Знаци клиничке смрти

Од развоја и примене техника реанимације, главни знак клиничке смрти - срчани застој - почео је да се назива не само смрћу, већ „клиничком смрћу“ како би се одразила могућност наставка његовог рада.

Клиничка смрт је медицински термин који се користи за дефинисање стања у којем престају дисање и циркулација крви. То јест, поремећени су најважнији физиолошки услови за одржавање биолошког живота људског тела. До овога долази када срце престане да куца у нормалном ритму и сви спољашњи знаци виталне активности тела нестану. Пре појаве кардиопулмоналне реанимације, дефибрилације, ињекција адреналина и других врста срчане реанимације, губитак виталних функција повезаних са циркулацијом крви сматрао се званичном дефиницијом краја живота.

[ 1 ]

Први знаци клиничке смрти

Полазна тачка преласка из живота у смрт и главни знак клиничке смрти је синдром срчаног застоја. Овај синдром се развија као изненадни прекид рада срца са губитком његове биоелектричне активности - вентрикуларна асистола. Или се јавља као потпуни прекид циркулације крви услед вентрикуларне фибрилације, када њихове контракције губе синхроност и избацивање крви у крвоток је поремећено. Према статистици лекара реаниматологије, прекид рада срца у скоро 93% случајева се бележи као последица вентрикуларне фибрилације.

Истовремено, други знаци изненадне клиничке смрти појављују се у изузетно кратком времену:

• потпуни губитак свести (терминално стање коме се јавља 10-15 секунди након срчаног застоја);
• грчеви у мишићима (могући 15-20 секунди након губитка свести);
• одсуство пулса (пулс се не осећа палпабилно у каротидним артеријама);
• атонално дисање (са конвулзивним инхалацијама), које након једног и по до два минута прелази у апнеју - потпуни престанак дисања;
• ширење зеница и губитак њихове реакције на светлост као знак оштећене церебралне циркулације (2 минута након срчаног застоја);
• бледило или плавкасто (цијаноза) коже (због наглог смањења садржаја кисеоника у крви).

Клинички знаци мождане смрти

Са појавом клиничке смрти, мождане ћелије настављају да живе највише 5 минута. Мозак је изложен исхемијском оштећењу много брже од било ког другог људског органа. У условима тоталне хипоксије, неурофизиолошко стање умирућег мозга карактерише се некрозом церебралних неурона и неповратним престанком мождане активности.

Како стручњаци напомињу, не постоје клинички знаци мождане смрти који би се могли открити током физичког прегледа жртве или пацијента у стању клиничке смрти.

Смрт можданих ћелија у клиничким условима региструје се након што се пацијент изведе из овог стања - са куцајућим срцем и дисањем уз помоћ апарата за вештачку вентилацију плућа. Мождана смрт, која је еквивалентна стварној смрти особе, може бити последица краниоцеребралне повреде, болести (крварење, тумор) или хируршке интервенције. То су примарне повреде мозга. А у случају срчаног застоја и клиничке смрти, оштећење је секундарно.

У оба случаја, клинички знаци мождане смрти, према постојећим медицинским стандардима, имају облик скупа обавезних клиничких критеријума, на основу којих се може поставити дијагноза мождане смрти. Постоји шест ових знакова:

• пацијент је у коми, односно постоји дуготрајно стабилно одсуство свести;
• пацијенту се дијагностикује потпуни губитак нормалног тонуса скелетних мишића и унутрашњих органа (мишићна атонија);
• у тригеминалној зони - на излазним тачкама грана тригеминалног нерва које се налазе на лицу - сви рефлекси су одсутни, укључујући и реакцију на бол;
• зенице пацијента не реагују на директно јако светло, очне јабучице су непокретне;
• утврђено је одсуство безусловног рефлекса затварања очног прореза као одговор на иритацију рожњаче ока (корнеални рефлекс);
• Откривено је одсуство окулоцефалних рефлекса, односно, очи пацијента остају непокретне када лекар окрене главу.

Клинички знаци мождане смрти очигледно су повезани са чињеницом да у условима акутног кисеоничког гладовања долази до наглог смањења синтезе протеина и нуклеинских киселина у нервним ћелијама, што доводи до неповратног губитка способности неурона да проводе нервне импулсе и смрти можданих ћелија. Истраживачи такође повезују механизам отказивања мозга након клиничке смрти са његовим реперфузионим оштећењем, које настаје након обнављања циркулације крви.

