Холециститис током трудноће

Холециститис током трудноће је веома честа патологија, посебно код жена које су раније имале проблема са жучном кесом. То је због чињенице да се током трудноће производи много хормона који утичу на све процесе у телу, укључујући и варење. Ова патологија је чешћа код оних које су претходно патиле од холециститиса, панкреатитиса и дискинезије пре трудноће. Али се може развити и први пут, када је трудноћа окидач за претходно скривени проблем.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци холециститис у трудноћи

Холециститис током трудноће најчешће се развија у трећем тромесечју и може изазвати касну гестозу, као и друге компликације трудноће и порођаја. Што се тиче карактеристика, ова патологија се најчешће развија код старијих жена, док је током прве трудноће ретка.

Узроци холециститиса током трудноће могу бити различити, али главни механизам развоја патологије су хормонске промене у телу труднице. То је због лучења хормона који утичу на органе: на пример, хормон прогестерон је у стању да опусти тонус глатких мишићних влакана и тиме утичући на жучну кесу доприноси њеној атонији. То може бити узрок стагнације жучи, што доприноси развоју патологије у облику стварања камена или инфекције.

Холециститис се често развија код жена које су патиле од ове болести пре трудноће или су имале предиспозиције за њу. Често је узрок развоја таквог стања током трудноће хронични холециститис. Пре трудноће, жену можда ништа не мучи, али када дође до трудноће, сви процеси у телу се погоршавају, а затим долази до погоршања хроничног холециститиса. То се дешава и са истовременим холелитијазом, када постоје каменци у жучној кеси и на позадини хормона које лучи плацента, тонус жучне кесе се смањује, што доводи до активације запаљенских процеса.

Постоје конгенитални дефекти жучне кесе који узрокују функционалне промене пре трудноће, а током трудноће могу изазвати акутни холециститис. Таква стања укључују дискинезију билијарног тракта, савијање и абнормалне положаје жучне кесе. Ово је прилично често и може бити асимптоматско пре трудноће, а манифестује се само током трудноће.

Акутни холециститис је узрокован уласком патогених микроорганизама у жучну кесу. То је због чињенице да труднице често имају проблема са гастроинтестиналним трактом: смањује се киселост желуца и моторно-евакуациона функција црева, а смањују се и локалне имунолошке силе - све то доприноси лаком уласку патогена у жучне канале, а затим и бешику, што је праћено развојем инфективног процеса у жучној кеси.

То јест, акутни холециститис код трудница се често јавља на позадини постојећих проблема са жучном кесом, а трудноћа само доприноси погоршању процеса.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Као што је познато, холециститис се најчешће јавља у другој половини трудноће. Ове карактеристике су повезане са чињеницом да се материца толико повећава да се налази у висини пупка или у средини између пупка и сабљастог наставка - тада су сви органи померени. Ово се односи и на јетру са жучном кесом, која је притиснута или се може увити, што доприноси поремећају њене нормалне функције. У овом случају, жуч не улази у жучне канале, већ се акумулира - то доприноси стагнацији жучи, стварању камена, развоју едема и упале. То су морфолошке промене повезане са променом положаја жучне кесе, али постоје и други механизми за развој холециститиса.

Хормони који се луче током трудноће утичу на функционисање свих унутрашњих органа, укључујући и јетру. Простагландини, плацентни лактоген, окситоцин имају опуштајући ефекат на глатка мишићна влакна жучне кесе и сфинктера, што узрокује атонију бешике. Тиме се нарушава њена функција и повећава стагнација жучи, која настаје због анатомских карактеристика током увећања материце. Сви ови процеси ремете нормално варење, што доприноси поремећају евакуације хране и задржавању патогених микроорганизама. То су добри услови за продор патогена у шупљину жучне кесе, што изазива инфективни процес. Тако се јавља напад холециститиса код труднице.

Промене у локацији жучне кесе код трудница могу изазвати атипичне симптоме болести, па је важно узети у обзир све карактеристике женског тела приликом ношења детета.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми холециститис у трудноћи

Тежина клиничких манифестација може варирати - од благих диспептичних симптома до јаког болног синдрома. То зависи од врсте патологије и услова клиничког развоја.

