Ултразвучни знаци абнормалности у првом тромесечју трудноће

Неодржива трудноћа

Неразвијена трудноћа се често јавља са анембрионијом и прилично је честа. Током ултразвучног прегледа, оплођена јајна ћелија је мање величине него што се очекује за очекивану гестацијску старост, а ембрион се не визуализује.

Ако је клинички рана трудноћа нормална, а ултразвучни преглед открива само увећану материцу, може се посумњати на анембрионију: преглед треба поновити за 7 дана. Ако је трудноћа нормална, оплођена јајна ћелија ће расти, ембрион ће бити јасно визуелизован, а његов откуцај срца ће бити забележен.

Неодржива трудноћа (спонтани побачај)

Након смрти фетуса или ембриона, пацијенткиња може и даље неко време осећати трудноћу. Анамнестички подаци могу открити крварење и бол у стомаку спастичне природе. Материца може бити нормалне величине, може бити смањена, или чак увећана ако постоји хематом у материчној дупљи. Ембрион се може визуализовати, али неће бити откуцаја срца. Ако се преглед обави пре 8 недеља трудноће, поновни преглед се мора обавити после 7 дана. Након 8. недеље, уз нормалну трудноћу, витална активност фетуса мора се без грешке утврдити.

Након 8. недеље трудноће, увек треба детектовати откуцаје срца фетуса.

Материца након побачаја

Ако је пацијенткиња имала побачај непосредно пре прегледа након изостале менструације (фетус се понекад открива током крварења), онда ће материца током ултразвучног прегледа бити увећана у складу са гестацијском старошћу. Матерична дупља ће бити празна.

Непотпуни абортус

Пацијенткиња има историју болести која показује кашњење менструације праћено крварењем, а пацијенткиња може видети фетус. Материца ће бити увећана у складу са гестацијском старошћу. Материца може бити празна, а матерична дупља неће бити увећана. У случају непотпуног побачаја, материца ће бити мање величине него што се очекује за гестацијску старост, а у дупљи се може открити деформисана јајна ћелија или аморфне масе различите величине, облика и ехогености. То могу бити делови плаценте, крвни угрушци. Знаци виталне активности фетуса неће бити утврђени.

Након побачаја, прилично је тешко утврдити присуство претходне трудноће. Дијагноза се поставља само у присуству прецизних знакова претходне трудноће, као што су жуманчана кеса, оплођена јајна ћелија, мртав ембрион. Задебљање ендометријума је недовољан знак за дијагностиковање прошлог побачаја, а потребно је искључити и хидатиформну младеж.

Будите опрезни: гестацијска старост коју је сама пацијенткиња одредила не мора увек бити тачна.

Увећана материца

Најчешћи узроци увећања материце су:

• хидатиформна кртица;
• хориокарцином;
• крварење из материце услед спонтаног побачаја:
• фиброиди материце (миоми).

Хидатидиформна моља. Клинички налази су неспецифични. Ехографска слика је увек измењена, откривајући увећану материцу са прилично равномерном расподелом ехо сигнала, пегавом ехоструктуром, стварајући ефекат „снежне олује“. Може бити тешко разликовати хидатиформну мољу од хиперехогене крви у материчној дупљи, али крв је обично хетерогеније структуре и има мању ехогеност од хидатиформне моље, код које се одређују цистичне структуре (мехурићи). Код старијих пацијената, велики миом може симулирати хидатиформну мољу, али код хидатиформне моље биће израженије дорзално појачање и подручја централне некрозе. Веома је важно запамтити да фетус може и даље бити присутан, док ће само део плаценте бити погођен. Ембрион у комбинацији са хидатиформном мољом има веома висок ризик од развоја хромозомских аберација.

Хориокарцином се може не разликовати од хидатиформне моле на сонографији. На ову патологију се може посумњати у присуству много већег увећања материце него што се очекује за гестацијску доб. А сонографија открива израженија подручја хеморагије и некрозе него код хидатиформне моле, коју карактерише присуство мономорфних цистичних структура. Ехоструктура хориокарцинома је хетерогена, са наизменичним чврстим и цистичним компонентама: код хидатиформне моле, ехоструктура је хомогенија, карактерише је ефекат „снежне олује“. Ређе се утврђују метастазе хориокарцинома: рендгенски снимак грудног коша је неопходан да би се искључиле метастазе.

Крварење из материце као резултат медицинског или спонтаног побачаја. Ово је углавном клиничка дијагноза која се поставља у присуству крварења у раним фазама трудноће: ултразвуком се могу утврдити различите количине крви у материци, стратификацијом хориоамнионске и децидуалне мембране (мембране које су део ендометријума), визуелизованих као практично анехогена зона. Крв може бити потпуно анехогена или може бити хиперехогена. Обично је крв представљена хетерогеном структуром. Веома је важно утврдити присуство знакова виталне активности фетуса, јер ће то одредити тактику лечења ове пацијенткиње. Уколико постоје било какве сумње, потребно је поновити студију у интервалу од 1 или 2 недеље како би се утврдио напредак трудноће.

Уколико постоје било какве сумње, студија се понавља након 1-2 недеље.

Увећана, квржичаста материца. У првом тромесечју трудноће, увећана, квржичаста материца може бити присутна у присуству миома. Одредити величину и положај миоматозних чворова како би се предвиделе могуће компликације током порођаја. Потребно је поновити преглед у присуству миома у 32-36. недељи трудноће. Централне зоне миома могу постати некротичне, са утврђеном хетерогеном или анехогеном структуром у центру. Ово нема значајан клинички значај. Миом се може симулирати задебљањем миометријума током контракције мишића материце. Да би се ова стања разликовала, преглед се може поновити након 20-30 минута и може се утврдити да ли се зона задебљања миометријума мења. Контракције материце су нормалне и мењају унутрашњу контуру материце.