Акне

Акне су хронична рекурентна кожна болест, која претежно погађа младе људе, а настаје услед хиперпродукције себума и зачепљења хиперпластичних лојних жлезда са накнадном упалом.

Акне се развијају у себороичним подручјима на позадини себореје (хиперпродукција себума хиперпластичним лојним жлездама), што се може јавити на позадини функционалних или органских ендокриних поремећаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци акне

Познато је да је тестостерон главни хормон који повећава лучење себума. Управо овај полни хормон има рецепторе на мембрани себоцита. Интерагујући са рецептором на површини ћелије која производи себум, тестостерон се под дејством ензима 5-алфа редуктазе претвара у свој активни метаболит - дихидротестостерон, који директно повећава производњу секрета. Количина биолошки активног андрогена, као и осетљивост рецептора себоцита на њега, и активност 5-алфа редуктазе, која одређује брзину лучења лојних жлезда, генетски су одређени. Генерално, хормонска регулација лучења себума може се спроводити на четири нивоа: хипоталамус, хипофиза, кора надбубрежне жлезде и полне жлезде. Стога, свака промена хормонског нивоа која доводи до промена садржаја андрогена индиректно ће утицати на лучење себума. Током пубертета, када се формира индивидуални хормонски статус особе, јавља се повећана масноћа коже. Код себореје, количина незасићених масних киселина се смањује и лучење лојних жлезда престаје да делује као биолошка кочница.

Акне се могу јавити и као последица узимања разних лекова. Акне изазване лековима јављају се код пацијената који дуго времена орално узимају глукокортикостероидне хормоне (тзв. стероидне акне), анаболичке стероидне хормоне, лекове против туберкулозе или епилепсије (изониазид, рифампицин, етамбутол, фенобарбитал), азатиоприн, циклоспорин А, хлорал хидрат, соли литијума, јод, бром, препарате хлора, неке витамине, посебно Д3, Б1, Б2, Б6, Б12.

Разликују се егзогене акне, које се развијају када различите супстанце са комедогеним дејством дођу у контакт са кожом. Комедогени ефекат је повезан са повећаном хиперкератозом на ушћу фоликула длаке и зачепљењем лојних жлезда. Овај ефекат имају различита машинска уља и мазива, препарати катрана, као и козметика која садржи масти (масни крем у праху, руменило, сенке за очи итд.). Сапуни са детерџентима такође имају комедогени ефекат.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

У патогенези формирања акни могу се идентификовати следећи главни механизми:

1. Хиперпродукција себума од стране хиперпластичних лојних жлезда. Ово је главна, дуготрајна карика у патогенези акни. Висока стопа излучивања себума је резултат комбинованог дејства индивидуално формираног хормонског статуса на лојне жлезде.
2. Фоликуларна хиперкератоза. Значајне промене у баријерним својствима коже доводе до компензаторне пролиферације и кератинизације епитела у пределу левка фоликула длаке. Тако се формирају микрокомедони, који су клинички невидљиви. Касније се од микрокомедона формирају комедони (отворени и затворени).
3. Размножавање микроорганизама. Најважнију улогу у развоју упале играју Propyonibactertum acnes, који су грам-позитивни непокретни липофилни штапићи и факултативни анаероби. Зачепљење уста фоликула длаке и акумулација себума унутар њега стварају предуслове за размножавање ових микроорганизама унутар фоликула длаке. Већ у фази микрокомедона примећује се колонизација P. acnes у фоликулу, чија се скала повећава код затворених и отворених комедона. Поред тога, на кожи и у пределу фоликула длаке налазе се сапрофитски микроорганизми као што су гљивице рода Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, који такође учествују у развоју упале код акни.
4. Инфламаторни процеси унутар и око лојних жлезда. Пролиферација P. acnes доводи до повећане активности метаболичких процеса, што резултира ослобађањем различитих врста хемијских супстанци - медијатора упале. Константно оштећење епитела фоликула длаке ензимима P. acnes, слободним масним киселинама, литичким ензимима неутрофила и макрофага, слободним кисеоничним радикалима, хидроксилним групама и супероксидима водоник-пероксида доводи до одржавања инфламаторног процеса. Поред тога, садржај фоликула длаке, због оштећене пропустљивости епитела, продире у дермис и такође изазива инфламаторну реакцију. Треба нагласити да се упала може развити у било којој фази акни, и може се јавити у површинским и дубоким слојевима дермиса, па чак и у хиподермису, што узрокује разне клиничке манифестације.

Акне су манифестација карактеристична не само за адолесценцију. Могу се јавити и код одраслих. Обично се то дешава на позадини ендокриних дисфункција, које узрокују себореју. Код жена се синдром полицистичних јајника открива у комбинацији са ановулаторним менструалним циклусима и хирзутизмом, адреналном хиперплазијом и аденомом хипофизе. У неким случајевима код одраслих жена отпорних на терапију, треба искључити и туморе надбубрежне жлезде или јајника. Код мушкараца се могу открити адренална хиперплазија и тумори који производе андрогене.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми акне

Акне у детињству (acne neonatorum et acne infantum) су прилично ретке. У неонаталном периоду, сматра се да је појава ових осипа повезана са хормонском кризом или, ређе, прекомерним лучењем тестостерона у пренаталном периоду. Хормонску кризу узрокује нагли пад естрола у крви новорођенчади током прве недеље живота. Као резултат интраутериног преноса естрогених хормона из јајника, плаценте и хипофизе мајке на фетус, новорођенчад између трећег и осмог дана живота могу искусити низ физиолошких стања која подсећају на период пубертета. Таква стања укључују набреклост млечних жлезда, десквамативни вулвовагинитис, хидроцелу, пролазни едем и акне. Осип је углавном представљен затвореним комедонима на образима, ређе на челу и бради. Неки аутори називају затворене комедоне лојним цистама. Ови елементи се јављају након рођења код 50% новорођенчади и имају изглед тачкастих папула бисерно беле или жућкасте боје.

Осип може бити појединачни или вишеструки, често је груписан, нестаје у року од неколико дана или после 1,5-2 недеље. У неким случајевима могу се појавити папуларни и пустуларни елементи. Спонтано се решавају, у већини случајева без ожиљака, после неколико недеља или месеци и стога ретко захтевају лечење.

Понекад се акне јављају касније, у 3.-6. месецу живота детета, и могу напредовати, понекад узрокујући прилично тешке лезије које трају дуго (до 5 година). Осип може бити повезан са конгениталном адреналном хиперплазијом или тумором који производи андрогене, па дете са акнама треба детаљно испитати. Тврдња да овај процес наговештава тежак облик акни у будућности је контроверзна.

