Сазревање плаценте: касно, прерано

Сазревање плаценте је једна од важних фаза развоја здравог детета у будућности, јер плацента обезбеђује живот ваше бебе. Неопходно је разумети како плацента сазрева у нормалним условима и које су њене функције, како би се знале које патолошке промене и њихови знаци могу бити.

Чему служи плацента?

Функција људске плаценте је интересантна и са научне и са клиничке тачке гледишта. Проучавање људске плаценте је веома тешко јер методологија носи неприхватљиве ризике и за мајку и за фетус.

Плацента игра виталну улогу у свим триместрима трудноће и осигурава безбедан развој ваше бебе. Она обавља многе функције, као што су:

1. Плацента првенствено служи да обезбеди адекватну исхрану вашој беби. Пре него што ваша крв стигне до ваше бебе, она путује кроз плаценту да би стигла до пупчане врпце која вас повезује са вашом бебом. Плацента је једини орган у телу са два одвојена довода крви, од којих сваки долази из другог тела. Пошто је плацента привремени орган, проток крви се брзо мења са сваком фазом трудноће.

Утероплацентарни циркулаторни систем је систем ниског отпора за мајчин организам. Проток крви у материци у вантрудном стању у просеку износи 1% до 2% мајчиног срчаног излаза. Током трудноће, проток крви у материци се брзо повећава док не достигне 17% мајчиног срчаног излаза.

Фетална плацентарна циркулација прима приближно две трећине укупног феталног срчаног излаза. Ова висока брзина протока је важна за транспорт кисеоника и хранљивих материја од мајке до фетуса и подржава је низ анатомских разлика у феталној циркулацији. Пошто фетална плућа немају респираторну функцију, висок васкуларни отпор се одржава у овом органу механичким ефектима непроширених алвеола на зидове крвних судова и вазоконстрикторним ефектом ниског напона кисеоника који преовладава у феталној крви. Ова два фактора заједно усмеравају приближно две трећине излаза десне коморе из плућа у системску циркулацију преко дуктуса артериозуса.

Ово је једна од најважнијих функција плаценте.

2. Још једна важна функција коју плацента обавља јесте да делује као бубрег; филтрира крв како би уклонила штетне материје које могу бити опасне по здравље ваше бебе.
3. Плацента такође служи као плућа бебе и омогућава кисеоник да прође до ваше бебе.
4. Плацента враћа биолошки отпад ваше бебе у мајчин циркулаторни систем, који се касније уклања из тела путем урина.
5. Током целе трудноће, плацента одржава основну улогу свих биолошких мембрана (тј. селективну пропустљивост). Код честица као што су крвне ћелије и макромолекули, пренос је знатно ограничен, пружајући „плацентну баријеру“. На другом крају спектра, пренос многих есенцијалних хранљивих материја убрзан је различитим транспортним механизмима. Ово ће заштитити вашу бебу од потенцијалних инфекција одвајањем крви од ваше бебе, делујући као филтер.
6. Многи хормони се производе из плаценте у вашем телу са максималним количинама лактозе, што обезбеђује довољан ниво глукозе у крви да би се омогућила њена дистрибуција беби.
7. Плацента такође разграђује честице хране коју једете како би се осигурало да је ваша беба правилно исхрањена.
8. Кисеоник који удишете потребан је да се он распрши у вашој крви и тако помогне да стигне до крвотока ваше бебе пролазећи кроз пупчану врпцу. Ово је једна од важних функција коју плацента обавља, јер спречава могућност да ваша беба удише амнионску течност, што може бити катастрофално.
9. Плацента лучи огромну количину женских хормона, као што су прогестерон и естроген, који обезбеђују тонус материце, раст плаценте, одлагање следеће овулације и подршку самој трудноћи. Такође отвара пут за припрему мајчиних ткива и материце за рођење бебе.
10. Током фаза трудноће, плацента се помера како се материца шири и расте. Општа функција плаценте је да остане у раним фазама трудноће, али у каснијим фазама трудноће она се помера на врх материце како би отворила грлић материце за рођење бебе.

Нормално сазревање плаценте

Плацента је најбрже растући орган у људском телу. Плацента расте од једне ћелије до приближно 5 x 10 до 10 ћелија снаге за 38 недеља. Имплантација оплођене јајне ћелије дешава се седам до десет дана након зачећа. Слој ћелија које чине површину ембриона развија се у хорионску мембрану, а из ње настају ћелије цитотрофобласта. Ћелије трофобласта су вишеједарни агрегати ћелија цитотрофобласта и континуирано се формирају из њих. Ове ћелије, плус ресице, карактеристичне су и јединствене особине будуће људске плаценте.

