Симптоми вртоглавице

Симптоми вртоглавице су у великој мери одређени нивоом оштећења (периферни или централни делови вестибуларног анализатора, други делови нервног система) и пратећим неуролошким симптомима. Да би се утврдила локализација оштећења и његова природа, неопходна је темељна анализа клиничке слике, карактеристика вртоглавице и разматрање пратећих симптома. Дакле, системска вртоглавица која настаје услед оштећења вестибуларног анализатора може бити праћена осећајем тинитуса и аутономним поремећајима у 2/3 случајева.

[ 1 ]

Системска вртоглавица

Системска вртоглавица се примећује код 30-50% свих пацијената који се жале на вртоглавицу, а њена учесталост се повећава са годинама. Њени узроци су разноврсни, најчешћи међу њима су Менијерова болест, неуром VIII пара кранијалних живаца, бенигни пароксизмални позициони вертиго, вестибуларни неуронитис. Правилна процена анамнестичких података и резултата клиничког прегледа омогућава у 90% случајева да се направи исправна претпоставка о природи болести након првог прегледа пацијента.

Бенигна пароксизмална позициона вртоглавица

Бенигни пароксизмални позициони вертиго (БППВ) је најчешћи узрок системске вртоглавице. У Западној Европи, преваленција БППВ у општој популацији достиже 8% и повећава се са годинама. Ова болест се заснива на купулолитијази - формирању агрегата калцијум карбоната у шупљини полукружних канала, који имају иритантно дејство на рецепторе вестибуларног анализатора. Карактеришу је краткотрајне (до 1 мин) епизоде интензивне вртоглавице које се јављају при промени положаја главе (прелазак у хоризонтални положај, окретање у кревету). Истовремено, пацијент често доживљава мучнину и друге вегетативне поремећаје (хиперхидроза, брадикардија). Током прегледа се открива хоризонтални или хоризонтално-ротациони нистагмус, чије трајање одговара трајању вртоглавице. Карактеристичне карактеристике БППВ су стереотипна природа напада, њихова јасна повезаност са положајем главе, већа тежина ујутру и смањење у другој половини дана. Важна карактеристика је одсуство фокалног неуролошког дефицита, тинитуса и оштећења слуха.

[ 2 ], [ 3 ]

Вестибуларни неуронитис

Вестибуларни неуронитис карактеришу епизоде акутне вртоглавице које трају од неколико сати до једног дана (понекад и дуже). Болест се јавља акутно, знатно ређе - субакутно, обично након вирусне или бактеријске инфекције, ређе - интоксикације. Најчешће су погођене особе старости 30-35 година. Вртоглавица је интензивна, са израженим вегетативним поремећајима. Карактеристични детаљи су очуван слух, одсуство менингеалних и фокалних неуролошких симптома.

Посттрауматска вртоглавица

Посттрауматска вртоглавица се јавља непосредно након повреде главе, док менингеални синдром, као и фокални симптоми оштећења мозга и кранијалних нерава могу бити одсутни. Таква клиничка слика указује на акутно трауматско оштећење самог лавиринта. Много ређе, вртоглавица се јавља неколико дана након повреде, што се претпоставља да је повезано са формирањем серозног лабиринтитиса. Код неких пацијената, повреда главе са оштећењем вестибуларног апарата може довести до развоја купулолитијазе, која се манифестује БППВ синдромом. Код многих пацијената, психогена компонента вртоглавице је важна.

Токсично оштећење вестибуларног система

Токсично оштећење вестибуларног апарата може се развити при употреби аминогликозида, који се одликују способношћу акумулације у ендо- и перилимфи. Треба напоменути да док гентамицин чешће доводи до оштећења вестибуларног апарата, аминогликозиди попут тобрамицина и канамицина чешће узрокују оштећење слуха услед оштећења кохлеје. Токсични ефекат аминогликозида доводи до развоја прогресивне системске вртоглавице у комбинацији са поремећеном координацијом покрета. Приликом прописивања лекова ове групе, треба узети у обзир да се они излучују углавном путем бубрега. Ототоксични ефекат аминогликозида је обично неповратан.