[ 13 ], [ 14 ]

Акне код тинејџера

Акне вулгарис су веома честа патологија: трећина тинејџера узраста 12-16 година пати од акни које захтевају лечење. Акне се јављају раније код девојчица него код дечака: са 12 година, акне се примећују код 37,1% девојчица и 15,4% дечака, а са 16 година - код 38,8 и 53,3%, респективно. Код 75% тинејџера, акне се примећују само на лицу, а код 16% - и на лицу и на леђима. У већини случајева, осип спонтано нестаје до 20. године, али понекад болест може трајати дуго: приближно 5% жена и 3% мушкараца узраста 40-49 година имају клиничке манифестације акни, а понекад се такозване „физиолошке акне“ примећују до 60 година. У овом случају, ова врста акни се назива acne adultorum. Клинички, акне вулгарис се манифестују као комедони, папулопустуларне акне и, ређе, индуративни и флегмонозни елементи.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Акне код одраслих

Акне код одраслих су акне које постоје пре одраслог доба или се први пут појављују код одраслих. Понекад постоји „лаки“ период између акни у адолесценцији и каснијег поновног појављивања бубуљица. Главне карактеристике тока акни код одраслих су следеће:

• висока учесталост сезонских егзацербација и егзацербација након инсолације, ниска учесталост егзацербација због грешака у исхрани;
• присуство истовремених болести које одређују патогенетску позадину за развој акни;
• узимање лекова који изазивају акне изазване лековима;
• погоршања током менструалног циклуса код жена са акнама тарда;
• значајан утицај акни на квалитет живота.

Клинички, акне код одраслих карактеришу такозване касне (acne tarda), инверзне и конглобатне акне. Касне акне се чешће примећују код жена. Око 20% одраслих жена примећује редовну појаву акни у доњој трећини лица 2-7 дана пре почетка менструације и постепени нестанак осипа на почетку следећег менструалног циклуса. У неким случајевима, акне су константне. У основи, такве пацијенткиње имају папуларне и папулопустуларне елементе, али могу постојати и нодуларно-цистичне акне. Често се откривају комбиноване клиничке манифестације: мелазма, акне, розацеа, себореја, хирзутизам (MARSH синдром). Андрогенетска алопеција се такође дијагностикује код пацијената са касним акнама. Пацијенте који пате од acne tarda треба пажљиво испитати.

У класификацији Плевига и Клигмана, међу клиничким варијантама акни код одраслих, постоји таква клиничка варијанта као пиодерма фацијале. Сасвим је могуће да није сасвим тачно класификовати овај облик као варијетет акни. Њена етиологија није у потпуности схваћена. У већини случајева, гнојна микрофлора, ендокрини и имуни поремећаји нису узрок болести. Неки истраживачи с правом сматрају да је пиодерма фацијале један од најтежих облика розацее (розацеа конглобата). Ову хипотезу потврђује чињеница да пацијенти немају комедоне, а почетку болести претходи перзистентни еритем. Жене старости од 20 до 40 година су чешће погођене. Клинички, овај облик карактерише акутни, понекад готово муњевит почетак. У овом случају, површински и дубоки папулопустуларни елементи на еритематозној позадини прво се појављују у централном делу лица, затим чворови и велики конгломерати који се састоје од чворова и флуктуирајућих цистичних формација. Осип је јасно разграничен од околне необрађене коже. Нема комедона. Нема осипа на грудима и леђима. Нема општих симптома. Осип се полако повлачи, у року од 1-2 године.

Уобичајене карактеристике акни код одраслих укључују комбинацију акни са знацима дехидрације коже услед ирационалне основне неге, као и са знацима старења коже. Са дугим током, карактеристични су ожиљци и пост-инфламаторна хиперпигментација, као и велика учесталост екскоријацираних акни. Поред тога, егзогене акне (механичке, лековите итд.) се чешће бележе код одраслих него код деце и адолесцената.

[ 21 ], [ 22 ]

Обрасци

Акне се локализују углавном у себороичним подручјима. Могу се комбиновати са повећаним масним сјајем коже. Разликују се следеће врсте акни:

• комедони (комедо) или комедонске акне;
• папуларне и папулопустуларне акне (ацне папулоса ет пустулоса);
• индуративне акне;
• конглобати акни;
• Акне фулминанс;
• акне инверсум, или гнојни хидраденитис;
• други.

Комедони (митесери или беле тачке) су неинфламаторни елементи који настају као резултат зачепљења уста фоликула длаке. Почетна хистолошка манифестација акни су микрокомедони, који потом доводе до развоја такозваних „затворених“ комедона, чији се садржај не може слободно избацити на површину коже због значајно суженог уста фоликула длаке. То су неинфламаторни чворићи густе конзистенције пречника до 2 мм. Постепено повећање запремине ових чворића услед сталне производње себума доводи до повећаног притиска на зидове жлезде и ствара услове за трансформацију већине елемената у папуларне и папулопустуларне, а мањег дела - у „отворене“ комедоне („митесер“).

Папуларне и пустуларне акне су последица развоја упале различитог степена тежине око „затворених“ и, ређе, „отворених“ комедона. Манифестује се у формирању малих инфламаторних папула и пустула. Код благих облика болести, папулопустулозне акне се решавају без ожиљака. У неким случајевима, када је површински перифоликуларни део дермиса оштећен као резултат инфламаторне реакције, могу се појавити површински тачкасти атрофични ожиљци.

Индуративне акне карактерише формирање дубоких сферних инфилтрата у пределу цистично измењених лојних жлезда, исход њихове гнојне упале је увек формирање ожиљака или атрофије коже. На местима инфилтрата могу се формирати цистичне шупљине испуњене гнојем и спајају се једна са другом (флегмонозе акне).

Конглобатне (или нагомилане) акне су манифестација тешких акни. Карактерише их постепени развој вишеструких нагомиланих, дубоко лоцираних и међусобно повезаних инфламаторних чворова са великим груписаним комедонима. Лезије се могу налазити не само на себороичним подручјима, већ захватају и кожу леђа, стомака, удова, са изузетком дланова и табана. Исход решавања већине ових елемената су атрофични или хипертрофични и келоидни ожиљци. Манифестације овог облика болести се не смањују увек након завршетка пубертета, могу се поновити до 40. године, а понекад и током целог живота.

Акне фулминанс је редак и тежак облик акни. Болест карактерише изненадан почетак, појава улцеративно-некротичних елемената углавном на трупу и општи симптоми. Пустуларни осип, као и бројне, брзо улцерирајуће, папуларне и нодуларне акне, јављају се на кожи леђа, груди, бочних површина врата и рамена на еритематозној позадини. Типично нема осипа на лицу. Етиологија није сасвим јасна. Претпоставља се да инфективно-алергијски или токсико-алергијски механизми играју улогу у патогенези болести. Познато је да се акне фулминанс чешће јављају код пацијената са тешким хроничним болестима (Кронова болест, улцерозни колитис, итд.). Истовремено, неки пацијенти су узимали тетрациклинске антибиотике, синтетичке ретиноиде и андрогене пре него што су се акне фулминанс појавиле. Болест се брзо развија. У клиничкој слици болести преовлађују феномени интоксикације: скоро увек се примећује повећање телесне температуре изнад 38° C, поремећено је опште стање пацијента, јављају се артралгија, јаки болови у мишићима, болови у стомаку (ове појаве се смирују на позадини узимања салицилата), губитак тежине, анорексија. Код неких пацијената може доћи до развоја еритема нодозума и хепатоспленомегалије, развијају се остеолитички процеси у костима; клинички тест крви открива леукоцитозу, понекад до леукемоидне реакције, повећање седиментације еритроцита и смањење хемоглобина, хемокултуре обично дају негативан резултат. Зарастање лезија често је праћено формирањем многих, укључујући и келоидне.

