Дуготрајно дојење повезано са мањим ризиком од кашњења у развоју

У до сада највећој студији о исхрани одојчади и развоју детета, израелски научници анализирали су податке 570.532 деце и дошли до једноставног, али важног закључка: што је дете дуже дојено, мањи је ризик од кашњења у говору, социјализацији и моторичким вештинама — чак и након што се узму у обзир десетине могућих „збуњујућих“ фактора. Студија је објављена у часопису JAMA Network Open.

Позадина

Рано детињство је „прозор могућности“ за постављање темеља когнитивног, говорног и социјалног развоја. Исхрана у првим месецима живота један је од ретких фактора који се могу променити. Светска здравствена организација препоручује искључиво дојење (ДМ) током првих 6 месеци, а затим наставак ДМ уз комплементарну исхрану до 2 године и дуже.

Шта је већ познато. Многе студије су пронашле везу између дојења и бољих когнитивних перформанси код деце. Предложени механизми укључују састав мајчиног млека (дуголанчане полинезасићене масне киселине, хормони, олигосахариди), ефекте на микробиом и имуни систем и индиректне ефекте блиског контакта кожа на кожу.

У чему је проблем са претходним студијама:

1. Збуњујуће: Породице са вишим образовањем и приходима имају већу вероватноћу да се одлуче за дуже дојење и да га наставе – а исти ти фактори сами по себи побољшавају развој детета. Многе студије су потцењивале или потпуно изоставиле ове варијабле.
2. Селективност узорака и мале величине: резултате је тешко генерализовати на популацију.
3. Пристрасност подсећања: подаци о храњењу су често прикупљани ретроспективно.
4. Груба класификација храњења: „дојке наспрам формуле“ без узимања у обзир трајања и ексклузивности, иако су у стварном животу мешовито храњење и различите путање престанка дојења уобичајене.
5. Медицински фактори порођаја: Превремено рођење и ниска порођајна тежина смањују шансе за успешно дојење и повећавају ризик од кашњења у развоју; без пажљивог прилагођавања, лако је доћи до искривљених закључака.

Шта је проучавано

Тим је повезао две националне базе:

• Рутинско праћење развоја у дечјим клиникама (Типат Халав): Током посета од рођења до 6 година, медицинске сестре бележе раст, исхрану и постизање узрастних прекретница.
• Доделе инвалидитета од стране Националног осигуравајућег института: Регистар приказује случајеве тешких неуроразвојних сметњи (нпр. аутизам, тешки АДХД) којима је заправо потребна подршка и који дају право на исплате.

Анализа је обухватила децу рођену после 35. недеље без тешке неонаталне патологије и која су дошла на најмање једну посету са 2–3 године. Кључна „изложеност“ била је трајање и искључивост дојења (ДД).

Како је израчунато

Истраживачи су спровели три независна теста како би избегли мешање ефекта дојења са утицајем других фактора:

1. Регресије прилагођене гестацијској старости, тежини при рођењу, редоследу рођења, карактеристикама рођења, старости и образовању мајке, брачном статусу, постпорођајној депресији (EPDS), социоекономском статусу итд.
2. Упаривање парова „сличне“ деце по свим варијаблама где су се групе значајно разликовале.
3. Анализа унутар породице 37.704 парова браће и сестара са различитим трајањем дојења: овај дизајн делимично „елиминише“ невидљиве породичне карактеристике (вредности, стил родитељства, генетику).

Посебно смо проверили да ли превремено рођење (35–36 недеља) мења слику.

Кључни резултати (проценти и шансе)

• Укупно, 52% деце је дојено најмање 6 месеци; од њих је приближно 42% искључиво дојено током овог периода.
• У поређењу са дојењем <6 месеци:
  • Искључиво дојење ≥6 месеци било је повезано са мањим ризиком од кашњења (језик/социјализација/моторика): AOR 0,73 (95% CI 0,71–0,76).
  • Неискључиво дојење ≥6 месеци - AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Крива доза-одговор: смањење ризика је најизраженије у првим месецима и достиже плато након приближно 10–12 месеци.
• Анализа браће и сестара („деца у истој породици“):
  • Дете са ≥6 месеци дојења има мању вероватноћу одложених развојних прекретница него његов/њен брат/сестра са <6 месеци дојења: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Вероватноћа озбиљне неуроразвојне дијагнозе је нижа: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Апсолутне разлике у упареном узорку:
  • Било какво кашњење у развојним прекретницама код превремено рођених беба: 8,7% са ГА <6 месеци наспрам 6,8% са ГА ≥6 месеци (–1,9 процентних поена).
  • Било који НДС (неуроразвојни поремећај) код касних превремено рођених беба: 3,7% наспрам 2,5% (–1,27 процентних поена).
  • Код доношених беба, апсолутни добици су мањи, али приметни: -1,18 процентних поена за кашњења и -0,73 процентних поена за нежељени порођај.
• Сигнал је био посебно снажан за говор и социјализацију; статистика није била довољна за ретке тешке моторичке дијагнозе.

Важно је напоменути да превремено рођење није променило смер повезаности (интеракција није значајна), али је већи почетни ризик код превремено рођене деце учинио да апсолутна корист изгледа већа.

Зашто је ово убедљиво?

• Веома велики узорак и национална покривеност.
• Многи фактори се узимају у обзир (укључујући постпорођајну депресију и друштвени ризик).
• Три независна аналитичка приступа показала су исту ствар.
• Дизајн браће и сестара смањује утицај „невидљивих“ породичних фактора.

Шта ово не доказује

Ово је опсервациона студија. Она не доказује узрочност и не одваја „ефекат млека“ од „ефекта блиског контакта“ (кожа на кожу, честа интеракција). Такође, није процењивала суптилности попут измученог млека у односу на прихватање за дојење, подршку на послу итд. И иако клинике покривају >70% деце, контекст је Израел, што је важно за прелазак у друге здравствене системе.

Како се налази односе на препоруке?

Резултати подржавају препоруке СЗО: циљ је искључиво дојење током првих 6 месеци, а затим наставити са комплементарном исхраном. Истовремено, аутори наглашавају: циљ је минимизирање функционалних јаза, а не „искорењивање неуродиверзитета“.

Шта ово значи за родитеље и лекаре

• Ако је дојење могуће и удобно, сваки додатни месец је повезан са нешто мањим ризиком од кашњења, посебно говорног и социјалног.
• Ако дојење не функционише или је контраиндиковано, нисте ништа „покварили“. Развој је вишекомпонентан: обрасци спавања, комуникација, читање, игре, слух и вид, благовремени прегледи – све то такође има јак утицај.
• За превремено рођене бебе, апсолутна „корист“ од продуженог дојења може бити већа – вреди разговарати о подршци лактацији на одељењу и након отпуста.

Шта је потребно на нивоу политике и здравствених услуга

• Породилишта прилагођена дојењу (иницијатива BFHI), собе за новорођенчад са саветовалиштима.
• Флексибилно запослење и породиљско одсуство, услови за пумпање.
• Тачне информације и ограничавање агресивног маркетинга замена за мајчино млеко.

Резиме

Деца која су дојена најмање шест месеци имала су мању вероватноћу кашњења у кључним развојним прекретницама и мању вероватноћу озбиљних неуроразвојних дијагноза – ефекат који је био приметан чак и када се строго контролишу социомедицинске разлике и када се упоређују браћа и сестре унутар исте породице. Ово је још један убедљив аргумент за подршку породицама које су спремне и способне да наставе са дојењем.