Симптоми холециститиса током трудноће имају своје карактеристике. То је због чињенице да материца повећава величину и подиже јетру са жучном кесом, што доприноси атипичним манифестацијама.

Први знаци холециститиса током трудноће су жалбе на диспептичке симптоме приликом једења масне, пржене хране. То се дешава зато што масна храна стимулише лучење жучи, што је отежано због запаљенских промена, што изазива мучнину и горчину у устима. Такође, један од карактеристичних знакова је тежина у десном хипохондријуму. Ово је еквивалент синдрома бола. Током напада холециститиса, бол може бити оштар, чешће се јавља након грешака у исхрани у десном хипохондријуму и може се ширити у десну руку или лопатицу. Ово је праћено тешком анксиозношћу жене, може бити праћено порастом телесне температуре, што већ указује на запаљен процес. То су главни знаци холециститиса. Такође, код дугог тока хроничног холециститиса може се појавити жутица, која има зеленкасту нијансу и прати је свраб коже. Појављује се због кршења одлива жучи и ослобађања билирубина у крв.

Приликом прегледа жене, лекар може открити све симптоме карактеристичне за холециститис:

1. Симптом Георгиевског-Мусија је појава бола са десне стране при притиску у стерно-мама-клавикуларну фосу;
2. Керов симптом - бол при палпацији на Керовој тачки;
3. Мерфијев симптом - прекид удисања током палпације левог хипохондријума због јаког болног синдрома;
4. Ортнеров симптом - бол при перкусијању ребарног лука ивицом длана;
5. Образцовљев симптом - појава интензивног бола при удисању приликом уметања руке у десни хипохондријум.

Ово су главни патогномонични симптоми који указују на патологију жучне кесе. Али током трудноће, не могу бити сви изражени и не у истој мери, а могу постојати и други клинички знаци. Стога је веома важно правилно поставити дијагнозу и спровести диференцијалну дијагностику код трудница.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Обрасци

Ток холециститиса током трудноће може имати различит карактер и зависи од патологије жучне кесе коју је жена раније имала. Главне врсте холециститиса током трудноће су акутни, хронични, погоршање хроничног и калкулозни.

Акутни холециститис током трудноће, као примарна патологија, је редак, јер не постоји предиспозиција за инфективни процес. Али у случају развоја таквог стања, симптоми су веома изражени и брзо напредују. Неопходна је хитна операција како би се спречио развој компликација и негативних ефеката на фетус.

Хронични холециститис се јавља чешће. Тада је жена болесна током целог периода трудноће. Симптоми су слабо изражени и састоје се од диспептичних манифестација у облику мучнине, повраћања, горког укуса у устима, тежине у десном хипохондријуму. Ови симптоми могу пратити целу трудноћу и не захтевају хируршку интервенцију, већ само конзервативну симптоматску терапију. Али може доћи и до погоршања хроничног холециститиса, тада се сви симптоми погоршавају, јавља се синдром опште интоксикације са повећањем телесне температуре. Ово стање захтева хитну интервенцију.

Још једна манифестација може бити калкулозни холециститис. Карактеришу га најизраженији клинички симптоми - јак бол и погоршање општег стања. То је због чињенице да се у жучној кеси налазе каменци, који, под одређеним околностима, могу иритирати зид са појавом запаљенског процеса. Најизраженија клиничка слика је хепатична колика - пролазак камена кроз жучне канале. Ово је посебно опасно стање не само за мајку, већ и за дете, због израженог синдрома бола.

Тактика лечења је различита у сваком случају и зависи од тежине клиничке слике и трајања трудноће.

[ 12 ]

Компликације и посљедице

Главне компликације холециститиса током трудноће повезане су са ризиком од брзог ширења инфективног процеса у трбушну дупљу због стања имуносупресије труднице. Перфорација са развојем перитонитиса, пелифлебитиса и других компликација може брзо настати. Стога, сумња на акутни гнојни холециститис захтева хитну хируршку интервенцију. Компликације су такође повезане са могућим негативним утицајем на фетус. Напад холециститиса услед јаког болног синдрома може изазвати превремени порођај, превремено одвајање плаценте, фетални дистрес. Стога је у овом случају важно извршити ублажавање бола уз избор даље тактике за вођење порођаја.