Акне инверсум, или хидраденитис суппуратива, повезане су са секундарним оштећењем апокриних знојних жлезда, које су, као и лојне жлезде, повезане са фоликулима длаке. У почетку долази до зачепљења и руптуре зида фоликула длаке, инфламаторног ћелијског инфилтрата око остатака фоликула, а апокрине знојне жлезде су секундарно укључене у процес. Различите бактерије се могу изоловати из лезије, али се сматрају секундарном инфекцијом. Ова болест се развија након пубертета и обично се комбинује са тешким облицима акни код особа са прекомерном тежином. Доприносећи фактори могу укључивати трење од одеће или свраб на одговарајућим локацијама (пазух, перинеум, пупак, ареола брадавица млечних жлезда). Болест обично почиње болним, грудвастим поткожним инфилтратима који се отварају на површини коже и формирају фистулозне отворе. Типичан је гнојни или крваво-гнојни исцедак. Као резултат упале, формирају се фистуле са формирањем увучених ожиљака. Болест је хронична, споро напредује и у суштини је врста хроничне апсцесирајуће пиодерме.

Описујући различите манифестације акни, не може се а да се не помене посебна сорта или, боље речено, компликација - извезене акне. Ове акне се јављају углавном код пацијената који су склони екскоријацији чак и минималних осипа. У овом случају, огреботине различите дубине могу бити на позадини претходно постојећих акни, па чак и без њих. Овај клинички облик може бити повезан са опсесивно-компулзивним поремећајем или указивати на тежу психијатријску патологију. Стога је за пацијенте са екскоријацијским акнама препоручљиво консултовати психотерапеута или неуролога.

[ 23 ], [ 24 ]

Компликације и посљедице

У козметологији, термин „пост-акне“ се користи за означавање комплекса симптома секундарних осипа који се развијају као резултат еволуције или терапије различитих облика ове болести. Најчешће манифестације постакне укључују секундарну пигментацију и ожиљке.

Хиперпигментација може настати као последица инфламаторних папулопустуларних акни и често је прилично упорна. Њену појаву олакшава активна инсолација, стискање, екскоријација појединачних акни. Хиперпигментација је типична за особе са тамном кожом и такозване касне акне (acne tarda), које се развијају код одраслих жена на позадини ендокриних дисфункција. Пигментиране мрље након акни треба разликовати од других секундарних пигментација након акутних и хроничних инфламаторних дерматоза, од соларних лентига, пега, граничних невуса.

Ожиљци од акни

У благим случајевима болести, папулопустулозне акне се обично решавају без ожиљака. У неким случајевима, када је површински перифоликуларни део дермиса оштећен инфламаторном реакцијом, могу се појавити мали атрофични тачкасти ожиљци (ожиљци од шила за лед). Такве манифестације треба разликовати од коже са великим порама, што може бити последица њене дехидрације. У овом случају, кожа - обично у пределу образа, ређе чела, браде - је сивкасте боје, задебљана, има „порозан“ изглед (подсећа на кору поморанџе). Након решавања индуративних, флегмонозних и конглобатних акни, формирају се различити ожиљци - атрофични, келоидни, „вициозни“ (папиларни, неравни са ожиљним мостовима), са комедонима „запечаћеним“ у њима. Атрофични ожиљци су често депигментисани. Треба их разликовати од депигментисаних секундарних мрља, перифоликуларних еластоза, витилига. Хипертрофичне и келоидне ожиљке треба разликовати од индуративних акни, атерома. Кључне тачке диференцијалне дијагнозе су глаткоћа кожног узорка, типична за ожиљак.

У ширем смислу појма „пост-акне“ можемо узети у обзир и разне друге промене на кожи. Конкретно, атероми и милиуми могу перзистирати чак и након нестанка инфламаторних акни.

Милије су рожнате цисте епидермиса. Деле се на примарне и секундарне. Примарне милије су развојни дефекти и постоје од рођења или се јављају током пубертета. Локализоване су на кожи капака и око очију, понекад на трупу и гениталијама. Секундарне милије се развијају код акни, хроничног једноставног дерматитиса, неких булозних дерматоза, као компликације ласерске дермабразије, дубоког пилинга. Клинички, милије су вишеструки, бели, сферни, густи чворићи величине главе чиоде. Милије на позадини и након акни локализоване су углавном на лицу (образи, слепоочнице, брада, у пределу доње вилице итд.). Секундарне милије треба разликовати од правих рожнатих циста, које представљају развојни дефект, као и затворених комедона. Уколико се открију комедони, индикована је даља спољашња терапија акни употребом комедолитичких лекова, као и поступци чишћења.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Атерома

Атером (атерома, епидермоидна циста, себумна циста, фоликуларна циста, трихилемална циста) је ретенциона циста лојне жлезде. Најчешће се развија на лицу, клинички се манифестује безболним неинфламаторним чворићем или чворићем густе конзистенције. Често се у центру цисте може видети комедон. Када се комедон уклони, формира се отвор, из којег се, када се циста стисне, ослобађа пастозна беличаста маса непријатног мириса. Када се инфицирају, формације црвене, постају болне, њихова капсула се спаја са околним ткивима. Диференцијална дијагноза се спроводи између атерома и дермоидне цисте, трихоепителиома, сирингома, липома, базалиома, цилиндрома. Гнојни атером мора се разликовати од индуративних акни и апсцесирајућег фурункула.

Дакле, симптомски комплекс „пост-акне“ је широк концепт. Тактике лечења пацијената укључују различите интервенције. Приликом избора терапије за акне, увек треба узети у обзир могућност спречавања бројних секундарних промена на кожи.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Дијагностика акне

Обим прегледа пацијената које прописује дерматолог зависи од комбинације многих фактора. Приликом дијагностиковања акни код адолесцената, пре свега треба се фокусирати на тежину болести. Дечацима са благим до умереним акнама може се прописати стандардни третман акни без претходног прегледа. У тешким случајевима, важно је благовремено консултовати и прегледати пацијенте код ендокринолога и гастроентеролога. Обим прегледа треба да одреди специјалиста у одговарајућој области. Међутим, дерматолог или дерматокозметолог могу упутити колеге на преглед и корекцију одређене патологије. На пример, приликом прегледа дечака са тешким акнама, ендокринолог треба да обрати пажњу на патологију штитне жлезде и поремећаје метаболизма угљених хидрата, а гастроентеролог треба да обрати посебну пажњу на патологију жучне кесе и жучних канала, ђардијазу и хелминтску инвазију. Што се тиче девојчица, у случају благог тока болести може се прописати стандардна спољашња терапија. У случају умерених и тешких случајева, препоручују се консултације и преглед код гинеколога-ендокринолога (ултразвук карлице, полни хормони итд.) и ендокринолога (хормони штитне жлезде, метаболизам угљених хидрата).

