Рендгенска дијагноза остеоартритиса коленских зглобова (гонартроза)

Зглобови колена су међу најтежим зглобовима за правилно радиографско испитивање због њихове структурне сложености и широког опсега покрета. Гонартроза се може локализовати само у одређеном делу зглоба, што такође компликује дијагнозу промена на зглобовима код остеоартритиса зглобова колена (гонартроза).

Анатомске и биомеханичке карактеристике коленског зглоба у почетку указују на значајну учесталост оштећења не само коштаних структура, већ и лигаментно-менискусног комплекса (ЛМК). Стога се висок проценат примарних дијагностичких грешака у анализи рендгенских снимака може објаснити чињеницом да се главна пажња посвећује само променама у коштаним структурама. Бројни функционални тестови и положаји нам омогућавају да анализирамо и, на основу одређених знакова, претпоставимо са високим степеном вероватноће присуство оштећења ЛМК током радиографије. Узимајући у обзир идентификоване промене, рендгенски преглед може се допунити другим методама визуелизације - ултразвуком, МРИ итд.

Главно правило за рендгенски преглед коленског зглоба је полипозиција.

Стандардне пројекције које се користе у радиографији коленског зглоба укључују директну (антеропостериорну) и бочну. По потреби се допуњују десном или левом косом, као и аксијалном и другим пројекцијама.

Ефикасност рендгенске дијагностике лезија коленског зглоба у великој мери зависи од квалитета рендгенских снимака.

У директној пројекцији, унутрашње и спољашње контуре зглобног простора имају различиту закривљеност и оријентацију, због чега се не могу добити као идеална једна линија на истој слици. Његов унутрашњи део се боље види када је централни рендгенски сноп нормалан на површину стола, а спољашњи део - са каудокранијалним померањем снопа за 5-7°. Компромис се постиже у зависности од подручја интересовања. Оса ротације колена пролази кроз медијални регион зглоба, који је стога чешће подложан променама у поређењу са спољашњим. Стога, приликом снимања колена у директној пројекцији, пожељан положај је када је зглоб у стању максималне екстензије са нормалним смером централног снопа на објекат проучавања и његовим центрирањем на средишњој тачки колена, благо помереним ка унутра.

Критеријуми квалитета за рендгенске снимке

У директној пројекцији	Симетрија аксијалних страна оба кондила фемура Положај интеркондиларних туберкула у центру интеркондиларне јаме Делимично маскирање главе фибуле метаепифизом тибије (приближно 1/3 њене попречне величине) Преклапање контура пателе на централни део фемурне метафизе
У бочној пројекцији	Могућност прегледа ПФО зглоба и тибијалне туберозитета
У свим пројекцијама	Положај зглобног простора у центру рендгенског снимка Јасна слика сунђерастог коштаног ткива

Слика направљена у положају максималне екстензије колена је стандардна антеропостериорна пројекција. Она омогућава преглед предњег дела радиографског зглобног простора.

Директни снимци направљени са коленом савијеним под углом од 30° (Шусов положај) или 45° (Фиков положај) се праве ради процене стања задњих делова зглобног простора, на чијем нивоу се најчешће открива оштећење субхондралних делова костију (остеонекроза) и хрскавичавих структура (остеохондритис).

Ови положаји су погодни за проучавање интеркондиларног простора, који је у овом положају максимално доступан за гледање, а такође омогућавају откривање слободних страних тела у зглобној шупљини, насталих као резултат оштећења зглобне хрскавице.

Директна пројекциона слика коленског зглоба може се направити док пацијент лежи или стоји. Када је патологија механичке природе и сумња се на оштећење лигаментног апарата, пожељно је направити рендгенски снимак стојећи и под оптерећењем и у опуштеном стању како би се испитали рендгенски зглобни простор и оса зглоба.

Рентгенски преглед коленског зглоба у директној пројекцији нужно је допуњен сликом у бочној пројекцији.