[ 13 ], [ 14 ]

Дијагностика холециститис у трудноћи

Веома је важно правилно дијагностиковати и започети лечење труднице пре него што се појаве компликације не само од стране мајчиног тела, већ и од стране фетуса. Стога, поред анамнестичких података, морају се спровести додатне методе истраживања како би се прецизно поставила дијагноза.

Тестови за холециститис код трудница имају карактеристичне знаке инфламаторног процеса - повећање седиментације еритроцита (СЕ), леукоцитозу и померање леукоцитне формуле улево. Међутим, ове промене у лабораторијским параметрима нису увек изражене, јер холециститис може бити хроничан и не праћен таквим инфективним манифестацијама. У биохемијском тесту крви, биће повећани индикатори као што су укупни билирубин због индиректног билирубина, као и алкална фосфатаза, као маркер поремећаја одлива жучи. Што се тиче маркера јетре, они ће бити нормални, што вам омогућава да искључите патологију јетре.

Инструменталне дијагностичке методе су од примарног значаја за постављање дијагнозе. „Златни стандард“ за дијагностиковање холециститиса током трудноће је ултразвук, јер је, поред високог садржаја информација, утицај на фетус минималан. Током ултразвука, у пројекцији жучне кесе, може се видети:

• задебљање и хетерогеност зида жучне кесе, што указује на инфективну упалу;
• присуство камена у шупљини жучне кесе је знак калкулозног холециститиса;
• поремећај нормалног положаја или закривљености су симптоми функционалних поремећаја;

Ови ултразвучни знаци омогућавају одређивање тачне дијагнозе и тактике лечења.

Пошто све мајчине болести негативно утичу на дете, неопходно је спровести свеобухватан преглед како би се дијагностиковало стање фетуса. Једна од најприступачнијих и најинформативнијих метода је кардиотокографија. Ова студија вам омогућава да утврдите стање детета праћењем његовог срчаног ритма, покрета, као и стања материце и присуства или одсуства контракција. Ово је такође поуздана метода за диференцијалну дијагнозу превременог порођаја и напада акутног холециститиса.

[ 15 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза холециститиса код трудница спроводи се са низом болести: акутни апендицитис, бубрежна колика, акутни пијелонефритис, као и поремећаји трудноће.

Акутни апендицитис код трудница често може бити праћен сличним симптомима због пораста слепог црева до јетре. Али апендицитис је праћен карактеристичним симптомима перитонеалне иритације, миграцијом напада бола из епигастичног региона у десни илијачни регион. А код холециститиса, изражени ће бити симптоми бешике.

Акутни деснострани пијелонефритис и бубрежна колика такође се могу карактерисати болом у десној страни, синдромом интоксикације, али општа анализа урина, која ће бити нормална код холециститиса, омогућава диференцијалну дијагнозу.

Када је жена забринута због било каквих здравствених проблема, она брине о свом детету, па се одмах консултује са гинекологом-акушером. Он, заузврат, мора искључити све патологије повезане са трудноћом и стања која угрожавају фетус. Симптоми мучнине и повраћања карактеристични за холециститис морају се разликовати од касне гестозе. За то је важно спровести свеобухватан преглед и искључити ова стања. Код касне гестозе долази до повећања крвног притиска, повећања протеина у урину, што није типично за холециститис.

Такође је неопходно искључити оштећење јетре, што се може урадити извођењем биохемијског теста крви за одређивање јетрених трансаминаза.

Превремени порођај може бити праћен и дифузним болом у стомаку, а кардиотокографија помаже у искључивању овог стања. У случају холециститиса, утврђује се нормалан тонус материце без контракција и добар откуцај срца фетуса, што помаже у искључивању превременог порођаја.

Ове методе истраживања помажу у успостављању дијагнозе и искључивању других патологија.

Третман холециститис у трудноћи

Лечење холециститиса током трудноће треба да буде етиолошки и патогенетски оправдано. Начин лечења се одређује у сваком случају појединачно. Разликују се конзервативно и хируршко лечење. Међу конзервативним методама се разликују и лечење лековима, народни лекови и хомеопатске методе.