Венски синуси унутар ендометријума веома рано продиру у ћелије трофобласта. У року од неколико дана, развијају се лакуне, окружене синцицијалним ћелијама и испуњене мајчином венском крвљу и ткивном течношћу. Мајчине спиралне артериоле се уништавају 14. или 15. дана, а мајчина артеријска крв улази у простор у развоју. Фетални крвни судови се формирају in situ унутар мезенхималних језгара, а резултујуће ресице се називају терцијарне ресице. Око 17. дана након зачећа, и фетални и мајчини крвни судови су функционални и успоставља се права плацентна циркулација. Ово је основа за формирање будуће плаценте.

Васкуларизација плаценте код фетуса и мајке је завршена до 17-20 дана, а фетална ембрионална црвена крвна зрнца могу се детектовати у феталним крвним судовима након 21. дана након зачећа. Плацента наставља да расте у дебљини и обиму до краја четвртог месеца. Повећање дебљине плаценте је последица повећања дужине и величине ресица уз пратеће проширење интервертебралног простора. Нема приметног повећања дебљине након четвртог месеца, али раст обима се наставља током већег дела трудноће.

Људска плацента је хемохронична плацента, што значи да је мајчина крв у директном контакту са ембрионалним трофобластом. Мајчина крв слободно циркулише у простору. Функционална јединица плаценте може се сматрати ресицама, управо овде се на молекуларном нивоу одвија размена супстанци између мајке и фетуса. Стога је развој плацентарних ресица основа за правилан развој и сазревање плаценте.

У раној плацентацији, свака плацентна ресица пролази кроз сличан почетни развојни програм. У касној плацентацији, ресице се морфолошки диференцирају у ограничен опсег функционалних промена ресица које одражавају њихову специјализацију. Главни почетни допринос чини трофобластна мембрана која окружује ембрион, а затим, кроз развој екстраембрионалног мезодерма и диференцијацију крвних судова, обавља своју функцију.

Постоје три главна типа ћелија трофобласта: вилозни цитотрофобласти, екстравилозни цитотрофобласти и синцитиотрофобласти, који настају фузијом вилозних цитотрофобласта.

Синцитиотрофобластни слој формира епителни покривач целог ресичног стабла. Ове ћелије су вишеједарни, терминално диференцирани синцитијум настао фузијом ћелија прекурсора цитотрофобласта. Диференцијацију регулише хумани хорионски гонадотропин, а фузија ћелија цитотрофобласта се наставља током развоја плаценте.

Ћелијски делови изведени из синцитиотрофобласта (апоптотска језгра и микрочестице) могу се избацити у мајчину крв.

Мезенхималне ресице се континуирано формирају из трофобластних ресица током целе трудноће и сматрају се основом за раст и диференцијацију ресица. Оне ће чинити основу функционалне јединице будуће плаценте.

У почетку се формирају примарне ресице. Тако се у другој недељи развоја плаценте дешава прва фаза развоја хорионских ресица, ћелија трофобластне мембране (синцитотрофобласта и цитотрофобласта), које формирају прстолике продужетке у мајчину децидуу.

Секундарне ресице се развијају у трећој недељи – ово је друга фаза развоја хорионске ресице. У овом тренутку, екстраембрионални мезодерм се претвара у ресице и покрива целу површину хорионске кесе.

Терцијарне ресице се формирају у 4. недељи - ово је већ трећа фаза развоја хорионске ресице. У овој фази, мезенхим се диференцира у крвне судове и ћелије, формирајући артериокапиларну мрежу.

У прва два тромесечја, терцијарне ресице су прекурсори незрелих средњих ресица, док се у последњем тромесечју мезенхималне ресице развијају у зреле средње ресице. Незреле средње ресице формиране током прва два тромесечја су развојни кораци у односу на матичне ресице.

Зреле интермедијарне ресице се развијају током последњег тромесечја, производећи бројне терминалне ресице. Терминалне ресице нису активни израсли узроковани пролиферацијом трофобласта, већ пасивне избочине узроковане увијањем капилара услед прекомерног уздужног раста феталних капилара у зрелим интермедијарним ресицама.

Развој плаценте одговара гестацијској старости. У 4-5 недељама, у почетку се формира сложена мрежа врпца и крвних судова са редундантним везама. Ова мрежа садржи углавном врпце које су већ повезане заједно. Крвни судови и врпце су међусобно повезани без прекида.

У 6-7 недеља, ресице, у којима преовлађује капиларна мрежа крвних судова и врпци, чине основу ресице.

