Дијагноза остеоартритиса: ултразвук (ултразвук) зглобова

Употреба ултразвука (сонографије) у реуматологији је релативно нов и перспективан правац. У последњој деценији, ултразвук (УЗ) је постао широко коришћен као техника визуелизације за испитивање пацијената са реуматским болестима зглобова, као и за праћење лечења. Ово је постало могуће захваљујући унапређењу рачунарске технологије и развоју сензора виших фреквенција. Сонографија се обично користи за процену патологије меких ткива и откривање течности, али такође омогућава визуелизацију површина хрскавице и костију.

Низ несумњивих предности - неинвазивност (за разлику од артроскопије), доступност, једноставност, исплативост (у поређењу са ЦТ и МРИ) - обезбедили су ултразвучној методи мишићно-скелетног система приоритет међу осталим инструменталним методама за испитивање зглобова и меких ткива. Ултразвук је веома информативан у одражавању ситних детаља површине костију, лигаментно-тетивног апарата, а такође омогућава идентификацију и праћење инфламаторних промена у ткивима. Још једна предност ултразвука у односу на рендгенску методу је то што положај сензора одређује искључиво циљеви које је поставио истраживач, стога, за разлику од рендгенског снимања, нема потребе за строгим позиционирањем пацијента да би се добиле стандардне пројекције, односно сензор може бити вишепозициони. Приликом спровођења рендгенског прегледа ради визуелизације одређених структура у стандардним пројекцијама, често је потребно снимати неколико пута, што доводи до повећања времена прегледа, додатне потрошње материјала (филма) и зрачења пацијента и лабораторијског особља. Главни недостаци ултразвука укључују немогућност визуелизације структуре коштаног ткива, субјективност процене добијених података.

У вези са наведеним, веома је важно правилно користити могућности ултразвука за идентификацију патолошких промена у различитим зглобовима и меким ткивима, за шта је потребно познавати не само могућности савремене дијагностичке опреме, већ и ултразвучну анатомију подручја које се испитује и најтипичније манифестације болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Опрема и методе за извођење ултразвука

Ултразвук меких ткива и зглобова треба изводити помоћу високофреквентног линеарног претварача који ради у опсегу од 7-12 MHz. Употреба претварача са нижом радном фреквенцијом (3,5-5 MHz) ограничена је на преглед зглоба кука и преглед зглобова код гојазних пацијената. Такође је важно одабрати исправне програме прегледа за различите зглобове. Многи ултразвучни уређаји већ данас садрже скуп стандардних програма за преглед различитих делова мишићно-скелетног система. Модерни ултразвучни уређаји су такође опремљени великим бројем додатних режима скенирања који значајно проширују дијагностичке могућности конвенционалног скенирања у сивим тоновима, као што су нативни или хармонијски режим ткива, панорамски режим скенирања и режим тродимензионалне реконструкције. Дакле, скенирање у нативном хармонијском режиму омогућава добијање контрастније слике деликатних хипоехогених структура које одражавају зоне руптуре лигамената или менискуса него код конвенционалног скенирања у сивим тоновима. Панорамски режим скенирања омогућава добијање проширене слике неколико структура одједном, на пример, структура које формирају зглоб, и приказивање њиховог просторног распореда и кореспонденције. Тродимензионална реконструкција пружа не само волуметријске информације, већ омогућава и добијање вишеравних пресека структура које се испитују, укључујући и фронталне. Употреба високофреквентних ултразвучних сензора, који пружају могућност визуелизације структура различите ехогености и дубине, је фундаментално нова. Ови сензори су значајно повећали резолуцију у подручјима близу сензора, уз истовремено повећање пенетрационе моћи ултразвучног снопа. Они користе уски ултразвучни сноп који ради у високофреквентном опсегу, што доприноси значајном повећању латералне резолуције у зони ултразвучног фокуса. Могућности ултразвучног скенирања су се такође значајно прошириле због увођења у праксу нових ултразвучних технологија заснованих на Доплеровом ефекту. Нове технике ултразвучне ангиографије омогућавају визуелизацију патолошког протока крви у подручју инфламаторних промена у органима и ткивима (на пример, код синовитиса).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Артефакти који се јављају током ултразвучног прегледа мишићно-скелетног система