У случајевима благих акни код одраслих, спољашња терапија може се прописати без прегледа. У случајевима умерених и тешких акни, треба обавити преглед код ендокринолога или гинеколога-ендокринолога (за жене). Ова препорука је последица чињенице да се хормонска регулација лучења себума може спроводити на четири нивоа: хипоталамус, хипофиза, кора надбубрежне жлезде и полне жлезде. Стога, свака промена хормонског нивоа која доводи до промена нивоа андрогена индиректно ће утицати на лучење себума. Код жена се полицистична болест открива у комбинацији са ановулаторним менструалним циклусима и хирзутизмом, адреналном хиперплазијом и аденомом хипофизе. У неким случајевима код одраслих жена отпорних на терапију, треба искључити и туморе надбубрежне жлезде или јајника. Код мушкараца се могу открити патологија штитне жлезде, поремећаји метаболизма угљених хидрата, адренална хиперплазија и тумори који производе андрогене. Нагласак на прегледу гастроинтестиналног тракта треба ставити у случају комбинације акни и розацее, посебно код мушкараца.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференцијална дијагноза

Акне треба разликовати од акни розацее, папулопустуларног сифилиса, туберкулозног лупуса лица, акни изазваних лековима, периоралног дерматитиса, ситно-нодуларне саркоидозе и неких других дерматоза.

Третман акне

Лечење акни подразумева анализу података анамнезе и адекватну клиничку процену манифестација: локализацију, количину и врсту осипа. Приликом прикупљања анамнезе, потребно је утврдити трајање болести, обраћајући пажњу на факторе као што су утицај стреса, предменструалних и сезонских погоршања, поред тога, веома је важно открити наследну предиспозицију. Код жена је потребно упознати се са гинеколошком анамнезом: менструални циклус, трудноћа, порођај, орална контрацепција. Пацијенткиње би такође требало да сазнају о претходном лечењу и његовој ефикасности.

Треба нагласити да је у случају упорног тока, отпорности на терапију, без обзира на тежину акни, важно прегледати пацијента ради процене патогенетске позадине. Клинички тест крви, општа анализа урина, проучавање биохемијских параметара треба прописати у случајевима када је планирана системска терапија антибиотицима или изотретиноином. Што се тиче оралних контрацептива са антиандрогеним дејством и антиандрогена, њих треба да пропише и одабере гинеколог након одговарајућег прегледа. Дерматолог може само да препоручи гинекологу да размотри препоручљивост прописивања ових лекова.

Клиничар мора нужно анализирати узроке тежине и тромости акни код сваког пацијента. У многим ситуацијама могуће је утврдити чињеницу изузетно ирационалне неге коже (често прање, прекомерна употреба пилинга, примена алкохолних раствора итд.), употребе комедогене козметике, самоповређивања (код екскоријалних акни), непоштовања режима лечења (неразумно прекидање курса, активно утрљавање лекова итд.), страсти према неконвенционалним методама (уринотерапија итд.). У таквим ситуацијама нису потребна додатна истраживања, већ нормализација неге коже и уравнотежена патогенетска терапија и, наравно, психотерапеутски приступ пацијенту.

Према резултатима најновијих студија, није доказан значајан утицај прехрамбених производа на појаву акни. Међутим, многи пацијенти повезују погоршање акни са конзумирањем чоколаде, свињетине, сира, црвеног вина, цитрусног воћа, кафе итд. Ово може бити повезано са низом промена, посебно са реактивним ширењем површинске мреже крвних судова коже након узимања горе поменутих прехрамбених производа, што доводи до повећаног лучења себума и инфламаторне реакције. Стога, питање исхране треба решавати индивидуално са сваким пацијентом. Опште препоруке укључују дијету са ниским садржајем калорија, што доводи до губитка тежине, као и ограничавање хране и пића која повећавају лучење себума.

Многи пацијенти који пате од акни примећују побољшање лети након излагања сунцу. Ултраљубичасто зрачење сузбија функцију лојних жлезда, појачава површински пилинг, а такође може стимулисати имуни одговор у кожи у малим дозама. Пацијенти примећују „маскирање“ постојећих дефеката пигментацијом. Истовремено, у литератури су акумулирани подаци да ултраљубичасто зрачење појачава комедогена својства сквалена, који је део себума. Ултраљубичасти зраци у високим еритемалним дозама изазивају нагло смањење локалне имунолошке заштите и стога могу погоршати ток акни. Канцерогени ефекат ултраљубичастих зрака А и Б, као и развој посебног типа старења коже - фотостарења, добро су познати. Потенцијални ризик од фотостарења повећава се код људи који често посећују соларијуме, јер су лампе соларијума углавном представљене дугим таласним опсегом (UVA), што се приписује ефекту фотостарења (уништавање еластичних влакана дермиса итд.), фототоксичним и фотоалергијским реакцијама. Комбинација ултраљубичастог зрачења и системског изотретиноина повећава осетљивост на зраке због кератолитичког дејства изотретиноина. Стога, питање прописивања УФО пацијенту са себорејом и акнама треба решавати строго индивидуално. У присуству великог броја инфламаторних акни, на позадини спољашње и системске терапије, треба избегавати излагање отвореном сунцу и соларијуму, а треба користити фотопротективна средства. Сунчање је такође непожељно за оне пацијенте који примећују погоршање болести лети. Треба нагласити да фотопротективна средства треба максимално прилагодити кожи са себорејом и акнама. Ови производи укључују фотопротекторе који се нуде у апотекама (на пример, Antgelios - флуид, гел; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - спреј, Bioderma, Exfoliac - лагана крема за сунчање, Merck; Capital Soleil - спреј, Vichy; Cleanance - емулзија за сунчање, Avene, итд.). Треба нагласити да фотопротекторе треба наносити ујутру, пре изласка напоље. Током инсолације, треба их поново наносити након пливања, као и свака 2 сата.

Нега коже за акне

Комплексни третман акни треба да обухвати адекватну негу коже и патогенетску терапију. Нега коже, која подразумева нежно чишћење, адекватну хидратацију и утицај на патогенетске везе, треба да се спроводе употребом лековите козметике доступне у апотекама. Стога се за нежно чишћење и хидратацију коже, пацијентима са акнама препоручују следећи брендови лековите козметике: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck итд.

