срчани тонови изненада престају да се чују, појављује се дифузна цијаноза, отичу југуларне вене, границе апсолутне срчане тупости се шире. Смрт може наступити током спавања.

Са постепеним развојем руптуре срца, у клиничкој слици до изражаја долазе перзистентни напади ангине, који се у неким случајевима уопште не ублажавају наркотичним лековима, што резултира развојем кардиогеног шока рефракторног на терапију. Диспнеја се повећава, срчани тонови постају тупи, понекад се чује трење перикардијалног трења изнад врха срца и дуж грудне кости. Бол код споро текућих руптура миокарда је изузетно интензиван, кидајући, парајући, пробадајући, пекући. Бол траје све док се руптура не заврши. Тешко је одредити епицентар бола код споро текуће руптуре срца због њеног екстремног интензитета.

Спорo текуће срчане руптуре могу трајати од неколико десетина минута до неколико дана (обично не више од 24 сата) и могу имати дво- или тростепени ток. Уз хируршко лечење, ова варијанта има повољнију прогнозу.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Руптуре интервентрикуларног септума

Акутна руптура интервентрикуларног септума се примећује код доњег (базалног) и предњег (апикалног) инфаркта миокарда код 2-4% пацијената. Најчешће се развија у првој недељи. Ове срчане руптуре често су праћене развојем плућног едема.

Клиничка слика перфорације интервентрикуларног септума подсећа на рецидив инфаркта миокарда, праћен јаким болом иза грудне кости, тахикардијом, појавом грубог „стружућег“ систолног шума по целом подручју срца са епицентром у пределу 4-5 стернокосталног зглоба лево. Амплитуда, трајање и облик шума зависе од силе контракције леве коморе, величине дефекта интервентрикуларног септума, његовог облика, притиска у десној комори и плућној артерији. Синдром бола може имати безболне интервале од 10-20 минута до 8-24 сата. Перфорацији интервентрикуларног септума може претходити повећање учесталости ангиних напада, погоршање општег стања.

Руптура интервентрикуларног септума карактерише се брзим повећањем циркулаторне инсуфицијенције десне коморе, ширењем срчаних граница удесно, отицањем југуларних вена, увећањем јетре и развојем артеријске хипотензије. Ехокардиографија је прилично информативна у дијагностиковању руптуре интервентрикуларног септума.

Руптура папиларног мишића

Руптура папиларног мишића је изузетно опасна, али исправљива компликација. Најчешће, руптура постеромедијалног мишића настаје као последица инфаркта миокарда доњег дела тела у периоду од 2 дана до краја прве недеље болести. Руптура папиларног мишића се манифестује тешком срчаном инсуфицијенцијом отпорном на терапију лековима. Морталитет током прве 2 недеље је 90%. Шум од регургитације, чак и ако је веома изражен, можда се не чује. Ехокардиографија показује плутајући залистак митралног залистка и независно покретну главу папиларног мишића. Резултат велике регургитације у леву преткомору је хипердинамика зидова леве коморе.