Код латералне радиографије, централни сноп пролази дуж зглобног простора са нагибом од 10° у каудокранијалном правцу. У овом случају, ивице фемурних кондила се преклапају, а њихове зглобне површине су померене у свом задњем доњем делу. Ово омогућава јасно разликовање њихових контура и процену стања ПФО зглоба.

Бочни снимак коленског зглоба се прави или док пацијент лежи на боку, са потпуно опуштеним зглобом, или стоји, без оптерећења на зглобу који се прегледа. Благо савијање колена (30° или 15°) омогућава утврђивање стања пателе (ПФО) зглоба. Флексија је намењена визуализацији пателе у тренутку њеног увођења у интеркондиларни регион.

Спровођење рендгенског снимања у латералној пројекцији омогућава нам да идентификујемо пролазну нестабилност (кашњење уласка пателе у интеркондиларну фосу), која може нестати при флексији од 30° или се не може открити на аксијалном снимку када је минимална флексија 30°, као и да проценимо висину пателе и стање њене зглобне површине.

Различита подручја зглобне површине колена на латералном снимку имају карактеристичне препознатљиве особине. Ове разлике су повезане са функционалним карактеристикама сваког подручја. Облик фемурних кондила је огледална слика предњег дела одговарајуће тибијалне висоравни, са којом се успоставља контакт током екстремне екстензије колена.

У присуству пролазне пателарне нестабилности или сумње на повреду укрштених лигамената, неопходно је додатно тестирање оптерећењем.

Латерална слика је посебно важна за проучавање ПФО зглоба.

Приликом процене топографије пателе користе се различити коефицијенти мерења, од којих се најчешће користи Катонов индекс. За мерење овог индекса потребан је снимак направљен са коленским зглобом савијеним под углом од 30°.

Катонов индекс је однос растојања од доње ивице пателе до предњег горњег угла тибије (а) и дужине зглобне површине пателе (б). Нормално, овај однос је обично једнак 1,0±0,3.

Превисок положај пателе (patella alta) доводи до њеног одложеног увођења у трохлеарни отвор, што може бити узрок пателофеморалне нестабилности. За дијагнозу такве нестабилности користи се пателарни индекс.

На латералном снимку, профил пателе има две задње линије, од којих једна одговара гребену пателе, а друга, гушћа, њеној спољашњој ивици. Растојање између ове две линије (аа) је пателарни индекс (нормално 5 мм). Вредности <2 мм указују на нестабилност, која, међутим, може бити пролазна и нестајати са флексијом под углом већим од 15-30°.

Трохлеарни индекс се мери од дна интеркондиларне јаме до зглобне површине пателе, наиме до њеног гребена, и одређује се на растојању од 1 цм од горње ивице интеркондиларне површине, што одговара зони увођења пателе на самом почетку флексије. Нормално, требало би да буде једнак 1 цм. Вредности < 1 цм указују на пателарну дисплазију, која је често комбинована са неразвијеношћу зглобне површине пателе. Код високих вредности индекса треба размишљати о прекомерној дубини интеркондиларне јаме, што повећава ризик од развоја пателарне хондропатије.

Одређена улога у дијагнози лезија коленског зглоба даје се пателофеморалним аксијалним пројекцијама.

Радиографија при флексији од 30° је најинформативнија за проучавање радиографског зглобног простора ПФО. При мањој флексији, дебљина меких ткива кроз које пролази сноп је велика, што негативно утиче на квалитет слике. Ова аксијална пројекција се разликује од других великим углом флексије у визуелизацији ивица трохлеарног зареза. Унутрашња ивица интеркондиларне јаме је веома кратка, унутрашња и спољашња ивица имају угаони изглед, знатно оштрији него у доњем и средњем сегменту трохлеје. Спољашњи део ПФО зглоба је изложен већим оптерећењима од унутрашњег. Стога је субхондрална кост гушћа на нивоу спољашњег пресека, а коштане трабекуле су оријентисане ка споља.