Нега коже код пацијената са акнама може укључивати и благи ефекат на патогенезе. Специјалисти се најчешће традиционално фокусирају на квалитете савремених производа за негу коже као што су ефекат на фоликуларну хиперкератозу, пролиферацију и упалу P. acnes (на пример, Narmaderm, Sebium AKN и Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, Iseak крема са AHA, Acno-Mega 100 и Acno-Mega 200, итд.). У ту сврху укључују кератолитике, као и дезинфекциона средства и антиинфламаторна средства (салицилна киселина, хидрокси киселине, ретиналдехид, деривати цинка, бакар, итд.). Код мањих манифестација болести (на пример, такозване „физиолошке“ акне), ови производи се могу користити као монотерапија или се прописују истовремено са спољним и системским лековима.

Последњих година појавили су се препарати који имају матирајућа, себум-регулишућа својства и утичу на квалитативни састав себума. Тако, да би се постигао ефекат матирања, користе се деривати скроба и силикон, а у сврху себум-регулишућег дејства - деривати цинка и друга средства. Детаљна студија метаболизма сквалена у себуму показала је да он може оксидовати уз формирање комедогеног сквален монохидроксипероксида под утицајем протопорфирина и ултраљубичастог зрачења. На основу добијених података, научници су успели да створе патентирани комплекс антиоксиданата (Fduidaktiv), способан да спречи оксидацију сквалена, који је део људског себума (гама Sebium, „Bioderma“).

Патогенетски третман акни

Избор патогенетских метода лечења акни заснива се на одређивању тежине тока. У свакодневном клиничком раду, специјалиста може користити следећу поделу акни по тежини. Благе акне се дијагностикују у присуству затворених и отворених комедона са значајним знацима упале. У овом случају, број папулопустуларних елемената на кожи лица не прелази 10. Код умерених акни, број папулопустуларних елемената на лицу је већи од 10, али мањи од 40. Могу се открити појединачни индуративни и флегмонозни елементи. Тешке акне карактерише присуство више од 40 папулопустуларних елемената, као и апсцесирајуће, флегмонозне (нодуларно-цистичне) или конглобатне акне. Код благих акни се обично прописује спољашња терапија. Пацијенти који пате од умерених или тешких акни треба да примају и спољашњи и системски третман.

За спољашњу терапију најчешће се користе синтетички ретиноиди (адапален - Дифферин, изотретиноин - Ретиноична маст), бензоил пероксид (Базирон АЦ), азелаична киселина (Скинорен) и локални антибиотици (еритромицин-цинков комплекс - Зинерит, клиндамицин - Далацин, итд.) или дезинфекциона средства (фузидинска киселина - фуцидин; препарати који садрже цинк и хијалуронску киселину - Куриозин, Регецин; препарати који садрже сумпор - Делекс акне, итд.).

Лечење благих акни

У благим случајевима, користе се савремени локални ретиноиди или азелаична киселина најмање 4-6 месеци.

Адапален је супстанца која није само нова биохемијска класа ретиноида, већ и лек са доказаним антиинфламаторним својствима. Због селективног везивања за посебне нуклеарне RA-y рецепторе ћелија површинских слојева епитела, адапален је у стању да најефикасније регулише процесе терминалне диференцијације кератиноцита, нормализује процесе ексфолијације рожнатих љуски и, самим тим, утиче на хиперкератозу у пределу уста фоликула длаке. Последица овога је уклањање подручја фоликуларне хиперкератозе (кератолитички ефекат) и спречавање стварања нових микрокомедона (комедолитички ефекат). Добра подношљивост, ниско иритирајуће дејство и ефикасна испорука диферина кожи обезбеђени су оригиналном основом лека у облику хидрогела и јединственом уједначеном дисперзијом микрокристала адапалена у овом хидрогелу. Лек је доступан у облику 0,1% гела и креме.

Азелаинска киселина је природна органска киселина, чији молекул садржи 9 атома угљеника и две карбоксилне групе, нема мутагена и тератогена својства. Лек је доступан у облику 15% гела и 20% креме (Скинорен). За лечење акни, препоручљиво је користити гел облик, који не мења pH вредност површине коже и добро је прилагођен облику за пацијенте са себорејом. Азелаинска киселина има изражен ефекат на завршне фазе кератинизације, спречавајући стварање комедона. Још један важан ефекат је антибактеријски: 3 месеца након почетка употребе лека (2 пута дневно), P. acnes се практично не детектује у устима фоликула. На позадини лечења овим леком, отпорност микрофлоре се не развија. Антибактеријски ефекат је последица активног транспорта лека у бактерије. Познато је да азелаинска киселина ефикасно делује на гљивице рода Pityrosporum, као и на стафилококну микрофлору. Овај лек такође има антиинфламаторно дејство и инхибира 5а-редуктазу.

Бензоил пероксид је производ добро познат стручњацима и користи се у дерматологији више од пола века. Због свог снажног дезинфекционог дејства, коришћен је за лечење трофичних улкуса. Кератолитичко дејство овог лека широко се користило у спољашњој терапији ихтиозе, а његова својства избељивања - за различите пигментације коже. Бензоил пероксид има изражено антибактеријско дејство на P. acnes и Slaphilococcus epidermidis због свог снажног оксидационог дејства. Ово може објаснити изражен позитиван ефекат на инфламаторне акне, посебно пустуларне акне, откривен у савременој студији. Доказано је да овај производ активно делује на сојеве отпорне на антибиотике, посебно на еритромицин. Овај лек не изазива појаву сојева микроорганизама отпорних на антибиотике. Такође је познато да комбинована употреба бензоил пероксида и антибактеријских лекова значајно смањује ризик од резистентних сојева. Многи истраживачи су показали комедолитичко и кератолитичко дејство бензоил пероксида. Нови препарат бензоил пероксида, Базирон АЦ, произведен у облику 5% гела, добро се подноси у поређењу са раније постојећим производима због своје хидрогелне базе и посебне уједначене дисперзије микрокристала бензоил пероксида у овом гелу.

Вишеструке клиничке студије су показале ефикасност и безбедност Регецин гела код пацијената са акне вулгарис (као монотерапија за благе облике болести, у комбинацији са дерматотропним антибиотицима и другим системским лековима за умерене и тешке облике, као и за превенцију рецидива). Треба напоменути да цинк-хијалуронски асоцијант подстиче стварање козметичког ожиљка на месту резолуције дубоких елемената акни, што се може користити у превенцији постерруптивних промена на кожи.

У присуству папулопустуларних елемената, терапији се додају и лекови са антибактеријским и дезинфекционим дејством. Монотерапија локалним антибиотицима није индикована због недостатка адекватног патогенетског дејства на фоликуларну хиперкератозу и формирање микрокомедона, као и ризика од брзе појаве неосетљивих сојева P. acnes.

Лечење умерених акни

За умерене акне користи се слична локална терапија. Обично се комбинује са општим прописивањем тетрациклинског антибиотика (лимециклин, доксициклин, тетрациклин, итд.). Треба нагласити да ефикасност антибактеријских средстава за акне није последица само њиховог директног бактериостатског дејства на P. acnes. Познато је да антибиотици попут тетрациклина такође имају директно антиинфламаторно дејство. Трајнији позитиван ефекат антибиотске терапије за умерене акне могућ је само уз дуготрајно лечење (око 3 месеца). Терапија системским антибиотицима у комбинацији са локалним антибиотицима (без локалних ретиноида) се не препоручује због високог ризика од развоја неосетљивих сојева микроорганизама. Тетрациклини су контраиндиковани код трудница и деце млађе од 12 година. Ако је ефекат антибактеријске терапије незнатан или постоје изоловани индуративни и флегмонозни елементи, склоност ка ожиљавању, онда је препоручљиво прописати синтетичке ретиноиде (изотретиноин).