Важна фаза лечења је режим и исхрана. Режим труднице треба да искључи прекомерна оптерећења, али истовремено је неопходна минимална физичка активност, пошто се активира активност гастроинтестиналног тракта и лучење жучи.

Дијета је важна тачка у лечењу холециститиса. Оброци треба да буду делимични у малим порцијама 5-6 пута дневно. Ово подстиче ослобађање жучи при сваком оброку и елиминише стагнацију. Потребно је искључити из исхране масну, пржену, димљену, слану храну која иритира јетру и повећава диспептичке симптоме. Потребно је укључити у исхрану жуманце, маслиново уље, путер у малим количинама како би се побољшао одлив жучи. Али ово се односи само на хронични процес, код акутног - све је то искључено и исхрана треба да буде штедљива.

Лечење лековима се обично користи за хронични холециститис, од ког жена пати пре трудноће. Доступни су следећи лекови:

• Хофитол је биљни препарат, који представља водени инфуз листова артичоке. Препарат има изражен холеретички ефекат, као и хепатопротективни ефекат због јачања мембрана хепатоцита. Преписује се трудницама са касном гестозом - прееклампсијом - као комплексна терапија, као и са хроничним некалкулозним холециститисом. Лек је доступан у облику таблета од 200 мг, узима се једна таблета три пута дневно 20 минута пре оброка. Нежељени ефекти који могу бити - алергијске реакције и диспепсија у облику дијареје. Треба га користити са опрезом у случају жучних каменаца, јер то може изазвати хепатичну колику.
• Холосас је биљни препарат направљен од воденог екстракта шипка. То је холеретик - подстиче лучење и ослобађање жучи из жучне кесе, што је важно у вези са атонијом жучне кесе код трудница. Лек је доступан у облику сирупа у бочицама од 300 мл. Узимати једну кашичицу сирупа три пута дневно. Нежељени ефекти су могући у виду алергијских реакција, као и мучнине. Потребно је бити опрезан са употребом лека у случају пратећих болести гастроинтестиналног тракта.
• Танацехол је холеретик правог порекла, који се добија из биљке - бубашвабе. Има изражен холеретички ефекат и помаже у промени састава жучи. Лек такође има позитивно дејство - антиспазмодично - опушта жучну кесу и канале, што побољшава одлив жучи.

Производи се у облику таблета и користи се после оброка, једна таблета три пута дневно. Нежељени ефекти - алергијске реакције. Лек се не сме користити у присуству жучних каменаца, то може погоршати стање.

• Конвафлавин је комбиновани биљни препарат, чија је главна компонента ђурђевак. Поред израженог холеретичког дејства, лек има антиспазмодични ефекат, који смањује интензитет бола. Лек је доступан у облику таблета од 100 мг, ниско је токсичан и узима се орално 2 таблете три пута дневно пре оброка. Нежељени ефекти могу укључивати вртоглавицу, алергијске реакције и поремећај црева.
• Баралгин, Дротаверин, Папаверин - лекови из групе антиспазмодика, који се прописују код синдрома бола ради ублажавања спазма жучне кесе и жучних канала. Лекови се користе у облику таблета - узимање једне таблете када се појаве симптоми.

Витамини Б групе се такође користе у комбинованој терапији са биљним препаратима. Прописују се у облику ињекција или у витаминском комплексу.

Физиотерапија се препоручује током ремисије, али са опрезом и смањењем дозе на половину. УХФ терапија се препоручује за побољшање протока жучи, као и слепо сондирање ксилитолом.

Хируршко лечење холециститиса код трудница се спроводи само уз потврђену дијагнозу акутног гнојног холециститиса или напада холециститиса код холелитијазе. Тада постоји директна опасност по живот труднице, пошто постоји извор инфекције који се може брзо проширити на околне органе, или синдром бола може изазвати превремени порођај. Обим операције је уклањање жучне кесе, што се изводи под општом анестезијом, узимајући у обзир употребу анестезије која не утиче на фетус. Лапароскопске операције се не изводе код трудница, хируршки приступ је средња линија лапаротомија, ради боље ревизије трбушне дупље, пошто се анатомија унутрашњих органа мења због увећане материце.

Након уклањања жучне кесе и ревизије, постављају се пролазне дренаже. Ова операција се изводи уз стално праћење стања фетуса. У случају знакова феталног дистреса - царски рез.