Сви артефакти који настају током ултразвучног прегледа мишићно-скелетног система деле се на стандардне, који настају током свих ултразвучних прегледа, и специфичне, који су карактеристични за ултразвучни преглед лигамената и тетива.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Артефакти који настају услед рефракције ултразвучног зрака

Дистална сенка може се појавити на ивицама заобљених структура на граници два различита акустична окружења. Нормално, овај ефекат се може приметити током трансверзалног скенирања Ахилове тетиве. Интрамускуларне септе такође могу произвести сенку иза себе. Ефекат појачања ултразвучног сигнала се јавља иза флуидних структура. Стога, структуре које се налазе иза објеката који садрже течност могу изгледати ехогеније него нормално. На пример, присуство малог излива у синовијалној овојници тетиве повећава њену ехогеност.

[ 18 ]

Реверберација

Овај ефекат се може јавити иза високо рефлектујућих објеката као што су кости, дијафрагма, што резултира сликама у огледалу или фантомима. Код прегледа мишићно-скелетног система, овај ефекат се може посматрати иза фибуле. Метални и стаклени предмети изазивају ефекат реверберације који се назива „реп комете“. По правилу, код прегледа мишићно-скелетних органа, може се посматрати у присуству металних протеза или металних (стаклених) страних тела.

Рефракција

Рефракција се јавља на граници рефлектујућих средина са различитом звучном проводљивошћу (нпр. масно ткиво и мишићи) као резултат преламања ултразвучног снопа, што доводи до дислокације структура које се снимају. Да бисте смањили преламање, држите сензор нормално на структуре које се испитују.

Анизотропија

Анизотропија је артефакт специфичан за ултразвучни преглед мишићно-скелетног система који се јавља током ултразвучног скенирања тетива линеарним претварачем када скенирајући ултразвучни сноп не пада на њих строго нормално. У подручју тетиве где нема тачног нормалног одраза ултразвучног снопа, појавиће се зоне смањене ехогености које могу симулирати присуство патолошких промена. Мишићи, лигаменти и живци такође имају слаб ефекат анизотропије. Смањење ехогености тетиве доводи до погоршања квалитета визуелизације њене фибриларне структуре. Међутим, у неким случајевима, када је потребно визуелизовати тетиву на позадини ехогеног ткива, променом угла скенирања, тетива ће изгледати контрастно (хипоехогено) у односу на позадину ехогеног масног ткива.

Дегенеративно-дистрофичне промене код остеоартрозе других зглобова ехографски се манифестују и сужавањем зглобних простора, смањењем висине хрскавице, променама у периартикуларним меким ткивима и коштаним зглобним површинама са формирањем остеофита током дуготрајне прогресије, као што се дешава код гонартрозе или коксартрозе, па се на њима нећемо детаљније задржавати.

Дакле, ултразвук има предности у односу на традиционалну радиографију у раном откривању локалних промена у зглобовима и периартикуларним меким ткивима пацијената са остеоартритисом.

Пример ултразвучног протокола за пацијента са гонартрозом:

Зглобни односи су очувани (нарушени, изгубљени), без деформације (спљоштени, деформисани). Маргинални коштани израсли фемура и тибије нису одређени (до... мм, локализација). Горњи рецес је непромењен (проширен, са присуством вишка хомогене или хетерогене течности, синовијална мембрана није визуализована нити задебљана). Дебљина хијалинске хрскавице у пределу пателофеморалног зглоба, латералног и медијалног кондила је у границама нормале до 3 мм (смањена, повећана), уједначена (неуједначена), структура је хомогена (са присуством инклузија, опис). Контуре субхондралне кости су непромењене (неуједначене, са присуством циста, површинских дефеката, ерозија). Интегритет мишића квадрицепса бутине и пателарног лигамента није оштећен, лиг.колатералес нису промењени, интегритет влакана је очуван (ултразвучни знаци делимичног оштећења или потпуне руптуре). Предњи укрштени лигамент није промењен (постоје знаци калцификације). Менисци (спољашњи, унутрашњи) - структура је уједначена, контуре су јасне, равномерне (ултразвучни знаци оштећења - фрагментација, калцификација итд.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]