Лечење акни код жена

Поред спољашње терапије, женама се могу прописати контрацептиви са антиандрогеним дејством (Диане-35, Јарина, Јанин, Тримерси, Бедара, итд.). Овај метод лечења је могућ само након консултација са гинекологом-ендокринологом и темељног проучавања хормонске позадине пацијента, односно треба га прописати строго према индикацијама. Терапији се могу додати антиандрогени (Андрокур) и други лекови, у зависности од идентификоване патологије.

У општем лечењу тешких облика акни, лек избора је изотретиноин - Роакутан (синтетички ретиноид), трајање терапије је 4-12 месеци. Роакутан ефикасно утиче на све карике у патогенези акни и пружа трајан клинички ефекат. Изотретиноин је најефикаснији лек. Питање његовог прописивања треба разматрати само код пацијената са тешким облицима болести, посебно у присуству апсцесирајућих, флегмонозних и конглобатних акни са формирањем деформишућих ожиљака. Изотретиноин се понекад може прописати за умерене акне, када дуготрајни поновљени курсеви антибактеријске терапије нису донели жељени резултат. Овај лек је индикован пацијентима чије су акне праћене тешким психосоцијалним поремећајима, као и један од додатних лекова у лечењу најтежег облика - фулминантних акни.

Оптимална доза је 0,5 мг/кг телесне тежине дневно током 3-4 недеље. Накнадно дозирање зависи од клиничког ефекта и подношљивости.

Изузетно је важно постићи укупну кумулативну дозу од најмање 120 мг/кг телесне тежине.

Изотретиноин је контраиндикован код жена које могу затруднети током лечења, па се пацијенткињама прописује уз ефикасну контрацепцију. Изотретиноин је такође контраиндикован код трудница и дојиља због потенцијалне тератогености ретиноида. Лек не треба комбиновати са витамином А (због ризика од хипервитаминозе А) и тетрациклинима (због ризика од повећаног интракранијалног притиска). Роакутан не треба комбиновати са контрацептивима који садрже ниске дозе прогестерона, јер изотретиноин може смањити ефикасност лекова прогестерона. Изотретиноин се не препоручује пацијентима са инсуфицијенцијом јетре и бубрега, хиперлипидемијом и дијабетес мелитусом. Изотретиноин је такође контраиндикован у случајевима хипервитаминозе А и преосетљивости на активну супстанцу лека. Лек се мора узимати под надзором специјалисте.

Током терапије, спроводи се клиничко и лабораторијско праћење пацијента. Пре лечења, пацијентима се тестирају АСТ, АЛТ, триглицериди, холестерол и креатинин. Лек се прописује пацијентима само након негативног теста на трудноћу, а препоручљиво је започети лечење другог или трећег дана следећег менструалног циклуса. Роаккутан се не сме прописивати пацијентима у репродуктивном периоду док се не испуне сви следећи услови:

• Пацијент пати од тешког облика акни који је отпоран на конвенционалне методе лечења.
• Можете се ослонити на то да ће пацијент разумети и следити упутства.
• Пацијент може да користи прописана контрацептивна средства.
• Пацијенткињу је лекар обавестио о ризику од трудноће током лечења Роакутаном и месец дана након његовог завршетка. Поред тога, упозорена је на могућност прекида контрацепције.
• Пацијенткиња је потврдила да је разумела суштину мера предострожности.
• Тест на трудноћу урађен у року од две недеље пре почетка лечења био је негативан.
• Она користи ефикасне контрацептивне мере без прекида месец дана пре почетка лечења Роакутаном, током лечења и месец дана након прекида лечења.
• Лечење леком почиње тек другог или трећег дана следећег нормалног менструалног циклуса.
• У случају рецидива болести, пацијент користи исте ефикасне контрацептивне методе без прекида месец дана пре почетка лечења Роаккутаном, током лечења и месец дана након прекида лечења.

Поштовање горе наведених мера предострожности током лечења треба препоручити чак и женама које обично не користе контрацепцију због неплодности (према препорукама произвођача).

Током лечења изотретиноином, неопходно је пратити АЛТ, АСТ, алкалну фосфатазу, триглицериде и укупни холестерол код пацијената. Месец дана након почетка терапије. Накнадно, ако се не открију лабораторијске промене, горе наведени параметри могу се пратити једном на свака три месеца. Уколико се открије хиперлипидемија, препоручује се понављање лабораторијских тестова за две недеље. Након завршетка лечења, препоручује се тестирање АЛТ, АСТ, алкалне фосфатазе, триглицерида и укупног холестерола код свих пацијената. Жене које су узимале лек треба да се подвргну тесту на трудноћу четири недеље након завршетка терапије. Трудноћа је могућа тек након два месеца од завршетка терапије изотретиноином.

Током терапије изотретиноином могући су несистемски и системски нежељени ефекти, као и промене лабораторијских параметара.

Несистемски:

• сува кожа и слузокожа (96%);
• крварење из носа, промуклост (51%);
• коњунктивитис (19%).

Систем:

• главобоља (5-16%);
• артралгија, мијалгија (15-35%).

Промене лабораторијских параметара:

• дислипидемија (7-25%);
• повећани нивои јетрених трансаминаза (6-13%).

Уколико се појаве системски нежељени ефекти, одлучује се о смањењу дозе или прекиду узимања лека. Несистемски ефекти попут суве коже и слузокоже (лековити хеилитис) су очекивани нежељени ефекти системске терапије изотретиноином. Да би се спречиле и елиминисале ове промене, прописује се правилна нега коже, укључујући нежно чишћење (мицеларни раствори без алкохола, емулзије, синтетички детерџенти) и активно хидратирање. У козметичком салону могу се прописати маске како би се постигао хидратантни ефекат или надокнадили високо специјализовани липиди коже. За негу црвене ивице усана током терапије изотретиноином, тренутно се могу понудити балзами за усне и кармини које производе козметичке компаније посебно за негу коже дерматолошких пацијената. Ови производи укључују балзам за усне са хладном кремом (лабораторија „AveneB „Pierre Fabre“), крему за усне „Kelian“ (лабораторија „Ducray“, „Pierre Fabre“), крему за усне „Ceralip“, стик „Lipolevre“ (фармацеутска лабораторија „La Roche-Posay“), заштитни и регенеративни стик дугог дејства (лабораторија „Linage“), балзам за усне „Amiiab“ (лабораторија „Merck“), стикове за усне „Lipidiose“, крему за усне „Nutrilogie“ (лабораторија „Vichy“), заштитни и регенеративни балзам за усне (лабораторија „Klorane“, „Pierre Fabre“), балзам за усне „Neutrogena“ (лабораторија „Neutrogena“), липо-балзам „DardiSh“ („Intendis“) и друге. За очи се препоручују вештачке сузе, гел. „Vidi-sik“.