Менијерова болест

Менијерова болест карактерише се понављајућим нападима интензивне системске вртоглавице, буке, зујања у ушима, изражених вегетативних поремећаја и флуктуирајућег губитка слуха. Основа ових манифестација је хидропс - повећање запремине ендолимфе, што узрокује истезање зидова лавиринтских канала. Процес је често идиопатски, ређе се развија као последица заразне болести, интоксикације. Почетак се јавља у доби од 30-40 година, жене су нешто чешће погођене. Напади вртоглавице трају од неколико минута до 24 сата са учесталошћу од 1 пута годишње до неколико пута дневно. Често им претходи осећај загушења у уху, тежина, бука у глави, поремећена координација итд. Током напада примећују се изражена неравнотежа и вегетативни поремећаји. Након завршетка напада системске вртоглавице, пацијент може имати нестабилност при ходању и поремећаје координације од неколико сати до неколико дана. Типичан је рани губитак слуха, обично једнострани, напредује током времена, али се не примећује потпуни губитак слуха. Могуће су спонтане ремисије, чије се трајање смањује како болест напредује.

Вертебробазиларна инсуфицијенција

Код транзиторних исхемијских напада у вертебрално-базиларном систему долази до реверзибилног поремећаја функција формација можданог стабла, малог мозга и других структура које снабдевају крвљу гране вертебралних и базиларних артерија. Транзиторни исхемијски напади настају на позадини оштећене проходности вертебралних или базиларних артерија, узроковане првенствено атеросклеротском стенозом, ређе инфламаторним болестима (артеритис), васкуларном аплазијом, екстравазалном компресијом (на пример, у случају трауме вратне кичме). Важан узрок је оштећење артерија малог калибра услед артеријске хипертензије, дијабетес мелитуса или комбинације оба. Транзиторни исхемијски напади у вертебрално-базиларном систему могу бити претече можданог удара са перзистентним резидуалним ефектима.

У структури узрока вртоглавице, цереброваскуларни поремећаји чине 6%. Непосредни узрок вртоглавице може бити оштећење самог лавиринта услед поремећаја циркулације у зони васкуларизације а. auditiva, као и оштећење можданог стабла, малог мозга и проводних система можданих хемисфера. Велика већина пацијената са вертебрално-базиларном инсуфицијенцијом такође има друге неуролошке симптоме (оштећење кранијалних нерава, проводних моторних, сензорних поремећаја, визуелних, статичко-координационих поремећаја). Вртоглавица као једина манифестација васкуларне патологије мозга је изузетно ретка, иако је могућа код акутне оклузије слушне артерије, предње доње церебеларне артерије. У таквим случајевима је неопходна даља дијагностичка претрага како би се искључили други узроци вртоглавице. Епизоде вртоглавице које се јављају при промени положаја главе не би требало да буду повезане са компресијом вертебралних артерија измењеним вратним пршљеновима: велика већина ових случајева су БППВ.

Волуметријски процеси

Системска вртоглавица може бити узрокована тумором мостоцеребралног угла, можданог стабла, малог мозга, обично неуромом VIII кранијалног нерва, ређе се у овој области откривају холестеатом, менингиом или метастазе. Током одређеног временског периода, вестибуларни поремећаји могу бити једина клиничка манифестација болести, претходећи поремећајима слуха, а системска природа вртоглавице се примећује само у половини случајева. У неким случајевима, вртоглавицу могу изазвати тумори малог мозга или можданих хемисфера, узрокујући компресију фронто-понтинског и темпоро-понтинског тракта.

Епилепсија темпоралног режња

Понављане стереотипне непровоциране епизоде системске вртоглавице, праћене израженим вегетативним симптомима (осећај врућине, бол у епигастријуму, мучнина, хиперхидроза и хиперсаливација, брадикардија), могу бити манифестација темпоралне епилепсије. Клиничка слика напада може укључивати визуелне халуцинације и друге поремећаје перцепције.

Мигрена

Могуће је да се вртоглавица развије као аура која претходи нападу мигрене. Дијагностичке потешкоће настају ако сам напад главобоље изостане или се развије у смањеном облику.

Добијени су подаци који указују на већу учесталост мигрене у породицама са БППВ-ом.