Аксијални снимак под углом од 30° је најпогоднији за откривање пателарне нестабилности (спољашње пролазне сублуксације пателе се јављају само на самом почетку флексије) и ране остеоартрозе латералног ПФО зглоба.

Традиционално, за одређивање радиографског стадијума остеоартритиса коленских зглобова користи се класификација И. Келгрена и И. Лоренса (1957), коју је унапредио М. Лекејн 1982. године. Заснива се на процени степена сужавања радиографског зглобног простора, субхондралне остеосклерозе и величине маргиналних коштаних израслина; разликује 4 стадијума.

Фазе остеоартритиса (према Келгрену И. и Лоренсу Л., 1957)

• 0 - Нема радиографских знакова
• Ја - Сумњичав
• II - Минимум
• III - Просечно
• IV - Изражено

Упркос извесној конвенционалности такве поделе остеоартрозе на радиолошке стадијуме, ова метода се успешно користи у савременој радиологији под одређеним условима. Конкретно, за благовремено откривање гонартрозе, неопходно је испитати зглоб у три пројекције: предњој, латералној и аксијалној, што омогућава процену медијалне, латералне, ПФО и ТФО зглоба.

За прецизнију процену радиографских промена код остеоартритиса, А. Ларсен (1987) је предложио сложенију технику која омогућава квантитативну процену тежине остеоартритиса.

Критеријуми за остеоартритис (Ларсен А., 1987)

• 0 - Нема радиографских знакова
• I - Сужавање радиографског зглобног простора за мање од 50%
• II - Сужавање радиографског зглобног простора за више од 50%
• III - Слаба ремодулација
• IV - Просечна ремодулација
• V - Изражена ремодулација

Рани радиолошки знаци (одговарају стадијумима I-II артрозе према Келгрену):

• истезање и оштрење ивица интеркондиларне еминенције тибије (на месту везивања укрштеног лигамента);
• благо сужавање зглобног простора (обично у медијалном делу зглоба);
• заоштравање ивица зглобних површина кондила фемура и тибије, чешће у медијалном делу зглоба (повезано са већим оптерећењем на овај део зглоба), посебно у присуству варусне деформације; ређе - у латералном делу или истовремено у обе половине зглобне површине.

Радиолошки знаци прогресије артрозе коленских зглобова (одговарају стадијуму III-IV артрозе према Келгрену):

• повећање сужавања радиографског зглобног простора;
• развој субхондралне остеосклерозе у најоптерећенијем делу зглоба;
• појава вишеструких великих остеофита на бочним, предњим и задњим ивицама зглобних површина;
• субхондралне цисте (ретко се налазе);
• секундарни синовитис са развојем субпателарне или поплитеалне Бејкерове цисте;
• спљоштеност и неравнина зглобних површина фемура и тибије, губитак њихове анатомске и функционалне диференцијације;
• полиедарски неправилан облик сесамоидне кости (фабелла);
• могуће је открити калцификоване хондромате;
• могућ је развој асептичне некрозе коштаних кондила (ретко).

Често се остеоартритис коленских зглобова манифестује у облику артрозе

ПФО (скоро увек спољашњи, понекад спољашњи и унутрашњи, ретко само унутрашњи).

Спољашња остеоартроза коленског зглоба се обично манифестује на почетку свог развоја на нивоу горњег хрскавичавог сектора интеркондиларног жлеба и доњег хрскавичавог сектора пателе, што одговара делу коленског зглоба који се визуализује у овој пројекцији. Највеће оптерећење на субхондралне делове костију примећује се на самом почетку флексије колена, у тренутку када патела почиње да улази у интеркондиларну јаму. Стога су промене у ПФО зглоба прилично честе, али се, по правилу, ретко дијагностикују на време. Главни разлог за неблаговремену дијагнозу је тај што се у пракси недовољно користе радиографске аксијалне пројекције. Стога, директна радиографија коленских зглобова мора бити допуњена циљаним сликом пателе у латералној или аксијалној пројекцији.

