Поремећај исхране код миома материце

Ово стање најчешће узрокују механички фактори: компресија, торзија итд., као и посебности снабдевања крвљу фиброматозног чвора.

Миом је најчешћи тумор унутрашњих гениталних органа код жена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија

Болест се јавља код 15-17% жена старијих од 30 година.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Узроци поремећаји исхране код миома материце

Према савременим схватањима, миом материце је дисхормонални тумор настао услед поремећаја у систему хипоталамус-хипофиза-кора надбубрежне жлезде-јајници. Дисхормонална природа тумора узрокује метаболичке поремећаје, функционалну инсуфицијенцију јетре и поремећаје метаболизма масти.

Тумор се у почетку јавља интермускуларно, затим се, у зависности од правца раста, развијају интерстицијални (у дебљини зида материце), субсерозни (расту ка трбушној дупљи) и субмукозни (расту ка слузокожи материце) туморски чворови. Око миоматозног чвора формира се капсула од мишићних и везивноткивних елемената миометријума. У присуству субсерозних чворова, перитонеални омотач материце такође учествује у формирању туморске капсуле; код субмукозних чворова, капсула се састоји од мишићног слоја и слузокоже материце.

Најчешће (80%), јављају се вишеструки миоми различитих величина, облика и са различитим бројем чворова. Појединачни субсерозни или интерстицијални чворови се примећују знатно ређе. Субсерозни чворови су обично повезани са телом материце широком базом, али понекад расту директно испод перитонеума, повезујући се са материцом танком стабљиком. Такви чворови су веома покретни и лако се увијају. Субмукозни чворови се примећују код приближно 10% жена са миомом материце.

Учесталост некрозе миома материце, према сумарној статистици, је око 7%. Туморски чворови су посебно често некротизовани током трудноће, у постпорођајном или пост-абортусном периоду.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Оштећено снабдевање крвљу у миоматозним чворовима објашњава се углавном механичким факторима (торзија, савијање, компресија тумора). Међутим, не могу се занемарити особености хемодинамике током трудноће. Пацијенткиње са миомом материце током трудноће доживљавају значајно смањење протока крви у материци, посебно изражено у пределу интермускуларног миоматозног чвора, повећан васкуларни тонус, углавном у крвним судовима малог калибра, тешке тешкоће у венском одливу и смањену брзину пуњења крвљу артеријског и венског корита. Клиничке манифестације промена у хемодинамици материце су симптоми повећаног тонуса миометријума, блага ексцитабилност материце и бол (вучење, тупање, спастичност).

Многи аутори су описали различите дистрофичне процесе у миоматозним чворовима (едем, жаришта некрозе, хеморагија, хијалинска дегенерација, дегенерација), који се развијају не само као резултат торзије педикула субперитонеалног чвора, већ и као резултат исхемије, венске конгестије, формирања вишеструких тромба у интермускуларним чворовима тумора. Предиспонирајући фактор у овом случају је повећање величине миоматозних чворова током увећања материце током трудноће.

Постоје суви и влажни типови некрозе миома материце. Описана је и такозвана црвена некроза миома. Код суве некрозе долази до постепеног набора подручја некротичног ткива, формирајући својеврсне кавернозне шупљине са остацима мртвог ткива. Код влажне некрозе долази до омекшавања и влажне некрозе ткива са накнадним формирањем цистичних шупљина. Црвена некроза је чешћа код интрамурално лоцираних миома. Овај облик некрозе се обично јавља током трудноће и постпорођајног периода. Макроскопски, туморски чворови су обојени црвено или смеђе-црвено, имају меку конзистенцију, а микроскопски се откривају изражене проширене вене и њихова тромбоза.

Неки истраживачи виде узрок црвене некрозе у повећаном тонусу миометријума који окружује чвор са накнадним развојем поремећаја циркулације у туморској капсули и на периферији. Некротичне промене су обично узроковане поремећајима циркулације у тумору. Асептичну некрозу готово увек прати инфекција која продире у чвор хематогеним или лимфогеним путем. Узрочници инфекције обично припадају септичкој групи микроба (стафилококе, стрептококе, Е. коли). Инфекција некротично измењених чворова миома материце је веома опасна због реалне могућности дифузног перитонитиса и генерализоване инфекције (сепсе).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми поремећаји исхране код миома материце

Водећи симптом је бол у доњем делу стомака различитог интензитета у зависности од врсте поремећаја исхране и времена развоја процеса. Симптоми опште интоксикације могу се појавити и због некрозе и инфекције тумора, напетости предњег трбушног зида, могућег повећања телесне температуре и леукоцитозе.

[ 20 ], [ 21 ]

Дијагностика поремећаји исхране код миома материце

Дијагноза се заснива на жалбама пацијента, који имају историју миома материце. Примарна жалба пацијената са поремећајем исхране миоматозног чвора је могућа.

Током вагиналног прегледа утврђује се присуство миоматозних чворова у материци, од којих је један акутно болан при палпацији.

Ултразвучно скенирање олакшава откривање тешко опипљивих чворова и омогућава процену њиховог стања.

Посебну улогу игра дијагноза дегенеративних промена у миомским чворовима код трудница, које често не производе очигледне клиничке манифестације.

Од инструменталних метода, ултразвук материце је од великог значаја у дијагностичком процесу, омогућавајући идентификацију знакова поремећаја у исхрани тумора, као и дијагностичка лапароскопија, која омогућава визуелизацију чвора.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Третман поремећаји исхране код миома материце

Пацијенткињама са дијагнозом некрозе миома потребно је хитно хируршко лечење. Врши се ампутација или екстирпација материце (најчешће се истовремено уклањају и јајоводи, који могу послужити као извор инфекције). Конзервативна миомектомија се изводи изузетно код младих жена без деце под условима интензивне антибактеријске терапије у постоперативном периоду.

У неким случајевима, конзервативно лечење пацијенткиње и њена припрема за планирану операцију су прихватљиви. Таква тактика је могућа само приликом лечења младих жена које немају децу. Ради побољшања снабдевања материце крвљу, прописују се реолошки активни агенси (реополиглуцин, трентал) и антиспазмодици (папаверин хидрохлорид, но-шпа). Ако нема брзог ефекта од конзервативне терапије, треба прибећи хируршкој интервенцији.

Лечење оштећеног снабдевања крвљу чворова миома материце код трудница почиње конзервативним мерама: прописују се антиспазмодици, реолошки активни лекови, токолитици у комбинацији са антибактеријским и десензибилизирајућим средствима. Ако је конзервативна терапија која се спроводи 2-3 дана неефикасна, индиковано је хируршко лечење. Миомектомији подлежу само субперитонеални чворови. Оштећено снабдевање крвљу интрамуралних миоматозних чворова захтева уклањање материце. У постоперативном периоду након енуклеације чворова, неопходно је спровести лечење усмерено на очување трудноће и спречавање инфективних компликација.

Хируршко (обим операције се одређује индивидуално). У случају вишеструких миома материце у перименопаузалном периоду – ампутација или екстирпација материце.

У случају секундарних перитонеалних феномена и интоксикације, такође је препоручљиво уклонити материцу. Код младих жена могућа је операција која чува органе (миомектомија).