У 8-9 недеља, ресице имају два велика централизована крвна суда која су окружена и повезана са периферном капиларном мрежом. Капиларна мрежа садржи крвне судове са луменом у блиском контакту са преклапајућим трофобластним слојем. Ово обезбеђује даљи развој васкуларне мреже плаценте.

Период сазревања плаценте почиње од самог тренутка развоја првих ресица и траје најмање тридесет недеља.

Норма сазревања плаценте има узастопне фазе на макроскопском нивоу. Познавање и разликовање таквих фаза је веома важно за процену стања фетуса и функционалног развоја саме плаценте. Следећи степени сазревања плаценте се разликују по недељама:

0 (нулти) степен карактерише се формирањем јасне, правилне структуре, у којој су сви режњеви плаценте потпуно формирани. У овом случају, свака ресица је достигла завршну фазу раста, има тежину ћелије и крвне судове неопходне за размену гасова. Овај степен је карактеристичан за потпуни завршетак формирања плаценте и нормално би требало да буде у тридесетој недељи трудноће. Таква плацента у овој фази може да обезбеди све функције и потребе бебе у овој фази гестације.

1. Степен карактерише промена хомогености ткива плаценте и формирање подручја различите ехогености. Ово је нормалан процес и указује на секвенцијални развој различитих подручја плаценте. Овај степен је типичан за тридесету до тридесет трећу недељу трудноће. Може постојати варијација од једне недеље.
2. Стадијум се развија у тридесет четвртој до тридесет седмој недељи. Истовремено, хорионска плоча постаје вијугава, ехогена подручја се појављују у већим количинама. Овај стадијум се сматра најзрелијим и функционално активним. Истовремено, дебљина плаценте у овој фази је од 29 до 49 милиметара. Таква функционална активност плаценте омогућава детету да прими максималне хранљиве материје како би их складиштило за период порођаја.
3. Степен зрелости указује на потпуну спремност плаценте за процес физиолошког порођаја. Истовремено почињу процеси деобе плаценте и формирања њеног апикалног и дисталног краја. Овај степен се развија непосредно пре порођаја и треба га посматрати најмање у 39. недељи.

Узроци поремећаји сазревања плаценте

Иако је плацента поуздан орган, различити фактори могу утицати на здравље плаценте током трудноће, чинећи трудницу склоном патологијама трудноће и фетуса. Иако се неки од ових проблема могу решити и модификовати, главни узроци поремећаја сазревања плаценте су следећи:

1. Траума абдомена труднице услед пада или било које друге врсте удара.
2. Проблеми са згрушавањем крви: Одређена медицинска стања могу ометати способност згрушавања крви, што може пореметити проток крви у материци и плаценти.
3. Висок крвни притисак може значајно оштетити здравље плаценте. Пошто промена притиска мења проток и јачину крви у плаценти, ресице плаценте се можда неће развити како треба.
4. Висока старост мајке: ово је фактор ризика за поремећај формирања плаценте, јер су у овом узрасту процеси ћелијске диференцијације и деобе смањени.
5. Вишеструке трудноће: Мајке које су трудне са близанцима или тројкама често развијају слабу плаценту јер све хранљиве материје морају бити правилно распоређене.
6. Прерана руптура мембрана: Мембрана испуњена течношћу, позната као амнионска кеса, може рано пући, ометајући структуру и доводећи до компликација.
7. Трудница која има историју проблема са плацентом у претходној трудноћи има факторе ризика за развој истог проблема са сваком наредном трудноћом.
8. Операција материце: Свака претходна операција на материци може довести до неуспеха имплантације и накнадног поремећаја формирања плаценте.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој поремећаја плацентације нису ограничени само на старост. Они такође укључују екстрагениталне проблеме код мајке и поремећаје система хомеостазе у телу.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Патогенеза абнормалног сазревања може се посматрати у неколико различитих услова. Убрзано прерано сазревање плаценте, односно прерано формирање терминалних ресица, може се сматрати реакцијом или адаптацијом плаценте на смањену мајчинско-плацентарну перфузију. Хистолошки, ово се може препознати по смањењу пречника ресица и убрзаном формирању синцитиваскуларних мембрана.