Демијелинизирајуће болести

Вртоглавица се често примећује код пацијената са демијелинизирајућим лезијама централног нервног система, првенствено са мултиплом склерозом. Карактеристичан ремитирајући ток болести, мултифокалне лезије и резултати прегледа омогућавају нам да препознамо природу патолошког процеса. Дијагностичке потешкоће могу настати ако се вртоглавица јави на почетку болести, у одсуству или умереној тежини других симптома оштећења можданог стабла и малог мозга. Вртоглавица код пацијената са демијелинизирајућим лезијама нервног система може имати мешовиту природу и карактерише се перзистентним током.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Енцефалитис

Оштећење вестибуларног анализатора на нивоу можданог стабла и малог мозга могуће је код инфламаторних лезија мозга - енцефалитиса. Карактеристична карактеристика је једнофазна природа болести са акутним или субакутним почетком и стабилизацијом стања или постепеним повлачењем симптома. Уз вестибуларне поремећаје, код пацијента се откривају и други знаци оштећења нервног система.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Развојне аномалије вратне кичме и базе лобање

Вртоглавица, често мешовите природе, може се јавити код пацијената са развојним аномалијама вратне кичме и базе лобање (платибазија, базиларна импресија, Арнолд-Кијаријев синдром), као и са сирингомијелијом (сирингобулбија). Механизми настанка вртоглавице у овој ситуацији су сложени и разноврсни, често њихова веза са развојним дефектима није очигледна и може бити посредована вертебробазиларном инсуфицијенцијом, вестибуларном дисфункцијом.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Несистемска вртоглавица

Поремећаји равнотеже

Поремећаји равнотеже могу бити узроковани комбинацијом разлога, укључујући дисфункцију вестибуларног анализатора различитог порекла. Важна карактеристика је погоршање стања пацијента са затвореним очима, када се губи контрола вида. Код оштећења малог мозга, напротив, контрола вида није праћена смањењем тежине атаксије. Поремећаји равнотеже се примећују код пацијената са оштећењем субкортикалних језгара, можданог стабла (неуродегенерација, интоксикација, последице трауматских, инфламаторних, васкуларних болести, хидроцефалус). Узрок поремећаја може бити и мултисензорни дефицит - кршење пријема и обраде импулса са вестибуларних, визуелних, проприоцептивних рецептора. Поремећаји равнотеже су могући са дефицитом информација, посебно са проприоцептора (полинеуропатија), са оштећењем задњих стубова кичмене мождине (табес дорзалис, мијелопатија). Атаксија која се јавља у овом случају не може се исправити контролом вида. Поремећаји равнотеже, у комбинацији са несистемском вртоглавицом, често се јављају на позадини употребе одређених лекова (бензодиазепини, деривати фенотиазина, антиконвулзиви). Вртоглавицу обично прати повећана поспаност, оштећена концентрација, чија се тежина смањује са смањењем дозе лекова.

Пресинкопални услови

Несистемска вртоглавица у оквиру пренесвестичких (липотимичких) стања манифестује се осећајем мучнине, нестабилности, губитком равнотеже, „затамњењем у очима“, зујањем у ушима. Горе поменута стања могу претходити развоју несвестице, али се може десити и потпуни губитак свести. Карактеристични су изражени емоционални поремећаји - осећај анксиозности, бриге, страха или, обрнуто, депресије, беспомоћности, наглог пада снаге.

Најчешће се таква стања јављају са смањењем системског артеријског притиска (преосетљивост синусног чвора, вазовагална синкопа, ортостатска синкопа, пароксизмални поремећаји срчаног ритма и проводљивости). Многи антихипертензивни лекови, антиконвулзиви (карбамазепин), седативи (бензодиазепини), диуретици, препарати леводопе могу изазвати липотимичка стања. Вероватноћа вртоглавице се повећава комбинацијом лекова, њиховом употребом у високим дозама, код старијих пацијената, као и на позадини истовремене соматске патологије. Пресинкопе и несвестице такође могу бити узроковане поремећајима у биохемијском и цитолошком саставу крви (хипогликемија, анемија, хипопротеинемија, дехидрација).

Психогена вртоглавица

Психогена вртоглавица је често повезана са агорафобијом, неурогеном хипервентилацијом. Вртоглавица је једна од најчешћих тегоба које се јављају код пацијената са психогеним поремећајима (депресивна стања, хипохондријски синдром, хистерија). Вртоглавица је један од најчешћих симптома напада панике. Уобичајени облик психогених поремећаја вестибуларног апарата је фобична позициона вртоглавица, коју карактерише осећај нестабилности, нестабилност пода под стопалима, субјективни поремећаји у ходању и координацији покрета у удовима у одсуству објективних знакова атаксије и задовољавајућег извођења тестова координације. Психогена вртоглавица карактерише се упорношћу, израженом емоционалном обојеношћу. Анксиозни поремећаји се могу развити током времена код пацијената са правом вестибуларном вртоглавицом, што може довести до формирања рестриктивног понашања код пацијента.