Ултразвук коленских зглобова код остеоартритиса

Као што је познато, радиографија у већини случајева омогућава утврђивање оштећења коленског зглоба када су коштани елементи укључени у патолошки процес. Често су ове промене већ неповратне, лечење таквих пацијената је тешко.

Предности ултразвука коленског зглоба су приступачност, исплативост, одсуство излагања зрачењу пацијенту, могућност визуелизације мекоткивних компоненти зглоба, што омогућава идентификацију раних знакова лезија које практично нису одређене радиографијом.

Ултразвучна техника коју је развио Л. Рубалтели (1993) омогућава одређивање главних знакова патологије коленског зглоба - трауматских повреда, дегенеративно-дистрофичних и инфламаторних процеса итд.

Ултразвук обично почиње са супрапателарном регијом. Овде се тетива квадрицепса фемориса, контуре горњег пола пателе и супрапателарна бурса (горњи набор) добро визуализују уздужним и попречним скенирањем. Проучавање ове бурсе код остеоартрозе је посебно информативно за дијагностиковање тежине дегенеративно-дистрофичних и инфламаторних лезија. Нормално, синовијална мембрана се не визуализује. Код деформишуће остеоартрозе са синовитисом, примећује се повећање бурсе, исправљање набора и присуство вишка течности.

Даљи преглед са флексијом колена и попречним положајем сензора омогућава визуелизацију ПФО зглоба, посебно хијалинске хрскавице и присуства или одсуства вишка течности изнад ње. Померањем сензора на подручје испод пателе могуће је утврдити површински лоциран пателарни лигамент, његову структуру, инфрапателарни масни јастучић, инфрапателарни синовијални набор, дубље од којег се налази предњи укрштени лигамент. Попречни положај сензора омогућава визуелизацију зглобне хрскавице латералних и медијалних кондила, промена облика зглобних површина фемура (спљоштење итд.). Постављање сензора на унутрашњу и спољашњу бочну површину коленског зглоба омогућава визуелизацију унутрашњег и спољашњег колатералног лигамента, маргиналних коштаних израслина фемура и тибије, присуства или одсуства излива, респективно.

Ултразвуком поплитеалне јаме могуће је визуализовати патолошке формације у овој области (Бејкерова циста), зглобне хрскавице латералних и медијалних кондила, задње делове медијалних и латералних кондила, задње рогове латералног и медијалног менискуса и задњи укрштени лигамент.

У једној од студија прегледано је 62 пацијента са гонартрозом, и извршена је упоредна процена података ултразвука и термографије. Ултразвук мишићно-скелетног система је изведен на апарату SONOLINE Omnia (Siemens) са линеарним сензором 7,5L70 (фреквенција 7,5 MHz) у „орто“ режиму у стандардним положајима. Процењено је стање зглобних коштаних површина (укључујући стање кортикалног слоја, укључујући субхондралну кост), зглобних простора, периартикуларних меких ткива, присуство излива и његове карактеристике, промене у лигаментно-тетивном апарату и неки други параметри.

Према ултразвучним подацима, пацијенти са остеоартритисом колених зглобова имали су: сужење зглобног простора услед смањења висине зглобне хрскавице (попречни положај сензора), коштане израслине (остеофити) и/или дефекте зглобних површина костију, промене у синовијалној мембрани и присуство излива у зглобовима, промене у параартикуларним меким ткивима (сви положаји). Промене на површини кортикалног слоја зглобних површина (неравнине, формирање површинских дефеката) забележене су већ у почетним стадијумима болести (I радиографски стадијум према Келгрену) и достигле су свој максимални израз у III и IV стадијуму.

Зглобни излив је примећен код 28 (45,16%) пацијената са гонартрозом, углавном у II и III стадијуму болести, углавном је био локализован у горњем рецесу (код 32,3% пацијената), у латералном делу зглобног простора (код 17,7%), ређе у медијалном делу зглобног простора (код 9,7%) и у задњем рецесу (код 3,2%).

Излив је имао хомогену анехогену ехоструктуру под условом да су клинички симптоми остеоартрозе трајали до 1 месеца, а код пацијената са клиничким знацима перзистентне упале у зглобу - нехомогену, са инклузијама различитих величина и еходензитета. Дебљина синовијалне мембране је повећана код 24 (38,7%) испитаних пацијената, а њено неравномерно задебљање је забележено код њих 14. Треба напоменути да је просечно трајање болести код ових пацијената било дуже него у групи пацијената са гонартрозом у целини (6,7 + 2,4 године), а код пацијената са неравномерним задебљањем синовијалне мембране било је још дуже (7,1 + 1,9 година). Дакле, карактеристике синовитиса су одражавале трајање гонартрозе и тежину процеса у тренутку прегледа.

Процена хијалине хрскавице зглоба (субпателарни приступ, попречни положај сензора) вршена је према следећим критеријумима: дебљина, уједначеност дебљине, структура, површина, промене на површини субхондралне кости (присуство циста, ерозија, других дефеката). Висина хрскавице се више смањила на медијалном кондилу у складу са већим механичким оптерећењем на овом подручју.

Резултати добијени поређењем података из даљинске термографије и ултразвука су вредни пажње.

Јака или веома јака директна веза према подацима корелационе анализе утврђена је између температурног градијента у медијалном и латералном подручју колених зглобова, с једне стране, и зглобног излива и задебљања синовијалне мембране према ултразвучним подацима, с друге стране. Слабија веза је утврђена између присуства коштаних израслина у медијалном подручју колених зглобова (ултразвучни подаци) и температурног градијента у свим испитиваним подручјима зглобова.

Стога су ултразвук и термографија комплементарне методе у дијагнози остеоартритиса коленских зглобова, што се посебно тиче активности процеса и тежине дегенеративних промена у зглобовима.