Радиолошки знаци остеоартритиса коленског зглоба у латералним и аксијалним пројекцијама укључују:

• сужавање радиографског простора између пателе и фемура;
• ОФ на задњим угловима пателе и фемурних кондила;
• субхондрална остеосклероза пателе;
• појединачне субхондралне цисте са склеротичним ободом. Треба напоменути да се радиолошки разликују три стадијума остеоартритиса

Субхондрална остеокондензација и повећан трабекуларни образац спољашње ивице пателе, која доживљава највећа спољашња оптерећења („синдром хиперпритиска“), одговарају артрози стадијума I. У стадијуму II долази до повреде (локалног сужавања) зглобног простора, чак и у одсуству знакова сублуксације пателе. Артроза коленског зглоба стадијума III карактерише се готово потпуним нестанком радиографског зглобног простора, збијањем субхондралног кортикалног слоја, у чијој дебљини се формирају подручја разређивања - кортикалне цисте, и појавом перихондралних остеофитних формација у облику кљуна. Детекција маргиналних остеофита пателе нам омогућава да са високим степеном сигурности претпоставимо оштећење зглобне хрскавице. Њихово присуство дуж контура спољашњих и унутрашњих кондила фемура и тибије указује на оштећење менискуса одговарајуће стране. Тешка артроза се најчешће јавља када је оса пателе померена због њене спољашње сублуксације, што настаје као резултат дисплазије или поремећаја зглобних односа ПФО артикулације.

Коришћење аксијалног снимка под углом од 30° такође омогућава израчунавање Бернажеовог индекса - растојања између предњег тибијалног туберкула и интеркондиларне јаме, које се нормално креће од 10 до 15 мм. Смањење или повећање овог растојања обично указује на дисплазију фемурних кондила или пателе, што се изражава у нестабилности ПФО зглоба.

Проучавање рендгенског зглобног простора ПФО са коленом савијеним под углом од 60 и 90° омогућава детаљно проучавање средњег и доњег дела интеркондиларног простора и горњег дела пателе. Патолошке промене у овим областима се обично примећују касније него у горњим деловима интеркондиларне јаме.

Стандардна процена зглобних рендгенских снимака према Келгрену и Лоренсу је углавном погодна за употребу у свакодневној клиничкој пракси. Детаљнија класификација тежине остеоартритиса је често потребна у клиничким и епидемиолошким студијама. У ту сврху, висина зглобног простора коленског зглоба се мери танким пластичним лењиром градуисаним на 0,5 мм или помоћу калипера. Таква квантитативна процена биће тачнија ако се користе посебни рачунарски програми за обраду рендгенских снимака.

Џ. К. Бакланд-Рајт и др. (1995) предложили су мерење висине радиографског зглобног простора (у мм) на макрорадиографима коленских зглобова у спољашњој, средњој и унутрашњој трећини ТФО медијално и латерално.

Очигледно је да је при процени рендгенских снимака зглобова пацијената са остеоартрозом немогуће ограничити се на проучавање висине зглобног простора, стога су пожељније полуквантитативне методе процене, које се широко користе у великим клиничким и епидемиолошким студијама. Све ове методе имају заједнички принцип - најважнији радиографски симптоми остеоартрозе (висина зглобног простора, остеофитоза, субхондрална склероза, субхондралне цисте) процењују се у поенима или степенима (обично од 0 до 3).

