Вапоризација простате: ласер, плазма

Са годинама, многи мушкарци доживљавају увећање простате и дијагностикује им се бенигна хиперплазија, која узрокује проблеме са мокрењем. А данас је једна од метода њеног лечења ендоскопска вапоризација простате.

Шта је то? У вези са урологијом, ово је локални ефекат на увећана ткива жлезде фокусираног тока термичких или високоенергетских фотона који уништавају ковалентне везе атома у протеинским молекулима ткива простате, оксихемоглобина и екстрацелуларне течности, због чега атоми губе своје електронске љуске и постају позитивно наелектрисани јони, а сама супстанца се претвара у гас, односно испарава.

Индикације за процедуру

Вапоризација - трансуретрална електровапоризација, ендоскопски ласер или плазма - се изводи код аденома простате, односно бенигне хиперплазије простате, која је достигла стадијум који није подложан другим методама лечења.

Вапоризација или уклањање аденома простате ласером је назначено у случајевима када његова величина не прелази 80 мм.

И клиничке студије и прегледи уролога из праксе потврђују предности ових ендоуролошких минимално инвазивних техника у поређењу са отвореном и лапароскопском простатектомијом или трансуретралном ресекцијом простате.

[ 1 ]

Припрема

Сваком пацијенту може се прописати вапоризација простате након што је њена хиперплазија дијагностикована током потпуног клиничког прегледа са трансректалним ултразвуком, урофлоуметријом и тестирањем крви на простатски специфични антиген (ПСА), као и у присуству симптома који одговарају Међународној скали симптома простате (ИПСС).

Прочитајте више – Дијагноза аденома простате

Припрема за сам поступак испаравања подразумева општу анализу крви, тест брзине згрушавања крви, општу анализу урина и ЕКГ.

Пацијент мора престати да узима антикоагуланте и хепарин два дана пре заказане операције, а храну и течности 10-12 сати пре тога.

[ 2 ], [ 3 ]

Техника вапоризација простате

Вапоризација аденома простате се врши кроз уретру, односно трансуретрално - помоћу цистоскопа, под локалном спиналном анестезијом (понекад под општом анестезијом).

Техника трансуретралне електровапоризације простате састоји се у уметању електроде кроз уретру и њеном померању на површину простате. Електрична струја која се спроводи кроз њу загрева и испарава ткиво жлезде; захваћено подручје се испира физиолошким раствором; истовремено се крвни судови коагулирају и затварају. Катетер се поставља на дан или два ради одвода урина.

Основне технике ласерске хирургије аденома простате укључују минимално инвазивну хирургију под ендоскопском контролом – ласерску вапоризацију аденома простате или уклањање аденома простате слој по слој ласером, у трајању не дуже од 50-60 минута. У зависности од коришћене опреме, техника може бити контактна или бесконтактна (са бочним усмеравањем снопа кроз кварцне капе STL, Ultraline, Prolase-I), која се користи за веће аденоме.

За контактну вапоризацију користе се диодни ласери велике снаге као што су YAG, Quanta System, GreenLight (KTP ласер снаге 60 W или LBO ласер GreenLight HPS снаге 80 W) – директним контактом врха светлосног водича са ткивом. Приликом продирања ласерског зрака долази до термичке конверзије ласерске енергије, што доводи до повећања температуре вишка ткива простате изнад тачке кључања и његовог тренутног испаравања.

Фотоселективна ласерска вапоризација простате (коришћењем GreenLight XPS ласера) користи неколико енергетских импулса у трајању од 30 до 60 секунди, који уништавају хиперпластично ткиво простате и смањују њену величину. Ова метода се користи чак и ако пацијенти имају срчане проблеме (пошто је анестезија локална).

Биполарна плазма вапоризација простате у физиолошком раствору (биполарна плазмакинетичка технологија) карактерише се високом клиничком ефикасношћу и довољним степеном безбедности – уклањање ткива простате коришћењем нискотемпературне плазма енергије (произведене генераторима, као што је Olympus UES-40 Surgmaster), која се доводи преко посебних уређаја који не долазе у директан контакт са простатом. Електрична енергија тече између електрода, претварајући концентровани физиолошки раствор у слој плазме, који уништава ткиво при контакту.

Плазма вапоризација не само да испарава зарасло ткиво, већ и коагулира преостало здраво ткиво, остављајући глатку површину. Плазма вапоризација помоћу дугмасте (печурке) електроде сферне површине обезбеђује бољу коагулацију. Операција се изводи под епидуралном анестезијом.

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације за ову операцију укључују:

• заразне болести;
• присуство хроничних инфламаторних болести уринарног тракта и карличних органа;
• нестабилан кардиопулмонални статус пацијента;
• недавно прележани инфаркт миокарда или постављање стента у коронарну артерију (у таквим случајевима, операција се одлаже за 3-6 месеци);
• тешке коагулопатије (укључујући и конгениталне) које захтевају сталну употребу лекова за повећање згрушавања крви;
• прекомерно активна бешика и/или дисфункција доњег уринарног сфинктера;
• мијастенија, мултипла склероза, Паркинсонова болест;
• тешки дијабетес мелитус.

[ 4 ]

Последице после процедуре

Могуће последице након операције укључују:

• поремећен проток сперме, односно њен обрнути ток (ка бешици) или ретроградна ејакулација, што смањује мушку плодност;
• еректилна дисфункција;
• поновни раст простате (поновна појава бенигне хиперплазије) у року од неколико месеци након операције.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Компликације после процедуре

Крварење током и након ласерске и плазма вапоризације је минимално, а процес зарастања је брз, али могу постојати компликације након операције:

• привремени оток унутрашњег ткива који отежава мокрење;
• благи бол у уретри и супрапубичном подручју;
• пецкање у уретри (посебно након уклањања катетера);
• хематурија (крв у урину од неколико дана до две недеље);
• честа потреба за мокрењем и делимична инконтиненција;
• пецкање на врху пениса и нелагодност на крају мокрења (од две до шест недеља);
• инфекција уринарног тракта;
• стварање ожиљног ткива у уретри, што узрокује њену опструкцију.

Компликација спиналне анестезије може укључивати главобољу.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

После поступка

Препоруке специјалиста Европског удружења уролога за негу након вапоризације простате су следеће:

• Требало би да избегавате физичку активност (спорт, дизање тегова, вожњу бицикла) и секс најмање две недеље;
• не купајте се у купатилима, не посећујте базене и не пливајте у воденим површинама;
• у случају бола, узимајте лекове против болова или НСАИЛ, а у случају упале, антибиотике које вам је прописао лекар;
• привремено избегавајте пијење кафе, чаја, газираних и алкохолних пића, сокова од цитруса, зачињене и масне хране;
• пијте до 1,5-2 литра воде дневно током првих недеља након операције;
• Да бисте избегли затвор, укључите више влакана у своју исхрану.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]