Традиционални третман холециститиса код трудница

Традиционално лечење холециститиса код трудница има своје предности, јер лекови током трудноће имају ограничену употребу због могућег ризика од утицаја на фетус.

Користе се многи народни лекови, чији је главни ефекат изражен холеретички и антиспазмодични ефекат.

• Кукурузна свила је један од најпознатијих лекова који се користе у народној медицини за лечење хроничног холециститиса. Плодови кукуруза се суше, затим се преливају куваном водом у односу један према један и инфузирају. Овај одвар се узима топао, пола чаше три пута дневно.
• Маслачак - корење ове биљке жутог цветања, не избледело, потребно је опрати, исецкати и кувати пет минута, затим оставити да одстоји још двадесет минута и процедити. Пити топло, пола чаше три пута дневно пре оброка.
• Сок од цвекле такође има изражен холеретичко дејство. Цвеклу треба кувати, али не док се потпуно не скува, затим је ољуштити и исцедити. Овај сок треба узимати једну кашику пре јела.
• Листови бесмртнице и кантариона морају се осушити, кувати пет минута и инфузирати десет минута, затим охладити и узимати четвртину чаше три пута дневно.

Хомеопатски лекови се такође користе за лечење холециститиса код трудница, што се објашњава њиховим безопасним дејством на дете.

Главни хомеопатски лекови:

1. Холесан је лек који показује холеретички ефекат и хепатопротективно дејство побољшањем метаболизма у хепатоцитима. Лек је доступан у гранулама, седам гранула шећера се користи 20 минута пре оброка, и морају се држати у устима док се потпуно не растворе. Нису пронађени нежељени ефекти при употреби овог лека.
2. Желчевом је хомеопатски препарат који подстиче лучење и стварање жучи, повећава покретљивост жучне кесе и смањује стварање жучних каменаца. Производи се у облику хомеопатских гранула. Узимати пет гранула пре оброка, ујутру пре доручка 20 минута пре – једном дневно. Нису откривени нежељени ефекти. Треба га користити са опрезом са другим хомеопатским лековима сличног механизма деловања.
3. Хепел је хомеопатски лек комбинованог састава, који има изражено антиспазмодично, холеретичко, антидијареално дејство. Производи се у облику таблета и раствора за ињекције. За труднице се углавном користи у облику таблета, једна таблета три пута дневно. Може се комбиновати са другим лековима, нису идентификовани нежељени ефекти.
4. Холедиус је комплексни хомеопатски препарат. Препарат има изражено антиинфламаторно дејство на жучну кесу, не утиче на уклањање камена. Производи се у облику хомеопатских капи. Начин примене - растворити 10 капи у пола чаше топле воде, и пити у малим гутљајима једном дневно четрдесет минута пре оброка. Нису идентификовани нежељени ефекти.

[ 16 ], [ 17 ]

Превенција

Превенција може бити неспецифична. Препоручује се лечење хроничног холециститиса код жена чак и пре планирања трудноће, као и праћење тока болести током трудноће. Превенција компликација се спроводи благовременим лечењем и дијагнозом болести. Од посебног значаја је исхрана труднице, која искључује штетну храну и тиме спречава не само холециститис, већ и болести гастроинтестиналног тракта.

[ 18 ]

Прогноза

Прогноза хроничног холециститиса код трудница за мајку и фетус је повољна у случају симптоматског лечења и контроле болести како би се спречили рецидиви. Код акутног холециститиса неопходна је хитна хоспитализација, затим хируршко лечење такође доприноси повољном исходу и могућности продужења трудноће до краја термина.

Холециститис током трудноће је честа патологија која захтева благовремену дијагнозу и лечење због потенцијалног ризика не само за мајку већ и за фетус. Лечење је индивидуално, у зависности од тежине клиничких знакова. Код хроничног холециститиса, предност се даје лечењу лековима употребом биљних лекова, као и традиционалним методама лечења. У случају напада акутног холециститиса, неопходно је спровести хируршко лечење уз праћење стања фетуса. Уз благовремену дијагнозу и правилан третман, прогноза ове патологије код „будућих мајки“ је повољна.

[ 19 ], [ 20 ]