Треба нагласити да су главни узроци рецидива након терапије изотретиноином:

• недостатак одговарајућег утицаја на предиспонирајућу патогенетску позадину;
• недовољна кумулативна доза;
• одбијање терапије одржавања након завршетка лечења.

Приликом лечења пацијената, лекар треба да узме у обзир горе наведене разлоге. У тешким случајевима акни, локални ретиноиди се такође прописују у комбинацији са антибактеријским третманом (тетрациклини најмање 3 месеца). Могућа је комбинација локалних ретиноида, бензоил пероксида и системских антибиотика. Код жена са тешким акнама, након прегледа и препоруке гинеколога-ендокринолога, прописују се комбиновани орални контрацептиви са антиандрогенима. Након завршетка главног тока лечења, индикована је одржавајућа локална терапија употребом локалних ретиноида, бензоин пероксида, азелаинске киселине, салицилне киселине до 12 месеци.

Додатни третмани за акне

У случају акни, могу се прописати додатне процедуре као што су чишћење коже, сушење и антиинфламаторне маске, дарсонвализација (каутеризациони ефекат - велике дозе), терапеутски ласер, површински пилинг, дезинкрустација, космеханичка процедура, терапија кисеоником, фотохромотерапија, фотодинамичка терапија. Важно је да одсуство или неадекватност правилне патогенетске терапије до почетка процедура може изазвати погоршање акни. У случају индуративних акни са стагнирајућом појавом, може се препоручити Жакеова масажа и терапија кисеоником. Било која масажа код пацијената са акнама треба да се изводи без употребе уља како би се избегао комедогени ефекат потоњих.

Чишћење коже, или такозвана „комедоекстракција“, је важна додатна процедура у лечењу пацијената са акнама. С обзиром на савремено разумевање поремећаја својстава кожне баријере код пацијената са акнама, чишћење треба да буде што нежније. Поступак чишћења значајно олакшава претходна спољашња терапија ретиноидима (Диферин) или азелаичном киселином (Скинорен) у трајању од најмање 2-3 недеље.

Последњих година, ултразвук је постао све атрактивнији - пружа добар козметички ефекат након курса процедура. Такође бих желела да нагласим да чишћење не би требало да замени патогенетску терапију за акне, већ само да је допуни. Чишћење није индицирано ако преовладавају инфламаторни елементи, посебно пустуларни. Ако козметолог види потребу да пропише ову процедуру у присуству пустуларних акни, онда кожу треба припремити бензоил пероксидом (Базирон АЦ) током 10-14 дана, а затим извршити процедуру.

Такође се прописује површинска криотерапија, која може убрзати решавање индуративних елемената. Пилинги (површински, средњи) се такође користе у комплексној терапији акни. Хируршке манипулације код акни имају веома ограничену примену. Хируршко отварање цистичних шупљина је контраиндиковано, јер доводи до стварања упорних ожиљака. Понекад се код апсцесирајућих акни користе ињекције жаришта са кристалном суспензијом кортикостероида. Међутим, ова процедура није постала широко распрострањена због ризика од развоја атрофије и стварања апсцеса на месту ињекције.

[ 36 ]

Лечење постакни

Најчешће манифестације постакни укључују секундарну пигментацију и ожиљке. Последице акни могу такође укључивати милију и атероме.

Уколико постоји склоност ка стварању ожиљака на позадини акни, препоручује се раније прописивање најефикаснијих лекова. У случају благих акни, лекови избора за спољашњу употребу треба да буду локални ретиноиди (адапален - Дифферин). У случају умерених акни, препоручују се локални ретиноиди у комбинацији са тетрациклинским антибиотицима (лимециклин, доксициклин су најпожељнији) током најмање 3 месеца. Ова препорука је последица не само директног дејства лека на P. acnes и друге микроорганизме. Познато је да тетрациклини утичу на сазревање колагена и имају антиинфламаторно дејство директно на месту упале у дермису. У случају да нема ефекта од системске антибактеријске терапије и склоности ка стварању ожиљака код умерених акни, препоручује се изотретиноин. У случају тешких акни, изотретиноин је лек избора. При било којој тежини болести, терапији се могу додати средства која нормализују формирање и метаболизам колагена (Куриозин, Регецин, Контратубекс, Медерма, Мадекасол, итд.).

Појаву ожиљака могу олакшати разне медицинске манипулације, цеђење акни, чишћење. Као што је горе наведено, хируршко отварање цистичних шупљина је контраиндиковано, јер доводи до стварања упорних ожиљака. За корекцију ожиљака користе се неки спољни агенси, хемијски пилинзи различите дубине, физиотерапеутске методе, криомасажа и криодеструкција, пуњење, мезотерапија, микродермабразија, ласерско „полирање“ коже, дермабразија, хируршко уклањање појединачних ожиљака, ексцизија ласером, електрокоагулација. Избор методе лечења зависи од природе ожиљака. Жељени козметички ефекат може се постићи комбинованом употребом наведених метода.

У случају вишеструких тачкастих ожиљака, препоручује се комбиновање различитих метода лечења, које, допуњујући једна другу, омогућавају ефекат заглађивања на различитим дубинама (на пример, хемијски пилинзи + микродермобразија, ласерско „брушење“ или дермабразија).

Постоји мишљење да се најбољи ефекат код хипертрофичних ожиљака може постићи ласерским „полирањем“ и дермабразијом. За хипертрофичне ожиљке могу се користити и спољашњи препарати који утичу на метаболизам везивног ткива (Куриозин, Регецин, Контрактубекс, Медерма, Мадекасол, итд.) и локални глукокортикостероиди. Ова средства се могу наносити на кожу или примењивати помоћу ултразвука или електрофорезе. Од физичких метода, користе се и популарне технике које утичу на метаболизам везивног ткива (ласерска терапија, микрострујна терапија, магнетна терапија, итд.). Криодеструкција, ласерска деструкција, хируршки третман појединачних ожиљака са накнадним поступцима хемијског пилинга.

Код атрофичних ожиљака користе се технике пуњења, мезотерапија, мимиц пилинг, који помаже у заглађивању коже, а ређе спољашњи препарати и физиотерапијске процедуре које утичу на метаболизам везивног ткива. Локални глукокортикостероиди нису индиковани код атрофичних ожиљака због потенцијалног ризика од додатне атрофије коже. Сматра се да је поступак пуњења најефикаснији код атрофичних ожиљака са благим, заобљеним облицима на резу без оштрих углова, у облику слова V или трапезоидног облика. За дубље дефекте може се препоручити дермабразија. У неким случајевима се врши ексцизија појединачних атрофичних ожиљака са накнадним пилингом или дермабразијом.