[ 2 ], [ 3 ]

Знаци биолошке и клиничке смрти

У одсуству реанимације, као и у случају њеног неуспеха, лекари констатују биолошку смрт - коначан и неповратан прекид свих биохемијских процеса на ћелијском нивоу, као и свих физиолошких функција унутрашњих органа.

Знаци биолошке и клиничке смрти се слажу у томе што такозвани скуп знакова биолошке смрти обухвата - као и код клиничке смрти - срчани застој, одсуство дисања, пулса и рефлексних реакција на све стимулусе. Као и бледило (или цијаноза) коже и проширене зенице без реакције на светлост.

Поред тога, међу скупом знакова биолошке смрти, примећују се следећи:

• одсуство срчане активности на собној температури - дуже од 30 минута;
• сушење рожњаче ока (ирис губи боју, зеница постаје замућена);
• знак „мачје зенице“ (када се очна јабучица стисне најмање 60 минута након смрти, зеница поприма облик уског прореза);
• постепено телесна температура опада (за приближно 1 ^° C сваког сата);

Лекари сматрају поузданим знацима биолошке смрти појаву кадаверичних мрља (2-4 сата након престанка рада срца) и мртве укочености (почиње 2-4 сата након престанка циркулације крви, максимум се примећује отприлике 24 сата након престанка рада срца).

Одређивање знакова клиничке смрти

Знаци клиничке смрти се обично утврђују на основу одсуства пулса и дисања, губитка свести и зеничног одговора.

Пулс се осећа само на каротидној артерији, која се налази са стране врата - у удубљењу између великог мишића врата и душника. Ако нема пулса, онда нема ни циркулације крви.

Присуство или одсуство дисања проверава се на неколико начина. Пре свега, визуелно забележеним покретима грудног коша - подизањем и спуштањем при удисају и издисају, као и буком дисања при прислоњавању уха на груди особе. Дисање се проверава кретањем издахнутог ваздуха, што се може осетити при приближавању образа устима жртве. Дисање се може пратити држањем огледала, наочара или бројчаника сата на уснама особе. Међутим, лекари саветују да се у екстремним ситуацијама не троше драгоцене секунде на ово.

Одређивање таквог знака клиничке смрти као што је несвесност врши се помоћу два параметра - потпуне непокретности особе и одсуства реакције на било какве спољашње стимулусе. А реакција зеница се одређује на следећи начин: горњи капак особе мора бити подигнут; обратите пажњу на величину зенице (проширена је); капак се спушта и одмах поново подиже. Губитак реакције на светлост биће назначен чињеницом да се након поновљеног подизања капка зеница не сужава.

С обзиром на то да се апсолутни знаци клиничке смрти изражавају у чињеници да особа нема пулс и не дише, одсуство других знакова се не узима у обзир, а реанимација се започиње без одлагања. У супротном, 3-4 минута након престанка рада срца и престанка дисања, следи неизбежан резултат - биолошка смрт. До ње долази када мождане ћелије угину због недостатка кисеоника.

[ 4 ], [ 5 ]

Прва помоћ код знакова клиничке смрти

Пружање прве помоћи код знакова клиничке смрти почиње позивањем хитне помоћи и провером пулса и дисања особе која је изгубила свест. Ако су они одсутни - док не стигну лекари - мора се извршити кардиопулмонална реанимација (КПР).

КПР секвенца је 30 компресија грудног коша (индиректна масажа срца) и 2 удисаја уста на уста.

Како извршити кардиопулмоналну реанимацију ако се открију знаци клиничке смрти:

• жртва се ставља на леђа, глава му је исправљена, а брада подигнута нагоре;
• Особа која изводи КПР треба да клекне лево од жртве, са длановима обе руке, испруженим у лактовима, постављеним на централни део грудне кости (али не на мечовидном наставку);
• са силом и ритмом (фреквенцијом од најмање 100 притиска у минути) притисните на грудни кош до дубине од приближно 4-6 цм, а грудна кост жртве треба да се врати у првобитни положај, број притиска кардиопулмоналне реанимације са компресијама грудног коша је 30;
• Отворите уста жртве, стисните му ноздрве прстима, удахните, сагните се и издахните ваздух у уста. Број вештачких удисаја - 2.

Читав циклус КПР треба поновити најмање пет пута.

Знаци клиничке смрти - срчани застој и недостатак дисања - захтевају хитну и одлучну акцију. Према подацима Светске здравствене организације, у девет случајева срчаног застоја од десет људи умире пре доласка медицинске екипе - због недостатка прве помоћи. Прва помоћ код знакова клиничке смрти, односно хитна кардиопулмонална реанимација, удвостручује шансе особе за преживљавање.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]