Касно сазревање плаценте, када порођај почиње, а плацента још није зрела, указује на то да су интраутерино деловали фактори који су зауставили сазревање плаценте. Стога, у касној гестацијској доби, плацента још није довољно зрела да обезбеди нормалан проток крви. Такво касно сазревање може се приметити у неколико различитих клиничких ситуација. Јавља се код жена са дијабетесом са мајчине стране. Може се приметити у вези са конгениталним или хромозомским абнормалностима, са хроничним вилитисом (упалом ресица) непознате етиологије.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми поремећаји сазревања плаценте

Жена не може да осети симптоме превременог сазревања плаценте. Пошто је плацента орган који обезбеђује живот фетуса, први знаци оштећеног сазревања плаценте појавиће се управо са стране промена у функционалној активности фетуса. Жена може приметити да је фетус почео мање да се креће или, и такве промене се неће одразити на њено благостање.

Дијагноза убрзаног сазревања плаценте углавном се заснива на додатним методама истраживања. Инструментална дијагностика сазревања плаценте омогућава одређивање њене дебљине и природе структуре хорионске плоче. Ако се, на пример, трећи степен зрелости плаценте утврди у тридесетој недељи трудноће, то се може сматрати убрзаним или превременим сазревањем. Ова патологија се потврђује ултразвучним подацима. Пошто у овој фази дете још није спремно за порођај, такво старење плаценте може имати последице. Могу се развити компликације, јер се са таквим убрзаним сазревањем плаценте формирају калцификације у плаценти и поремећени су процеси циркулације крви. Која је претња превременог сазревања плаценте? То може довести до превременог порођаја, или, ако се процес формира постепено, развија се хронична фетална хипоксија.

Клиничке знаке касног сазревања плаценте такође је тешко дијагностиковати без тестова и инструменталних метода. Ако је пре рођења у тридесет седмој и тридесет деветој недељи степен зрелости плаценте мањи од другог, онда то указује на кашњење или касно сазревање. У таквим случајевима долази до одлагања развоја утерусних и плацентарних васкуларних анастомоза, као и до недовољне хормонске функције плаценте. Последице и компликације овог стања могу бити озбиљне, укључујући конгениталне аномалије код детета.

Дијагноза аномалија сазревања плаценте је првенствено ултразвучни преглед. Ултразвучни знаци превременог сазревања плаценте су задебљање ширине плаценте више од 35 милиметара, појава калцификација или инклузија у дебљини плаценте, као и повећана таласастост хорионске плоче.

Тестови који могу потврдити одређену дијагнозу патологије нису специфични. У одређеним случајевима, потребни су додатни тестови како би се идентификовао узрок који је довео до таквих поремећаја.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика поремећаја сазревања плаценте треба да се спроведе у фази ултразвучне дијагностике. Треба искључити инфективне лезије плаценте, које захтевају хитан третман у фази откривања.

Третман поремећаји сазревања плаценте

Шта радити са превременим сазревањем плаценте? Лечење патологија сазревања плаценте има много услова. Овде је важно питање колико су изражене промене. Ако се превремено сазревање примећује само на једном степену, онда су корекција лекова и експектативна терапија могући на позадини праћења стања.

Терапија лековима се користи за побољшање циркулације материце, која пати због ових патологија.

Курантил се користи као средство патогенетске терапије у таквим случајевима. Лек побољшава реолошка својства крви и спречава стварање крвних угрушака. Начин примене је орални. Дозирање - почевши од 75 милиграма дневно, ако је потребно, доза се може повећати. Нежељени ефекти могу бити у облику постпорођајног крварења ако се лек користи дуже време.

Други лекови који се користе у лечењу трудница са превременом плацентом нису се показали ефикасним, па их треба користити са опрезом.

Ако говоримо о народним методама лечења, као и о хомеопатским лековима, они се могу користити само по препоруци лекара. Узимајући у обзир могуће ризике за фетус, када већ постоје повреде сазревања плаценте, важно је одржати максималну функционалност до самог периода порођаја. Стога, народне лекове треба пажљиво користити.

Превенција

Превенција поремећаја сазревања плаценте састоји се од општих мера које обезбеђују здраву трудноћу. Важно је планирати трудноћу и лечити болести пре него што се она догоди. Ако жена има хроничне патологије, оне могу изазвати поремећаје формирања плаценте, па је такве патологије потребно благовремено лечити.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Прогноза за рођење детета са одложеним сазревањем плаценте или са убрзаним сазревањем плаценте је генерално повољна. Због поремећаја циркулације крви у материци, могу постојати ризици од рађања деце са интраутериним заостајањем у расту. Озбиљније конгениталне аномалије код ових патологија су веома ретке.

Сазревање плаценте је дуг и веома важан процес за развој бебе. Овај орган има јединствену структуру која обезбеђује многе основне функције за фетус. Стога, свака кршења сазревања плаценте треба спречити, јер могу имати последице.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]