Један од првих који је предложио полуквантитативну процену рендгенских снимака коленског зглоба био је С. Абаск (1968). Према овој методи, четири горе поменута радиографска критеријума остеоартритиса процењују се у поенима од 0 до 3 у ПФО и ТФО. Главни недостаци ове скале су: недостатак процене ПФО коленског зглоба и велика вероватноћа двосмисленог тумачења радиографских симптома од стране различитих специјалиста. Сличан систем су развили Р. Д. Алтајан и др. (1987). Узимајући у обзир главни недостатак ова два система (процена само ТФО коленског зглоба), Т. Д. Спектор и др. (1992) предложили су метод за полуквантитативну процену рендгенских снимака коленског зглоба у пројекцији „изласка сунца“, који омогућава оптималан преглед ПФО. У „Радиограмском атласу остеоартритиса“ С. Барнета и др. (1994), процени ПФО зглоба у пројекцији „изласка сунца“ додата је процена у стандардној бочној пројекцији.

Предлажемо сопствену методу за полуквантитативну процену прогресије гонартрозе:

1. Смањење висине зглобног простора:

• 0 - одсутан,
• 1 - споредни,
• 2 - умерено,
• 3 - потпуно облитерирање интеросеалног простора;

2. Остеофити:

• 0 - одсутан,
• 1 - 1-2 мала остеофита,
• 2 - један велики или 3 мала остеофита или више,
• 3 - 2 или више великих остеофита;

3. Субхондралне цисте:

• 0 - одсутан,
• 1 - 1-2 мале цисте,
• 2-1 велика или 3 мале цисте или више, 3-2 велике цисте или више;

4. Субхондрална склероза:

• 0 - одсутан,
• 1 - мањи, локални (у медијалном или латералном делу ТФО или ПФО зглоба),
• 2 - умерено,
• 3 - значајно изражено, широко распрострањено.

Р. Д. Алтман и др. (1995) су комбиновали полуквантитативну процену оба дела коленског зглоба у јединствен систем и објавили „Атлас индивидуалних радиографских симптома остеоартритиса“, који је такође назван „ОРС Атлас“. Предности овог система укључују и чињеницу да садржи стварне рендгенске снимке коленских зглобова са остеоартритисом. Уз ово, „ОРС Атлас“ има низ недостатака. Међу њима се могу истаћи следећи:

• градације сужавања зглобног простора и повећања величине остеофита имају неједнаке интервале,
• Неки рендгенски снимци колена показују ретке врсте остеофита,
• Квалитет рендгенских снимака варира, што отежава поређење,
• присуство више радиографских симптома (сужавање зглобног простора, остеофитоза итд.) на једном рендгенском снимку, што компликује рад са Атласом и може довести до пристрасне процене стварних рендгенских снимака,
• Велика запремина Атласа отежава његову употребу.

Y Nagaosa et al. (2000) су узели у обзир недостатке претходних система полуквантитативне процене рендгенских снимака коленског зглоба и развили свој атлас, чији илустративни материјал представља графичка слика контура компоненти коленског зглоба у директној пројекцији (TFO зглоб) и у пројекцији „изласка сунца“ (PFO зглоб). Важна предност система Y Nagaosa et al. није само у томе што одвојено разматрају медијалне и латералне делове TFO и PFO коленског зглоба, већ и у томе што су радиографски симптоми остеоартритиса приказани одвојено за мушкарце и жене.

У студији са 104 пацијента са потврђеним остеоартритисом коленских зглобова (према ACR критеријумима, 1990), проучавали смо величину и смер раста остеофита и проценили могуће везе између њихове величине и других радиографских података повезаних са растом остеофита.

Анализирани су стандардни рендгенски снимци оба колена зглоба (осим пацијената који су подвргнути пателектомији или артропластики). Радиолошки, гонартроза је дефинисана као присуство равномерног или неуједначеног сужења радиоартикуларног простора и маргиналних остеофита (ACR критеријуми, 1990). Радиографија колених зглобова је рађена у стандардним пројекцијама: антеропостериорној са пуном екстензијом доњих екстремитета и аксијалној.