Лечење келоидних ожиљака након акни (акне-келоид) је посебно тешко. Келоидни ожиљци су неконтролисана бенигна пролиферација везивног ткива на месту оштећења коже (грчки kele - тумор + eidos - врста). Према хистолошкој класификацији СЗО (1980), они се сматрају туморским процесима меких ткива. У литератури су описане многе методе њиховог лечења употребом радиотерапије, глукокортикоида, ретиноида, дугих курсева цитостатика, гама- и алфа-интерферонских лекова. Међутим, ефикасност многих од њих је прилично ниска, а компликације могу бити теже од основне болести, па се тренутно не препоручују за лечење пацијената са акне келоидима. Деструктивне методе лечења келоида (хируршка ексцизија, ласерска и криодеструкција, електротермокоагулација, ласерско „полирање“, дермабразија) су контраиндиковане, јер изазивају још теже рецидиве. Резултати лечења акне келоида зависе од њиховог трајања постојања и подручја лезије. Показано је да је у раним фазама њиховог формирања (до 1 године) и код малих површина лезије, метод увођења кристалне суспензије глукокортикостероида са 1% лидокаина у келоидно ткиво прилично ефикасан. Могу се користити и јаки локални глукокортикостероиди. Ређе се прописују посебни завоји и плоче под притиском. Дерматикс гел се споља прописује за келоидне и хипертрофичне ожиљке, који има хидратантни ефекат и истовремено делује као оклузивни завој. Код дуготрајних келоида, поред суспензије глукокортикостероида, у лезије се уводи раствор колагеназе или интерферона.

Ако имате склоност ка развоју милија, важно је да се од самог почетка терапије фокусирате на савремене лекове са кератолитичким и комедолитичким дејством (адапален - Дифферин, азеинска киселина - Скинорен). Појава милија може бити делимично олакшана дехидрацијом стратум корнеума код пацијената са акнама. Код таквих пацијената су индикована хидратантна средства и поступци.

Препоручује се механичко уклањање милија иглом, ређе се уклањају ласером. 1-2 недеље пре уклањања може се извршити припрема коже (коришћењем производа који садрже азелаичну, салицилну киселину, хидрокси киселину), што олакшава поступак енуклеације милија.

Ако имате склоност ка развоју атерома, важно је фокусирати се на савремене лекове који имају снажан кератолитички и комедолитички ефекат. У зависности од тежине акни, препоручује се дуготрајна терапија локалним ретиноидима (адапален, диферин) или системским ретиноидима (изотретиноин - Роаккутан).

Атероми се уклањају хируршки, ређе ласером. Најпожељније је хируршко уклањање атерома заједно са капсулом.

Такозвани МАРШ синдром се такође може сматрати последицом посебног облика акни. Да би се спречила тежина мелазме, индицирана је активна фотозаштита употребом крема за сунчање са максималном заштитом од ултраљубичастих зрака А и Б. Такође треба запамтити да манифестације мелазме постају израженије на позадини узимања оралних контрацептива, који се таквим пацијентима прописују као патогенетска терапија за акне.

Терапија мелазме укључује дуге курсеве азелаинске киселине, локалне ретиноиде, бензоил пероксид, аскорбинску киселину, хемијске пилинге са хидрокси киселинама (алфа-, бета- и полихидрокси киселине или трихлорсирћетна киселина), хидрохинон и друге лекове. Добри козметички резултати могу се постићи ласерским ресурфејсингом коже, фотоподмлађивањем и, ређе, дермабразијом. Аскорбинска киселина (витамин Ц) и токоферол (витамин Е) се прописују интерно како би се инхибирало стварање меланина.

Да би се спречило погоршање розацее на позадини активне спољашње терапије акни, индикована је нежна нега, како за осетљиву кожу, тако и у комбинацији са средствима која утичу на везе у патогенези и акни и розацее (на пример, гел са азелаичном киселином - Skinoren gel). Поред терапије розацее, споља се користе азолна једињења (метронидазол), препарати цинка (Curiosin, Regecin, итд.), сумпор (Delex acne, итд.). Као основна нега коже могу се понудити различити производи са дејством на васкуларну компоненту болести {(Rozaliak - фармацеутска лабораторија „La Roche-Posay“; Rozelyan - лабораторија „Una age“; Sensibio серија - лабораторија „Bioderma“; Diroseal и Antirouger лабораторије „Avene“, „Pierre Fabre“; итд.).

Хирзутизам се лечи различитим методама епилације и депилације. Важно је нагласити да је за ефикасно лечење хирзутизма индикована дуготрајна терапија антиандрогеним лековима (најмање 1-1,5 године).

У закључку, желели бисмо да упозоримо лекаре различитих специјалности на широку употребу раније популарних метода лечења акни заснованих на застарелим идејама о патогенези ове болести. Тренутно је показана сумњива ефикасност строге дијете, ентеросорбената и аутохемотерапије код пацијената са акнама. Такође се не препоручује прописивање активног ултраљубичастог зрачења за умерене и тешке облике због доказаног комедогеног ефекта и смањења локалне имунолошке заштите на позадини акутног и хроничног излагања УФО. Пеницилин, цефалоспорин и други антибиотици који су неактивни против P. acnes нису индиковани. Широко хируршко отварање цистичних шупљина је контраиндиковано, јер доводи до стварања упорних ожиљака. Коначно, спољашњи глукокортикостероиди су контраиндиковани у лечењу акни. Тренутно је најоптималније што раније прописивање савремених спољашњих и/или системских лекова.

Превенција

Да би се спречио развој секундарне хиперпигментације, препоручује се ефикасна фотозаштита, посебно за особе са склоношћу ка постинфламаторној пигментацији. Таквим пацијентима се не препоручује ултраљубичасто зрачење (укључујући и соларијум) током лечења акни. Приликом избора терапије за акне, препоручује се одмах фокусирање на спољне препарате који, поред утицаја на главне патогенетске везе, имају својства избељивања (азелаинска киселина, бензоил пероксид, локални ретиноиди).

За смањење или уклањање секундарних пигментних мрља након акни користе се разни козметички поступци, као и производи који смањују стварање пигмента. Козметичке процедуре укључују хемијски пилинг, криотерапију, микродермабразију и ласерску дермабразију. Разни производи који директно утичу на процес стварања пигмента такође смањују пигментацију. Бензоил пероксид, азелаинска киселина и локални ретиноиди имају ефекат избељивања. Аскорбинска киселина, хидрокси киселине, хидрокинон и друга средства се користе у спољашњој терапији акни. Међутим, како неки истраживачи истичу, хидрокинон може у неким случајевима изазвати још упорнију пигментацију, како на погођеном подручју, тако и око њега, па је његова употреба веома ограничена. Тренутно се стара, раније веома популарна метода избељивања коже производима који садрже белу исталожену живу практично не користи због високог ризика од развоја алергијског дерматитиса. Треба нагласити потребу за ефикасном фотозаштитом током лечења секундарне хиперпигментације.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]