Урахусова циста као конгенитална аномалија

Међу цистама - патолошким формацијама у облику затворених шупљина са различитим садржајем - истиче се такво одступање у ембрионалним структурама као што је урахална циста, која се јавља током интраутериног развоја. Према МКБ-10, ово је конгенитална аномалија уринарног канала, шифра - Q64.4.

Епидемиологија

Патологије повезане са нередукованим остатком урахуса погађају нешто више од 1% популације, при чему цисте чине до 30% случајева (док потпуно отворени урахус чини скоро 48% случајева његове аномалије).

Најчешће (у 40% случајева) урахалне цисте се јављају код деце у прве две године живота (приближно један случај на 5 хиљада новорођенчади); више од 30% ових цистичних формација дијагностикује се код деце узраста од две до шест година и скоро 24% код деце старије од седам година. [ 1 ]

Стручњаци истичу да се аномалије урахуса код одраслих ретко манифестују и откривају се случајно. Истовремено, у поређењу са женама, цисте урахуса код мушкараца се откривају један и по до два пута чешће. [ 2 ]

Узроци цисте урахуса

Као и омфаломезентерични (цревно-жуманчасти) канал, фетални мокраћни канал, урахус, који дренира мокраћну бешику и повезује је са пупчаном врпцом, је привремени екстраембрионални (провизорни) орган. Како се људски ембрион развија, такви органи или структуре обично регресирају или подлежу природном затварању (фузији). [ 3 ]

Узроци аномалија урахуса, укључујући и формирање његове цисте, су непотпуно затварање ове ембрионалне структуре, односно повезани су са њеном непотпуном инволуцијом, што доводи до различитих патологија.

Дакле, циста ураха локализована у пределу пупка (испод пупка или изнад бешике) класификује се као дизонтогенетска цистична формација. [ 4 ]

Фактори ризика

Данас се општим факторима ризика за развој конгениталних циста сматрају генетски одређене карактеристике ембриогенезе, као и одређени поремећаји ћелијског и међућелијског метаболизма мезенхима у перинаталном периоду, који узрокују патолошке промене у ткивима различитих анатомских структура фетуса. [ 5 ]

Следећи фактори се сматрају вероватним факторима који повећавају ризик од интраутериних развојних абнормалности: патологије трудноће, посебно касно сазревање плаценте; тератогени ефекти околине; алкохол и пушење током трудноће итд.

Патогенеза

Механизам формирања – патогенеза цисте урахуса – објашњава се кршењем времена формирања и накнадне анатомске трансформације екстраембрионалних структура фетуса, брзином формирања трбушног зида и пролапсом мокраћне бешике.

Дакле, урахус је остатак алантоиса, који се формира из ендодерма и екстраембрионалног мезенхима приближно у трећој недељи трудноће. У првим недељама интраутериног развоја, повезан је са ембрионом, обезбеђујући процесе размене гасова и уклањање метаболичких производа у амнион (амнионску кесу).

Смањење алантоиса са његовом накнадном трансформацијом у цевасти канал који се протеже од предњег зида мокраћне бешике – урахус – примећује се између пете и седме недеље ембрионалног развоја. У прва три месеца трудноће, пошто мокраћна бешика тек почиње да се формира (од седме недеље гестације), овај канал је отворен и функционише као алантоис. [ 6 ]

Међутим, на почетку другог тромесечја трудноће, када фетална бешика почиње да се спушта у карличну дупљу, урахус се растеже, а до шестог месеца интраутериног развоја лумен у њему нестаје формирањем средњег пупчаног лигамента између перитонеума и попречне фасције предњег трбушног зида.

У случајевима када средњи део рудиментарне цевасте структуре (између пупка и бешике) не зараста, у преосталом лумену се формира затворена шупљина обложена прелазним епителом - циста урахуса, чији се зидови састоје од мишићних влакана, а унутра се може налазити течни и ексфолијирани епител. [ 7 ]

Симптоми цисте урахуса

Урахалне аномалије, ако се не јави запаљенски процес, често су асимптоматске.

Код многих, први знаци се могу појавити када је циста инфицирана бактеријама као што су стафилококи, ешерихија коли, псеудомонас или стрептококи. [ 8 ]

Код одојчади, величина цистичне формације у пупчаној регији може се повећати десетине пута, а то узрокује симптоме као што су чешће мокрење, надимање, нелагодност у ретроперитонеалном простору, што се манифестује у анксиозности и плачу детета. А код новорођенчади са таквом аномалијом, пупчана врпца се влажи и дуго не зараста.

Прочитајте такође – Циста код детета: главне врсте, локализација, узроци и симптоми

Са значајним величинама, циста код одраслих се манифестује као стални осећај надимања у трбушној дупљи и преливања бешике, јављају се проблеми са функцијом црева. Током трудноће, урахална циста се може манифестовати код жена које се жале на бол испод пупка, који се појачава покретом.

Цисте се могу отворити кроз фистулу у пределу пупка, а њихов садржај може изаћи и као исцедак из пупка.

Када је циста упаљена, јавља се бол у стомаку - испод пупка (посебно јак током дефекације) и грозница; подручје око пупка постаје црвено и може отићи; може доћи до бола током мокрења и/или хематурије (крв у урину). [ 9 ]

Гнојна урахална циста може пукнути, са гнојним ексудатом који излази кроз пупак или улази у бешику или трбушну дупљу. У првом случају се примећује пиурија, а у другом постоји ризик од перитонитиса.

Компликације и посљедице

Инфекција цисте и њена упала су препуни озбиљних последица и компликација, посебно њеног гнојења, што је горе поменуто, као и формирања пупчане фистуле.

Резултат продуженог испуштања гнојног ексудата може бити омфалитис пупка.

Дуготрајна компликација цисте је малигнитет, чија инциденца, према клиничким подацима, не прелази 0,01%.

Дијагностика цисте урахуса

Дијагноза почиње прегледом и палпацијом трбушног зида. Такође се могу прописати анализе крви и урина како би се проверила бактеријска инфекција.

Инструментална дијагностика цистичне формације урахуса спроводи се методама визуелизације: сонографијом (ултразвуком) трбушне дупље и супрапубичног региона абдомена (бешике), компјутеризованом томографијом (ЦТ), магнетном резонанцом (МРИ). Такође се изводи цистографија.

Циста урахуса се ултразвуком визуализује као екстраабдоминална маса са ниском ехогеношћу, смештена између коже и предњег трбушног зида, испод пупка - дуж средње линије абдомена. Садржај упаљене цисте може изгледати хетерогено.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са цистом мезентерија или вителинског канала, хернијом пупчане пупке или предњег трбушног зида, са дивертикулумом бешике или илеума (Мекелов дивертикулум) и са упалом карличних органа.

Третман цисте урахуса

Присуство асимптоматске урахалне цисте обично не захтева медицинску интервенцију. Друга је ствар ако се она повећава у величини или је праћена неким симптомима. А трећа ситуација је када се циста упали. И у последња два случаја, лечење је неопходно. [ 10 ]

А ово је хируршко лечење, које се састоји од дренаже и уклањања цисте (у случају малих величина – лапароскопски). [ 11 ], [ 12 ]

Превенција

До данас је немогуће спречити конгениталне аномалије феталног уринарног канала.

Прогноза

Дугорочна прогноза за цисту урахуса, осим ако се не инфицира, сматра се добром.