Приликом процене рендгенских снимака, коленски зглоб је конвенционално подељен на делове у складу са савременим препорукама: латерални и медијални TFO, латерални и медијални PFO. Сужавање радиоартикуларног простора у сваком од ових делова, као и величине остеофита у свакој од 6 области: латералне и медијалне зглобне површине фемура (LB и MB, респективно), тибија (LBB и MBB), патела (LN и MN), као и остеофити латералних и медијалних кондила фемура (LM и MM) процењени су на скали од 0 до 3 према систему сертификације Логички изведеног линијског цртања атласа за оцењивање остеоартритиса колена. Правац раста остеофита је визуелно подељен у 5 категорија - нагоре (узлазни раст), нагоре латерално, латерално, надоле латерално или надоле (силазна раст).

Деформација кортикалне кости (локална деформација костију или „хабање“) и хондрокалциноза у ТФО и ПФО оцењени су помоћу система од 2 поена (0 = одсутно, 1 = присутно). Тибиофеморални угао, индикатор варусне деформације, оцењен је у антеропостериорној пројекцији. Сублуксација пателе на аксијалним снимцима колена оцењена је са 0-1 медијално и 0-3 латерално. Сужење зглобног простора у сваком проучаваном региону и латерална сублуксација пателе такође су оцењене са 0-3, респективно.

Код 92 пацијента утврђена је блиска корелација између радиографских података десног и левог коленског зглоба.

Остеофити су пронађени у свим проучаваним подручјима, а забележени су различити облици и правци њиховог раста.

Коефицијент корелације (r) неких радиографских параметара између десног и левог зглоба колена

Анализирани индикатор	Коефицијент корелације (r)
	Минимум	Максимално
Сужавање RSCh-а	0,64	0,78
Присуство остеофита	0,50	0,72
Локализована деформација костију	0,40	0,63
Хондрокалциноза	0,79	0,88

Неке везе између присуства остеофита и њихове величине са другим радиографским подацима

Локализација ОФ	Укупан број ОФ	Смер раста фиброзног лигамента (разлика између 0-1 и 2-3 степена величине фиброзног лигамента)	Правац раста ОФ (разлика између 0-1 и 2-3 степена локалног сужења РСХ)
ЛБ	42	P=0,011	P=0,006
ЛББ	48	P>0,1	П<0,001
МБ	53	P=0,003	P=0,001
МББ	49	П<0,05	П<0,05
ЛН	28	P=0,002	P>0,1
ЛМ	30	P>0,1	П<0,001
Минесота	28	P>0,1	P>0,1
ММ	34	P=0,019	P>0,1

Слични обрасци су примећени приликом анализе правца раста остеофита у зависности од степена локалног сужавања зглобног простора. Код LB, MB, MBB, LM, тежина локалног сужавања јаза била је повезана са правцем раста великих остеофита. Правац раста остеофита код LBB није био повезан са величином остеофита, већ са локалним сужавањем зглобног простора латералног и медијалног TFO, а код MN није корелирао ни са величином остеофита ни са степеном локалног сужавања.

Позитивна корелација између величине остеофита и степена сужења локалног зглобног простора утврђена је у свим регионима осим у медијалном ПФО. У овом другом, величине остеофита у патели и мултиплексном мишићном вагину позитивно су корелирале са сужавањем медијалног простора ТФО. Величина остеофита у левом и левом бабићу (ЛБ) латералног ТФО позитивно је корелирала са степеном сужења латералног ПФО.

Да би се разјасниле везе између неких радиографских и општих клиничких података са величином остеофита, ови последњи су анализирани мултиваријантном анализом.

Локално сужавање простора било је повезано са присуством остеофита на већини анализираних места. Остеофити у латералном баријерном лигаменту (ЛБЛ) били су повезани са медијалним ТФО и латералним сужавањем простора ПФО. Остеофити у ЛН и ЛН су више корелирали са латералном сублуксацијом пателе него са локалним сужавањем. Остеофити у медијалном ПФО степена 2-3 нису били повезани са локалним сужавањем, али су били повезани са варусном деформацијом и сужавањем медијалног ТФО простора. Степен локалне деформације ТФО био је повезан са присуством остеофита степена 2-3 и у латералним и у медијалним ТФО.

Фактори повезани са присуством остеофита, у зависности од величине потоњих (горе) како у латералном ТФО, тако и (остеофити од 2-3 степена) у латералном ПФО. Хондрокалциноза је узрокована растом остеофита у многим областима. Присуство латералне пателарне сублуксације уско је корелирало са растом остеофита у латералном ПФО, а варус деформитет - са присуством остеофита од 2-3 степена у медијалном ТФО. Укупан број остеофита је корелирао са бројем остеофита у МБ и ММ.

Регион	Фактор
	Остеофити 0-1 степен	Остеофити 2-3 степена
ЛБ	Локална деформација ПФО-а	Хондрокалциноза
	Хондрокалциноза	Локална деформација ТФО-а
	Сужавање зглобног простора латералног ТФО-а
ЛББ	Хондрокалциноза	Женски пол
	Локална деформација ПФО-а	Хондрокалциноза
	Сужавање зглобног простора латералног ПФО	Локална деформација ТФО-а
	Сужавање зглобног простора медијалног ТФО-а
МБ	Латерална сублуксација пателе	Локална деформација ТФО-а
	Сужавање зглобног простора медијалног ТФО-а	Укупан број остеофита
	Женски пол	Женски пол
		Варусна деформација
МББ	Локална деформација ТФО-а	Хондрокалциноза
	Сужавање зглобног простора медијалног ТФО-а	Узраст
		Варусна деформација
ЛН	Локална деформација ПФО-а	Локална деформација ПФО-а
	Латерална сублуксација пателе	Латерална сублуксација пателе
	Хондрокалциноза	БМИ
	БМИ
ЛМ	Латерална сублуксација пателе	Латерална сублуксација пателе
	Локализована хондромалација ПФО-а	Сужавање зглобног простора латералне ФО
	Хондрокалциноза	Варусна деформација
	Медијална сублуксација пателе
Минесота	Сужавање зглобног простора медијалног ПФО-а	Варусна деформација
ММ	Сужавање зглобног простора медијалног ТФО-а	Сужавање зглобног простора медијалног ТФО-а
		Укупан број ОФ
		БМИ

Величине остеофита који расту једни према другима у истом пресеку корелирале су у свим анализираним пресецима: коефицијент корелације r био је 0,64 за латерални TFO, 0,72 за медијални TFO, 0,49 за латерални PFO и 0,42 за медијални PFO.

Сходно томе, у свим деловима коленског зглоба, осим у ЛББ и МН, смер раста остеофита се мења са повећањем величине потоњег и степеном сужавања зглобног простора. Откривене корелације подржавају хипотезу о утицају и општих и локалних биомеханичких фактора на формирање остеофита. Утицај потоњих је доказано корелацијом коју смо открили између параметара као што су:

• величина остеофита у медијалном ПФО и сужавање медијалне празнине ТФО;
• величина остеофита ЛББ и сужавање размака и медијалног ТФО и латералног ПФО;
• величина остеофита у латералном ПФО и латерална сублуксација пателе;
• величина остеофита медијалног ТФО и ПФО и присуство варусне деформације. Напротив, приликом анализе односа између хондрокалцинозе и укупног броја остеофита, пронађене су вишесмерне промене.

Може се претпоставити да је локална нестабилност важан биомеханички механизам који окида формирање остеофита. Експериментални модели остеоартрозе показали су да се формирање остеофита у нестабилним зглобовима убрзава покретима у овом зглобу, а успорава имобилизацијом. Као што су приметили Л.А. Потенџер и др. (1990), хируршко уклањање остеофита током артропластике колена код пацијената са остеоартрозом доводи до погоршања нестабилности зглоба, што нам омогућава да говоримо о стабилизујућој улози остеофита у овој патологији. Наше запажање да латерални раст остеофита подстиче повећање површине оптерећене зглобне површине потврђују подаци које су добили Ј.М. Вилијамс и К.Д. Брандт (1984). Код малих остеофита, преовлађујући правац раста је латерални (са изузетком ЛББ, где остеофити расту претежно нагоре, под условом да је размак медијалног ТФО сужен, а латерални ТФО је минимално укључен у процес). Л.А. Потенџер и др. (1990) је показао да чак и вертикални остеофити могу стабилизовати зглоб, очигледно стварањем новоформиране тибијалне површине и ограничавањем прекомерног валгусног покрета. За разлику од малог остеофита, велики остеофит расте претежно нагоре или надоле. Овај феномен може одражавати анатомско ограничење „латералног“ раста суседним периартикуларним структурама или компензаторне процесе ширења и механичког јачања базе остеофита како би се спречила дислокација.

Међу таквим компензаторним променама, потребно је поменути такозване линије плиме и осеке, које су зоне калцификације које повезују хијалинску хрскавицу са субхондралном кости. Нормално, оне су таласасте и стога ефикасно супротстављају значајним оптерећењима. Код остеоартрозе, због чињенице да је хрскавица уништена, а нова хрскавица се формира у облику остеофита, ова зона се обнавља. Стога је једна од манифестација остеоартрозе присуство вишеструких линија плиме и осеке. Пошто је зглобна површина кости изложена, компензаторни механизам је формирање густе склерозе (ебурнације), често комбиновано са формирањем дубоких жлебова (удубљења). Потоњи се посебно често налазе у коленском зглобу (ЗКЗ), где се могу сматрати средством за стабилизацију зглоба, пружајући му „шине“. Ови жлебови су били добро визуализовани на аксијалним снимцима ЗКЗ код пацијената које смо прегледали.

Уочена је блиска корелација између величине остеофита и локалног истањивања хрскавице, посебно у медијалном ТФО и латералном ПФО. Међутим, величина остеофита у латералном ТФО више је корелирала са сужавањем зглобних простора медијалног ТФО и латералног ПФО, него са сопственим зглобним простором, а величина остеофита у медијалном ПФО није корелирала са локалним сужавањем простора, већ са сужавањем у медијалном ТФО. Очигледно је да на величину остеофита могу утицати и суседне и локалне промене у зглобу, које могу бити посредоване биохемијским или механичким факторима раста. Потоњи највероватније могу објаснити везу између величина остеофита медијалног ТФО и ПФО са варус деформитетом. Г. И. ван Ош и др. (1996) сугерисали су да процеси оштећења хрскавице и формирања остеофита нису директно повезани, већ су узроковани истим фактором и развијају се независно један од другог. Такав независан развој се примећује код латералног ПФО и медијалног ТФО, а величина остеофита је више повезана са латералном сублуксацијом пателе и варусном деформацијом него са локалним сужавањем зглобног простора.

Веза између укупног броја остеофита и њихове дистрибуције на неколико места подржава концепт конституционалне детерминације формирања остеофита и „хипертрофичног“ одговора костију. Могу постојати индивидуалне разлике у одговору на неке факторе раста, као што су TGF-бета или протеин-2 морфогенезе костију, који је укључен у раст остеофита. Занимљиво запажање је веза између хондрокалцинозе и броја остеофита: клиничке студије указују на специфичну везу између кристала калцијум пирофосфата (чести узрок хондрокалцинозе) и „хипертрофичног“ исхода остеоартритиса. TGF-бета, поред тога што стимулише раст остеофита, повећава производњу екстрацелуларног пирофосфата од стране хондроцита, а механичка стимулација хондроцита повећава производњу АТП-а, снажног извора екстрацелуларног пирофосфата, чиме се ствара предиспозиција за формирање кристала овог другог.

Подаци које смо добили указују на учешће бројних фактора у патогенези остеоартритиса, укључујући локалне биомеханичке, конституционалне и друге, који одређују величину и смер раста остеофита формираних током прогресије болести.